SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD - ORURO

COMITE CIENTÍFICO DEPARTAMENTAL

COVID - 19
Guía de atención
de pacientes obstétricas con infección COVID-19

Manejo Hospitalario
pacientes COVID-19

Nº 8

Los Coronavirus (CoV), pertenecen a la Familia Coronaviridae, sub familia Orthocoronavirinae (géneros: alfa, beta, gam-
ma y delta). Son virus con genoma ARN monocatenario, sentido positivo, poseen el genoma de mayor tamaño entre los
virus ARN
Créditos
MIEMBROS DEL COMITE CIENTÍFICO
DEPARTAMENTAL ORURO

Dra. W. Jenny Achá Miranda

Presidente

SUB COMITE CIENTIFICO DEPARTAMENTAL

COVID-19 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Dr. Crhystian Marañon Mendieta

Presidente SBGO-Filial Oruro

Dr. Miguel Arellano Alanez

Dra. Maria Renee Jorge Rocha

Dra. Magda Maldonado Cortéz

Dr. Adolfo Jorge

EQUIPO REVISOR

Dr. Juan Carlos Challapa Mancilla

Director Técnico SEDES Oruro
Dr. Waldo Rozo Ramos
Unidad de Epidemiología SEDES Oruro
Dr. Adhemir Montaño
Unidad Epidemiología SEDES Oruro

