Valoración física

Datos objetivos y subjetivos

  Subjetivo: Los datos subjetivos son lo que el paciente nos dice que son sus síntomas,
incluidos sentimientos, percepciones y preocupaciones. Este tipo de datos es
imperativo, ya que le brinda los antecedentes de por qué llegaron al hospital (o al
consultorio del médico), y escucharlos es fundamental para comprender el panorama
completo. Tomar buenas notas crea una visión general del paciente. Estas notas de la
enfermera ayudan a contar la historia del paciente. Un paciente se conoce a sí mismo
mejor que usted, por lo que escuchar lo que le aflige finalmente mejorará su resultado.
Escuchar nos permite desempeñar mejor la defensa del paciente.
 El dolor es un dato subjetivo muy importante y, a menudo, se le llama el quinto signo
vital. No existe una forma verdadera de poner un número desde un punto de vista
objetivo. El paciente nos da un número del uno al diez. Pero a diferencia de los otros
cuatro signos vitales, no existe una forma real de medirlo con una herramienta
Datos objetivos y subjetivos

 Subjetivos: Para aquellos adictos a los números, los datos objetivos son muy diferentes
a los datos subjetivos, ¡pueden dejar escapar un suspiro de alivio! Mientras que hay
mucho espacio para la interpretación y los malentendidos en la declaración subjetiva de
alguien, los datos objetivos son todo lo contrario y realmente no se puede argumentar.
Los datos objetivos son observables y medibles y pueden obtenerse a través de signos
vitales, examen físico y pruebas de laboratorio / diagnóstico
 Colaboración de la
enfermera en el examen
físico
Mtro. Luis Jorge Luna Rodríguez
Concepto
 El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose
de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo
mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro
entre los más utilizados.
Diferencias entre examen medico y de enfermería

 ¿Que participación tiene el medico en

la exploración de enfermería?

 ¿Que participación tiene la

enfermera en la exploración medica?
Objetivo

 Recoger los datos básicos acerca de la salud del sujeto.

 Complementar, confirmar o desechar datos.
 Confirmar e identificar diagnósticos de enfermería.
 Realizar juicios clínicos sobre los cambios en el estado de salud y
tratamiento.
 Evaluar resultados de la atención prestada
Generalidades
 Práctica rutinaria para obtener datos globales, relevantes
 Es una base para distinguir hallazgos normales y anormales: centrarse en áreas con
disfunción o anomalía
 Responde a las necesidades de un paciente
 Ordenado y secuencial: Utiliza 4 técnicas de exploración Física: inspección,
auscultación, palpación, y percusión
 Es continuo, ya que las condiciones físicas del paciente pueden variar y por ende
el plan de cuidados.
 Descubrir y cubrir cada región corporal sucesivamente. No desvestir por completo.
 Condiciones del ambiente adecuadas: luz natural y/o artificial, poco ruido, T°
óptima.
Postura adecuada

