Líquidos y Electrolitos

INP
Líquidos y electrolitos
Dr. Luis Pérez C.

Pediatra, HP LFM
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Agua Corporal Total
EDAD %
RN pT < 32 sem 90
RN pT > 32 sem 80
RNT 75 – 80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60 – 65
Adolescente, adulto Mujer 55
Hombre 60
Adultos muy obesos 45
Distribución del Agua Corporal

90
LEC LIC ACT
80
70
% del Peso Corporal
60
50
40
30
20
10
0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a
Edad
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

 38 - 45%  55 - 62 %
AGUA INTERSTICIAL  7% 2%

 35 %
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES
TEJIDO CONECTIVO
AGUA TRANSCELULAR
PLASMA
HUESO
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
%
Perdidas Normales de Líquidos
Superficie
Peso Corporal
Componente Corporal
(mL/kg/día)
(mL/m2SC/día)
Insensibles 45 600
Urinarias 60 800
Fecales 10 100
TOTAL 115 1500

Calculo de Requerimientos
Normales de Líquidos
Moda Requerimiento
Peso Corporal 100 – 120 mL/kg/día
Superficie
1500 – 1800 mL/m2SC/día
Corporal
< 10 kg: 100 cal x kg
Gasto Calórico 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal
Calculo de la Superficie Corporal
Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Requerimiento Calórico Diario

3500
3000
Actividad
Calorías Diarias
2500 Reposo
2000
1500
Metabolismo
basal
1000
500
10 20 30 40 50 60 70
Kg de peso
Signos de Deshidratación
Leve Moderado Severo
Datos Clínicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurológico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4”
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistólica Normal Normal Nl o↓
Frecuencia cardiaca Nl a ↑ ↑↑ ↑o↓
Diarrea/Deshidratación
BH, ES, QS, Gases
Leve Moderada Severa
Alteración Vía aérea

Hidratación oral Electrolitos Ventilación
Acido Base Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar
Isotónica Hipotónica Hipertónica
Requerimientos + Déficit Requerimiento + Déficit Requerimiento + 1/2 Déficit

Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L + Déficit Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L K 40 mEq/L K 40 mEq/L
Perdidas actuales Perdidas actuales Perdidas actuales
ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas

Manejo de la Deshidratación –
Total de líquidos para 24 horas
Requerimiento diario
+
Déficit de grado de deshidratación
+
Pérdidas
↓
Total de Líquidos para 24 horas
Calculo de Déficit de Líquidos

Leve Moderado Severo
Lactantes
50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg
(< 10 kg)
Niños mayores
30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg
(> 10 kg)
Superficie
500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC
Corporal
Req. Diario x Req. Diario x

Gasto Calórico 0.5
Req. Diario x 1
1.5
Hidratación Oral -
Contraindicaciones
• Deshidratación grave con estado de

choque
• Alteración del estado de conciencia
• Complicaciones abdominales
• Sospecha de septicemia
Hidratación Oral – Plan A
• Niños con diarrea sin deshidratación

• Aumentar la ingesta habitual de líquidos
• Dar SHO-OMS después de cada evacuación:
– < 1 año: 75 mL (1/2 taza)
– > 1 año: 150 mL (1 taza)
• Continuar con su alimentación habitual y seno
materno
• Enseñar a los padres a identificar datos de
deshidratación
Hidratación Oral – Plan B
• 100 mL/kg en 4 horas

– Pérdidas previas (50-80 mL/kg)
deshidratación 5 – 8%
– Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto
fecal 5-10 mL/kg
– 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o
jeringa
Plan B - Monitorización
• Peso
• Signos vitales
• Estado neurológico
• Estado de hidratación
• Perímetro abdominal
• Balance de líquidos
Plan B – Situaciones Especiales

• Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)
– Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
• Vómitos
– Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos
– Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria
– Si hay más de 3 vómitos:
• Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:
• Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:
• Suspender la HO
Plan B – Situaciones Especiales
• Edema palpebral
– Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o
seno materno
• Distensión abdominal
– Incremento de PA > 3 cm.
– Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos
– Valorar Rx de abdomen y ayuno
• Rechazo a la Hidratación Oral
– Gastroclisis
Desequilibrio Hidroelectrolítico **
Plan B - Falla
• Crisis convulsivas
• Vómitos abundantes y persistentes
• Imposibilidad para mejorar estado de
hidratación
• Evidencia de complicaciones abdominales
Choque Hipovolémico -
Evaluación
• Frecuencia cardiaca.
• Perfusión sistémica.
– Pulsos periféricos.
– Perfusión de la piel.
– Nivel de conciencia.
– Gasto urinario.
• Presión sanguínea
Evaluación Clínica
Perfusión de la piel
• Temperatura de extremidades.
• Llenado capilar.
• Color
– Rosada
– Marmórea
– Pálida
– Cianótica
Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Pobre perfusión sistémica
Signos Tardíos (Descompensado)
• Pulsos centrales débiles
• Alteración del estado neurológico
• Disminución del gasto urinario
• Hipotensión
Manejo Choque Hipovolémico
• Permeabilizar la vía aérea.

– Posición
– Intubación endotraqueal
• Optimizar la ventilación.
– Ventilación BVM
– Ventilación mecánica
• Administrar oxígeno.
– Mascarilla con reservorio
Manejo Choque Hipovolémico

• Acceso Vascular
– Acceso periférico
– Acceso intraóseo
– Acceso central percutáneo
– Venodisección
• Restaurar volumen
– Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
– Soluciones Coloides 10 mL/kg
Espacio de Distribución para varios

tipos de Líquidos
Dextrosa 5%
Intracelular
H2O
Cristaloide
Cristaloide
Intersticial isotónico
hipertónico
Plasma Coloide
Propiedades de los Líquidos

Expansores de Volumen
Rango
Osmolaridad PCO Espacio infundido /
Tipo de Solución
(mOsm/L) (mmHg) Distribuido Expansión
Plasma
Glucosa al 5% 250 0 ACT 8 : 1
NaCl al 0.9% 308 0 EC 3 : 1
Sol. Hartmann 270 0 EC 3 : 1
NaCl 17% 450 0 EC  IC < 3 : 1
Plasma 280 – 300 20 – 28 IV 1 : 1
Albúmina al 6% 250 20 – 24 IV 1 : 1
Dextrán 70 6% 300 20 – 40 IV  EC < 1 : 1
Dextrán 40 10% 317 – 324 40 – 60 IV  EC < 1 : 1
Hetestarch 310 26 IV 1 : 1
Pentalmidón 300 28 IV 1 : 1
Fases de Rehidratación IV
Y Respuesta
RESPUESTA
FASE PLAN TERAPEUTICO
ESPERADA
Mejoría de:
0-60 minutos Solución Hartmann o NaCl 0.9%
Signos vitales
I Restaurar volumen 20 mL/kg en 20 a 30 min.
Gasto urinario
circulante Se puede repetir si es necesario
Estado neurológico
1-25 horas Ganancia de peso
Líquidos de mantenimiento + déficit Signos vitales normales
II Recuperación del LIC, de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40
LEC y estado ácido - mEq/L Gasto urinario normal
base Mejoría de electrolitos
25 – 48 horas Combinación de hidratación
Ganancia sostenida de
Corrección total del parenteral y oral
III peso
estado ácido – base, Líquidos de mantenimiento +
Electrolitos normales
electrolitos y volumen pérdidas actuales
Ganancia de peso
2 – 14 días
sostenida
IV Recuperación de déficit Alimentación oral completa
Constituyentes
calórico y proteica
plasmáticos normales
Electrolitos
Plasma Intersticio Intracelular

Electrolito
mEq/L mEq/L mEq/L
Sodio 140 143 10
(135-145)
Potasio 4 4 160
(3.5-5.5)
Cloro 104 114 2
Tipos de Deshidratación
Datos Clínicos Isotónica Hipotónica Hipertónica

Sodio sérico 135 – 145 < 135 > 145
Piel
Turgencia ↓ ↓↓ Buena
Tacto Seca Pegajosa Gruesa
Mucosas Secas Secas Reseca
Estado neurológico Letargo Coma Irritable
Pulso ↑↑ ↑↑ ↑
Tensión arterial ↓↓ ↓↓↓ ↓
Total de electrolitos para 24 horas
Requerimiento diario
+
Déficit
+
Pérdidas
↓
Total para 24 horas
Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito mEq/kg/día mEq/m2/día mEq/100 cal
Sodio 3 30 – 50 3
Potasio 2 20 – 40 2
Cloro 5 50 - 90 5
Déficit de Electrolitos
Deficit de Na+ =
(Na+ ideal - Na+ real) x VD
(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal = 135.