AVALADO TÉCNICAMENTE POR

Sociedad Boliviana de Ginecología y
Obstetricia - Filial Oruro

DIAGRAMACIÓN E IMAGEN

Ing. Voronov M. Enriquez Anzoleaga

Responsable de Monitoreo APROSAR
Contenido Tematico
05 Introducción

06 Objetivo

07 Definición de casos

08 Mecanismo de transmisión

09 Equipo de Protección Per-

sonal

11 Triage en la mujer embaraza-

da

15 Manejo de la embarazada de
acuerdo a la edad gestacional

17 Tratamiento

18 Finalización del embarazo

21 Flujograma de atención a la
gestante

22 Bibliografia

23 Anexos
 Comite Científico

4
GUIA DE ATENCIÓN A PACIENTES OBSTÉTRICAS CON
COVID-19
INFECCIÓN
Introducción
El Síndrome Respiratorio Agudo Severo coronavirus 2
(SARS-CoV-2), es una enfermedad que se identificó por primera
vez a fines de 2019 en medio de un brote de casos respiratorios
en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. La enferme-
dad, ahora denominada COVID-19, es declarada por la OMS el 11
de marzo de 2020 como pandemia global. El nombre COVID-19
fue elegido para evitar estigmatizar los orígenes del virus en tér-
minos de poblaciones, geografía o asociaciones de animales.
Como es sabido, el sistema inmunológico de la embarazada tie-
ne cambios asociados al mismo; a nivel sistémico la inmunidad
adquirida mediada por las células disminuye, mientras que la
respuesta inmunitaria innata está aumentada y activada para dar
una respuesta inmediata y adecuada frente a microorganismos
patógenos
Los efectos concretos del COVID 19 eran prácticamente desco-
nocidos hasta el estallido de la pandemia mundial y aunque en
principio se establecieron posibles analogías con el SARS-CoV
y el MERS-CoV, ya disponemos de datos que nos indican que el
SARS-CoV-2 no se comporta del mismo modo que sus parientes.
En un primer estudio, las manifestaciones clínicas, las alteracio-
nes de laboratorio y radiológicas de las gestantes afectas por CO-
VID-19 no parecen diferir del resto de la población, tal y como
sugiere la serie descrita por la OMS, de 147 mujeres en China, en
la que se describe afectación grave en un 8% y crítica en un 1%
de los casos. De forma general, se describen en la mujer emba-
razada con COVID-19 en el tercer trimestre, por orden de mayor
a menor frecuencia, fiebre, tos, disnea, diarrea, mialgias y dolor
de garganta. En los resultados analíticos se observó linfopenia y
elevación de proteína C reactiva.
En la actualidad la ciencia y la medicina trabajan en más de 150
medicamentos diferentes en todo el mundo para tratar el COVID
- 19. La mayoría son fármacos ya existentes que se están proban-
do contra el virus. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
lanzado un proyecto conocido como “Solidaridad” destinado a
evaluar los tratamientos más prometedores1. Entre los países con
buenas noticias, destaca Reino Unido, que afirmó que su ensayo,
bautizado como “Recuperación” es el más grande del mundo con
más de 5.000 pacientes participando en el estudio, y esperamos
que a partir de ellos y en base a la evidencia se pueda tener a me-
diano y largo plazo un tratamiento eficaz para este importante
problema de la salud pública mundial, pero que atinge a nuestro
myMagazine
COVID - 19
país y en especial a nuestra región Oruro.
Datos obtenidos ,muestran resultados similares en las gestan-
tes españolas. Las primeras 140 gestantes estudiadas mues-
tran una clínica similar, predominando la tos seca (72.7%)
sobre el resto de los síntomas, como fiebre (53.5%), astenia
(46.5%), neumonía (36.2%), mialgias (33.3%), diarrea (32.1%)
y anosmia (22.5%). Las alteraciones analíticas son similares a
las descritas
En la actualidad ya hay más estudios sobre el COVID-19, la ma-
yoría procedentes de China, que muestran que la proporción
de embarazadas con enfermedad grave es similar a la pobla-
ción general y que un gran porcentaje de ellas (más de la mi-
tad) eran asintomáticas en el momento del parto. Un estudio
realizado en dos hospitales de Nueva York que incluyó 43 mu-
jeres con infección confirmada por SARS-CoV-2 mostró que la
proporción de embarazadas con enfermedad grave era simi-
lar a la población general: 86% leves, 9% graves y 5% críticos.
En España requirieron ingreso el 55.2% de la muestra de la
Red Covid-19 SEGO, precisando ingreso en UCI el 9.6% y ven-
tilación mecánica el 3.2%. En otro estudio, también realizado
en Nueva York, se cribó a todas las mujeres que ingresaron
para dar a luz, y encontraron que un 15% (33/215) eran
positivas para COVID 19 y un 87,9% (29/33) de las positi-
vas, eran asintomáticas.
Estos datos sugieren que las mujeres embarazadas podrían
pasar la enfermedad de forma leve o asintomática como su-
cede en alrededor del 80% de la población general, y que
el cribado universal en estas mujeres, podría constituir una
buena población centinela para conocer la prevalencia de la
infección en la población general.
Tampoco se ha evidenciado que la infección por SARS-CoV-2
durante el embarazo se asocie con un mayor riesgo de aborto
espontáneo y parto prematuro espontáneo.
Sin embargo, algunas series publicadas describen una mayor
incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto
en mujeres afectadas por COVID 19.
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagu-
lación en las personas que ingresan con COVID-19. Dado que
5
Comite Científico

OBJETIVO
el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad, es de
suponer que la infección por COVID-19 en la mujer embarazada Contar con una guía, para el manejo clínico de mujeres
incrementa el riesgo tromboembólico (ya de por sí incremen- embarazadas ante la infección por COVID 19 en el depar-
tado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del tamento de Oruro.
confinamiento).
El estado de una gestante positiva a COVID_19 no es indicación
de interrupción inmediata del embarazo.
Existe un porcentaje considerable de pacientes gestantes asin-
tomáticas, que llegan a la emergencia por lo cual se debe reali-
zar, pruebas laboratoriales de detección ( SARS COV- 2 ) a todas
las gestantes y en los casos de programación se realizará 7 días
previos a la interrupción del embarazo, por el probable riesgo
de alteraciones de la coagulación que complicaría el parto o
cesárea.
El resultado fetal y neonatal no deja de ser una preocupación,
por lo que la embarazada requiere un control y atención espe-
cial.