 Inspeccionar cada área según su tamaño, color, simetría, posición y

comparar.
 Lavado de manos previo y posterior a la técnica.
 En caso de gravedad: comenzar por el sistema comprometido.
 Explicar cada paso en términos sencillos, comprensibles (evita ansiedad y
temor).
 Preguntar sobre molestias.
 Observar respuestas emocionales.
 Consideraciones especiales con los Adultos Mayores (Visión-Audición)
 Cumplir con los Principios de Enfermería: Individualidad, Seguridad,
Intimidad.
Métodos de exploración
Mtro. Luis Jorge Luna Rodríguez
 Inspección
Considera la visión, audición y olfato para observar las
características normales y anormales de la anatomía del paciente.
es una técnica sencilla que requiere seguir las siguientes
recomendaciones:
 Buena iluminación.
 Inspeccionar cada área: tamaño, aspecto, color, simetría,
posición, y comparar con lado contra lateral.
 Buscar presencia de anomalías.
 Utilizar iluminación adicional para cavidades.
 Requiere agudeza visual, utilizar el olfato y audición.
 VALORACION OLORES
CARACTERISTICOS
 Olor
 Localización
 Causas potenciales: Alcohol, Cavidad oral, Ingesta de Alcohol, Amoníaco,
Orina, ITU, incontinencia, Olor corporal, Piel, Mala higiene, sudoración
exagerada, Heces, Herida, vómitos, área rectal, Absceso, obstrucción
intestinal, incontinencia, Dulce, frutas, Cavidad Oral, Acidosis diabética
 Palpación
Requiere de la utilización de las manos y del sentido
del tacto para reconocer las siguientes características
de algunos órganos vitales: Tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad, temperatura, edema,
humedad, texturas, turgencia. Algunas
recomendaciones:
 Observar respuesta a la palpación.
 Seguir orden bilateral y simétrico.
 Paciente relajado y cómodo (la tensión muscular
impide una valoración efectiva), pedirle al
paciente que respire en forma lenta y profunda.
 Áreas dolorosas al final.
 Manos tibias, uñas cortas.
 Palpación
 Primero palpación superficial: mano estirada tangencial a la piel; dedos
juntos y punta de dedos, deprimir aproximadamente 1cm.
 Luego palpación profunda: Se deprime con más fuerza aprox. 2.5 cms. con 1
o 2 manos (bimanual).
 Bi-manual: una mano relajada y con suavidad sobre la piel. La otra aplica
presión.
 Percusión
Consiste en oír el sonido producido al golpear con los dedos la superficie corporal.
Se debe reconocer el carácter del sonido, su localización, tamaño y densidad de
las estructuras. Se pueden diferenciar 4 tipos de sonidos
 Timpanismo: sonido de tambor de intensidad fuerte (estómago y cuando hay
aire en alguna estructura).
 Resonancia: sonido hueco de intensidad moderado a fuerte (Pulmón normal).
 Matidez: sonido de golpe sordo, de intensidad suave a moderada (Hígado).
 Submatidez: sonido apagado (músculos).
 Auscultación

Consiste en escuchar los sonidos que se producen en los distintos órganos del
cuerpo:
 Por medio del oído directo o estetoscopio.
 Primero familiarizarse con los ruidos normales: Cardiovasculares; respiratorios
y Gastrointestinales.
 Luego identificar frecuencia, intensidad, calidad y duración.
 Requiere concentración y práctica.
Auscultación
Mtro. Luis Jorge Luna Rodríguez
¿Qué es la auscultación pulmonar?

 La auscultación pulmonar es
una técnica clínica para
explorar y evaluar el estado
del sistema
respiratorio. Mediante este
procedimiento se evalúa
cómo se comporta el flujo de
aire a través del árbol
traqueobronquial
Auscultación pulmonar

 La auscultación consiste en escuchar

 1) los ruidos generados por la respiración,
 2) los ruidos adventicios (añadidos) y
 3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o susurrada
del paciente que se transmiten hasta la pared torácica
Ruidos considerados normales

Estos son aquellos que corresponden a un tránsito normal del aire por el árbol
traqueobronquial. 
 Ruido traqueal. Se capta poniendo el estetoscopio en el cuello, delante de la
tráquea. Es detectable durante la inspiración y la espiración.
 Ruido traqueobronquial. Para detectarlo se ubica el fonendoscopio entre el primer y
segundo espacio intercostal. Se ausculta tanto delante del tórax, como en la región
interescapular, en la espalda. Lo que se examina allí son los grandes bronquios.
 Murmullo pulmonar. Se trata de un ruido suave y de baja intensidad, que se produce
por el paso del aire del pulmón a la pared torácica. Para captarlo el estetoscopio se
ubica en la espalda, el frente y los costados, mientras el paciente inspira.
 Transmisión normal de la voz. Se pide al paciente que diga algunas palabras y se
ubica el estetoscopio en la tráquea. El sonido debe ser nítido y fuerte e ir haciéndose
más tenue a medida que se aleja el fonendoscopio.
Ruidos que indican afecciones

 Crepitaciones. Ruido de baja intensidad, similar al que se produce cuando se

frota un mechón de cabello. Sugiere la presencia de áreas mal ventiladas,
inflamadas o con fibrosis.
 Sibilancias. Son sonidos similares a un silbido continuo. Se presentan cuando
hay obstrucción de las vías aéreas.
 Roncus. Son una especie de ronquido que sugiere la presencia de secreciones
en los bronquios.
 Respiración soplante. También se le llama soplo tubario. El sonido es similar
al que se produce al soplar por un tubo estrecho. Sugiere la presencia de
neumonía.
Ruidos que indican afecciones

 Broncofonía o pectoriloquia. La voz se escucha nítidamente, aun haciendo la

auscultación pulmonar en la pared torácica. También es síntoma de
neumonía.
 Frotes pleurales. Un sonido similar al roce de dos cueros. Son señal de
inflamación en la pleura.
 Soplo pleurítico. Similar a la respiración soplante, pero un poco más suave.
Indica derrame pleural.
Ruidos que indican afecciones

 Estridor o cornaje. Similar al sonido que se produce al soplar un cuerno.