130 en desnutrición, cardiopatía, neonato
Déficit de Electrolitos
P.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Pérdida de Na
Na LEC x (60% del líquidos del déficit)
140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de líquido del déficit)
150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
• Estos porcentajes varian con tipo de DH y

tiempo de instalación (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertónica.
Composición de Soluciones
Glucosa 5% Sol. Ringer
Glucosa 2.5% + NaCl 0.3% Lactato
NaCl 0.9% + NaCl 0.45% NaCl 17.7% Glucosa 5%
(Sol. 1 x 1) (Sol. Rubin (Sol.
Calcagneo) Hartmann)
Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 -
Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 -
K (mEq/L) - - - 4 - -
Glucosa (g/dl) - 25 50 - - 50
Lactato
- - - 28 - -
(mEq/L)
Calcio (mEq/L) - - - 3 - -
Osmolaridad
308 292 379 272 6056 277
(mOsm/L)
Desequilibrio Hidroelectrolítico **
Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)
¿Tipo?
• Real (Perdidas)
• Dilucional ( ACT)
• Ficticia (artificio de medición)
•Hiperglicemia
•Hiperlipidemia
•Hiperproteinemia
•Alcoholes (manitol)
Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario
ACT  ACT nl o  ACT 
Nau  Nau  Nau nl   Nau  Nau 
IR ICC SSIHAD Perdidas Perdidas

IH TGI, piel, renales
FQ
Restricción H2O Restricción H2O Reponer H2O y Na

Na y diurético
Hiponatremia
Cuadro Clínico
• Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
Hiponatremia= Tratamiento
Síntomas neurológicos
• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
• Eleva aproximadamente 8 mEq/L
• Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros síntomas
• Corregir déficit real en 24 horas
• Control de ACT y sodio
• Meta Na+  135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clínico
• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana
Hipernatremia
• Na 50-75 mEq/L en soluciones

• Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
• La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.
Diarrea/Deshidratación
BH, ES, QS, Gases
Leve Moderada Severa
Alteración Vía aérea

Hidratación oral Electrolitos Ventilación
Acido Base Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar
Isotónica Hipotónica Hipertónica
Requerimientos + Déficit Requerimiento + Déficit Requerimiento + 1/2 Déficit

Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L + Déficit Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L K 40 mEq/L K 40 mEq/L
Perdidas actuales Perdidas actuales Perdidas actuales
ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresión ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parálisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vómitos.
Neurológico
Hiporreflexia, depresión.
Renal
 excreción de hidrógeno, DIN.
Cambios en el ECG en Hipokalemia
Normal Aplanamiento de
la onda T
QTc
prolongado
Aparición de Depresión ST,

la onda U onda T invertida,
onda U prominente
Hipokalemia
EKG
Gaseometria
K <2 mEq/L o K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

ECG anormal ECG anormal ECG normal
K 0.3 mEq/kg K 0.2-0.1 mEq/kg K 60-80 mEq/L

en 1 h en 1 h
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
 amplitud onda T.
 amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
 amplitud onda P. Normal Elevación de onda T PR prolongado
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.
Tiempos de acción
Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos
• Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
30 minutos - 1 hora
• Insulina
• NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis)
1 - 4 horas
• Agonistas de aldosterona
• Resinas administradas vía rectal.
Más de 6 horas
• Resinas administradas vía oral.
Inmediato una vez instaladas
• Diálisis.
Hiperkalemia
¿Existen cambios en el ECG?
SI NO
¿Desea el efecto
en < 10 min?
RENAL TRACTO GI
SI NO • Suspender K
• Resinas
K urinario
• Calcio IV K  LIC Oral
• Insulina Enema
• NaHCO3
• ß2-Adrenérgicos
 K urinario  K urinario
• Furosemide ± NaCl • Aumentar K urinario

• Urea Mineralocoricoides
• NaCl NaHCO3
Acetazolamida
pH
pH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1
H2CO3 H2CO3 = 0.03(PaCO2)
CO2 esperado = PaCO2  1.5 mmHg

por cada mmol HCO3
HCO3 corregido = CO2 x 23.9

H+
pH
Respiratorio Metabólico
pH
CO2 HCO3
Normal 7.35 – 7.45 35 - 45 20 - 24
Acidosis < 7.35 > 45 < 20
Alcalosis > 7.45 < 30 - 35 > 24

pH
1) PaCO2  10  pH  0.08
pHe = [ (40 – PaCO2) / 10 x 0.08 ] + 7.4
2) pH  0.1  HCO3  6.7