Aparece cuando hay obstrucción de la laringe o estenosis de una parte de la
tráquea.
 Estertor traqueal. Un sonido húmedo, propio de condiciones en las que hay
secreciones que no se pueden eliminar, en grandes bronquios y tráquea.
Somatometría
Mtro. Luis Jorge Luna Rodríguez
Talla y peso
 Talla
Talla: Es la altura que tiene un individuo en posición vertical desde el punto más
alto de la cabeza hasta los talones en posición de “firmes”, se mide en
centímetros (cm).
Material:
 Estadímetro.
 Hoja de registro de antropometría
 Peso
Peso: Es la medida de la masa corporal expresada en kilogramos.
Material
 Báscula para adulto portátil, electrónica ó de plataforma con capacidad
mínima de 150 Kg y  precisión de 100 a 200 g.
 IMC
 Concepto:
 Es la relación que existe entre el peso y la talla. Sirve para identificar: Bajo
Peso, Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad.
 Método
 El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros
elevada al cuadrado, como se observa en la siguiente fórmula:
 Tarea

 Sacaras tu IMC e imprimirás las distitnas tablas de IMC por genero y edad
Circunferencia abdominal
 Concepto:
 Es la medición de la circunferencia de la cintura. Permite conocer la
distribución de la grasa abdominal y los factores de riesgo a que conlleva
esto.
 Material
 Cinta métrica de fibra de vidrio.
Ejemplos de valoración
 Evaluación secundaria
1.- Examen neurológico básico

Variable Respuesta Puntaje

•Espontánea 4 puntos
Apertura •A la orden 3 puntos
ocular •Ante un estímulo doloroso 2 puntos
•Ausencia de apertura ocular 1 punto
•Orientado correctamente 5 puntos
•Paciente confuso 4 puntos
Respuesta
•Lenguaje inapropiado 3 puntos
verbal
•Lenguaje incomprensible 2 puntos
•Carencia de actividad verbal 1 punto
•Obedece órdenes
correctamente
•Localiza estímulos dolorosos
6 puntos
•Responde al estímulo
5 puntos
doloroso pero no localiza
Respuesta 4 puntos
•Respuesta con flexión
motora 3 puntos
anormal de los miembros
2 puntos
•Respuesta con extensión
1 punto
anormal de los miembros
•Ausencia de respuesta
motora
 Escala de Glasgow

 La escala de coma de Glasgow es una

escala diseñada para evaluar de manera
práctica el nivel de Estado de Alerta en los
seres humanos.
 Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y 
Graham Teasdale, miembros del Instituto
de Ciencias Neurológicas de la 
Universidad de Glasgow, como una
herramienta de valoración objetiva del
estado de conciencia para las víctimas de 
traumatismo craneoencefálico.1​
 Su precisión y relativa sencillez
extendieron posteriormente su aplicación a
otras patologías traumáticas y no
traumáticas.
 Descripción de la escala

Variable Respuesta Puntaje  La escala está compuesta por la

•Espontánea 4 puntos
Apertura •A la orden 3 puntos exploración y cuantificación de tres
ocular •Ante un estímulo doloroso 2 puntos parámetros: la apertura ocular,
•Ausencia de apertura ocular 1 punto la respuesta verbal y la respuesta
•Orientado correctamente 5 puntos
•Paciente confuso 4 puntos
motora. Dando un puntaje dado a la
Respuesta mejor respuesta obtenida en cada
•Lenguaje inapropiado 3 puntos
verbal
•Lenguaje incomprensible 2 puntos categoría.
•Carencia de actividad verbal 1 punto
•Obedece órdenes correctamente  El puntaje obtenido para cada uno de
•Localiza estímulos dolorosos los tres se suma, con lo que se obtiene
6 puntos
•Responde al estímulo doloroso pero
no localiza
5 puntos el puntaje total. El valor más bajo que
Respuesta 4 puntos
motora
•Respuesta con flexión anormal de
3 puntos
puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y
los miembros el más alto de 15 (4 + 5 + 6)
2 puntos
•Respuesta con extensión anormal
1 punto
de los miembros
•Ausencia de respuesta motora