DB = [ (pHe – pHr) / 0.1 ] x 6.7
3) Déficit de HCO3 = DB x peso x 0.3

pH / acidosis
Brecha aniónica = (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-)

Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de

ácidos
Siempre evaluar componente respiratorio

y valorar intubación / soporte
Acidosis metabólica
Acidosis Grave:
• pH  7.1, HCO  5-8 3
• Compromiso hemodinámico: PCR o depresión

miocárdica
Bolo
* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB
* 1/3 para 20-60 min y revalorar
* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar diálisis
Acidosis metabólica
Acidosis no grave.
> ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos?
> Anion Gap o Brecha aniónica:
Brecha aniónica normal = pérdidas

* Bicarbonato por déficit de base para 24 hr
Brecha aniónica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de ácidos
* Acidosis láctica, CAD, EIM, intoxicaciones
Alcalosis metabólica
Alcalosis Grave:
• pH > 7.55
• Disritmias
• Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos
* Solución fisiológica 10 mL / kg
Déficit de cloro
* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar diálisis
Caso Clínico 1
• Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito
hace 5 días.
• Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T:
36.8°C
• Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”
• Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%,
HCO3 10 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y

grado de deshidratación presenta ?
Caso Clínico 1
• Gastroenteritis probablemente
infecciosa
• Deshidratación grave isotónica
• Acidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y como

se realizaría el calculo de líquidos ?
Caso Clínico 1
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solución Hartmann
• FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 3”, gasto urinario bajo.
¿ Que conducta sería la más

adecuada ?
Caso Clínico 1
• Repetir carga rápida:
– 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en
30 minutos.
• FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente conducta a

seguir ?
Caso Clínico 1
• Líquidos de Mantenimiento
– Peso x 100 cal
– 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
• Requerimiento de Electrolitos
– Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
– K: 2 mEq/kg = 18 mEq
Caso Clínico 1
• Déficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0
– 900 mL x 1.0 = 900 mL
• Pérdida de Na
– Na LEC x (60% del déficit de líquidos)
– 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
• Perdida de K
– K LIC x (40% de líquido del déficit)
– 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Caso Clínico 1
• Requerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
– Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
– Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq

Caso Clínico 1
• Primeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
– 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) +
½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
– (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) +

(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
– 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K

Caso Clínico 1
• Segundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit
– (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) +

(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
– 1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K

Caso Clínico 2
• Niño de 1 año con diarrea y vómito hace
5 días.
• Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60,
T: 37.2°C
• Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Caso Clínico 2
infecciosa
• Deshidratación moderada, hipotónica

Caso Clínico 2
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solución Hartmann ?
• FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 2”, gasto urinario bajo.
¿ Que conducta sería la más

adecuada ?
Caso Clínico 2
• FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado

seguir ?
Caso Clínico 2
– Peso x 100 cal
Caso Clínico 2
– 800 mL x 1.0 = 800 mL
• Pérdida de Na
– Na LEC x (60% del déficit de líquidos)
– 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq
• Pérdida de K
– K LIC x (40% de déficit de líquidos)
– 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
Caso Clínico 2
• Déficit de Sodio
– (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)
– (135 – 125) x 8 kg x 0.6
– 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq
– Na perdido + déficit de Na
– 67 + 48 = 115 mEq
Caso Clínico 2
• Requerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
– Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq
– Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq

Caso Clínico 2
• Primeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
– 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =
– (267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) +

(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
– 667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K

Caso Clínico 2
• Segundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit
– (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) +

(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
– 935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K

Caso Clínico 3
• Niño de 4 meses con diarrea y vómito
hace 2 días.
• Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50,
T: 37.4°C
• Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Caso Clínico 3
infecciosa
• Deshidratación hipertónica

Caso Clínico 3
• Carga rápida:
– 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30
minutos ?.
• VO ?
• FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado

seguir ?
Caso Clínico 3
– Peso x 100 cal
Caso Clínico 3
500 mL x 1.0 = 500 mL
• Déficit de agua libre
– (Na observado – ideal) x 4 mL/peso
(160 – 145) x 4 mL x 5 kg
15 x 20 = 300 mL
• Déficit del contenido de solutos
– (Déficit de líquidos – Déficit de agua libre)
(500 mL – 300 mL) =
200 mL = 0.2 L
Caso Clínico 3
• Pérdida de Na
– Na LEC x (75% del líquidos del déficit)
– 140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq
• Perdida de K
– K LIC x (25% de líquido del déficit)
– 150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq
Caso Clínico 3
• Primer día
– Mantenimiento + ½ déficit
– (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
½ (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
– 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Caso Clínico 3
• Segundo día
– Mantenimiento + ½ déficit
– (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
½ (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
– 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Fases de Rehidratación
Fase Plan Terapéutico Respuesta
I. 0-1 horas • 20 mL/kg NaCl 0.9% o • Mejoran los signos vitales

Restaurar el volumen Hartmann en 20 a 30 min., • Aumenta el gasto urinario
vascular se puede repetir • Mejora el nivel de conciencia
II. 1 a 9 horas • 1/3 líquidos diarios de • Ganancia del peso corporal
Restauración parcial mantenimiento • Estabilización de signos vitales
del déficit LEC y del • ½ líquidos del déficit • Mejoría del gasto urinario
estado ácido - base • Restauración parcial del estado ácido - base
III. 9 a 25 horas • 2/3 líquidos diarios de • Ganancia de peso corporal sostenido
Restauración de LEC, mantenimiento • Disminución del NUS (50% en 24 horas)
LIC y estado ácido - • ½ líquidos del déficit • Gasto urinario sostenido
base • Mejoría de los electrolitos
IV. 25 a 48 horas • Hidratación oral y/o • Ganancia sostenida de pero corporal
Corrección total de hidratación oral • Normalización de electrolitos
volumen, electrolitos y • Líquidos de mantenimiento
estado ácido - base y reponer pérdidas actuales
V. 2 a 14 días • Mantener soporte oral • ganancia de peso corporal
Restauración del • Normalización de componentes plasmáticos
déficit de calorías y
proteínas

Líquidos y Electrolitos

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INP

Dr. Luis Pérez C.

Agua Corporal Total

Distribución del Agua Corporal

0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a

AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

AGUA INTERSTICIAL  7% 2%

Perdidas Normales de Líquidos

TOTAL 115 1500

Calculo de la Superficie Corporal

Requerimiento Calórico Diario

Leve Moderada Severa

Alteración Vía aérea

Isotónica Hipotónica Hipertónica

Requerimientos + Déficit Requerimiento + Déficit Requerimiento + 1/2 Déficit

ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas

Calculo de Déficit de Líquidos

Req. Diario x Req. Diario x

• Deshidratación grave con estado de

Hidratación Oral – Plan A

• Niños con diarrea sin deshidratación

Hidratación Oral – Plan B

• 100 mL/kg en 4 horas

Plan B – Situaciones Especiales

Plan B – Situaciones Especiales

Manejo Choque Hipovolémico

• Permeabilizar la vía aérea.

Manejo Choque Hipovolémico

Espacio de Distribución para varios

Propiedades de los Líquidos

Plasma Intersticio Intracelular

Datos Clínicos Isotónica Hipotónica Hipertónica

Total de electrolitos para 24 horas

Na+ ideal = 135.

• Estos porcentajes varian con tipo de DH y

Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 -

Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 -

ACT  ACT nl o  ACT 

Nau  Nau  Nau nl   Nau  Nau 

IR ICC SSIHAD Perdidas Perdidas

Restricción H2O Restricción H2O Reponer H2O y Na

• Na 50-75 mEq/L en soluciones

Leve Moderada Severa

Alteración Vía aérea

Isotónica Hipotónica Hipertónica

Requerimientos + Déficit Requerimiento + Déficit Requerimiento + 1/2 Déficit

ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Aparición de Depresión ST,

K <2 mEq/L o K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

K 0.3 mEq/kg K 0.2-0.1 mEq/kg K 60-80 mEq/L

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

• Furosemide ± NaCl • Aumentar K urinario

CO2 esperado = PaCO2  1.5 mmHg

HCO3 corregido = CO2 x 23.9

Acidosis < 7.35 > 45 < 20

Alcalosis > 7.45 < 30 - 35 > 24

2) pH  0.1  HCO3  6.7

3) Déficit de HCO3 = DB x peso x 0.3

Brecha aniónica = (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-)

Predecir aniones no medibles, ganancia de

Siempre evaluar componente respiratorio

• pH  7.1, HCO  5-8 3