6
 COVID - 19
DEFINICIÓN DE CASOS

a) Caso Sospechoso (para cualquiera de los siguientes esce-

narios):

a.1. Contactos: paciente asintomática o con cualquier enfer-

medad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto
con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14
días previos al inicio de los síntomas.

a.2. Contacto de alto riesgo: persona que otorgó atención

directa a un paciente SARS-CoV-2 (+) sin utilizar el equipo
de protección adecuado.

a.3. Procedencia zona roja : paciente con infección respi-

ratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en
una región con circulación comunitaria de SARS-CoV-2; y
que presenta fiebre (37.8°C) y al menos uno de los siguientes
síntomas: odinofagia, tos, mialgias o disnea.

a.4. Vigilancia: paciente de la ciudad con infección respira-

toria aguda grave que requiera hospitalización.

b) Caso Probable
Caso sospechoso en que el análisis de laboratorio por PCR
para COVID-19 resultó no concluyente.

c) Caso Confirmado
Caso sospechoso en que la prueba específica para COVID-19
(RT-PCR) resultó positivo.

7
Comite Científico

MECANISMO DE
TRANSMISIÓN

Al tratarse de una enfermedad transmisible se deben extremar
las medidas de precaución. Con la información disponible hasta
el momento, el mecanismo principal de transmisión es por :
5.1. Gotas respiratorias mayores de 5 micras (Flügge),
que no permanecen suspendidas en el aire y se depositan a me-
nos de 1 o 2 metros, y por contacto directo de las mucosas con
secreciones,
(PCR) realizada inmediatamente después del nacimiento.
No hay evidencia firme de transmisión vertical (antes, durante o
tras el parto por lactancia materna) del SARS-CoV-2. Hasta ahora,
los pocos neonatos analizados de hijos de madres infectadas en
el tercer trimestre (hay pocos datos de otros trimestres), han sido
negativos al nacimiento, así como los estudios de líquido amnió-
tico, placenta, exudado vaginal y leche materna.

5.2. Material contaminado, que pueden transportarse en

manos u objetos (similar a la gripe.

5.3. Viabilidad en aerosoles. ( hablar, gritar ).

5.4. La transmisión nosocomial, especialmente entre los

trabajadores sanitarios. (carga viral muy elevada en centro hospi-
talarios).

Aunque se ha detectado el virus en muestras de orina y heces

de infectados, no hay evidencia actual que demuestre la vía de
transmisión fecal-oral. Sin embargo, La transmisión también se
podría producir a través de heces contaminadas sobre todo en la
atención del parto.

La transmisión vertical intrauterina SARS-CoV-2 ha sido definida

como la determinación en el recién nacido de una prueba po-
sitiva de SARS-CoV-2 en placenta, líquido amniótico, sangre del
cordón umbilical o hisopos nasofaríngeos y/o orofaríngeos del
recién nacido a través de la reacción en cadena de la polimerasa

8
 COVID - 19
EQUIPO DE
PROTECCIÓN PERSONAL

Independientemente de la responsabilidad personal en el lavado personal de apoyo y limpieza) UNIDAD GENERAL DE PACIEN-
de manos para todas las intervenciones con el paciente sospe- TES AMBULATORIOS
choso y positivo/confirmado, no tocarse la cara y ser cuidadoso 6.1.2. Nivel de protección II (RIESGO MODERADO)
con las superficies posiblemente contaminadas, las autorida- 1. Uniforme de trabajo
des en salud deben garantizar: 2. Gorro quirúrgico desechable
3. Gafas de protección
• Aislamiento de paciente sospechoso y positivo/confirmado 4. Mascarilla o barbijo de protección médica (N95) (uso ex-
con COVID-19 en salas individuales o comunes con ≥ 2 me- presamente indicado)
tros de distancia. 5. Uniforme de protección médica o bata de manga larga de
• Entrenar al personal de salud de forma teórica y práctica so- aislamiento desechable
bre medidas de prevención, control y uso correcto de EPP. 6. Guantes de látex desechables
• El EPP debe ser otorgado por las autoridades en salud, de 7. Botas desechables
acuerdo al tipo de gestante con COVID-19 atendida, siguien-
do las recomendaciones establecidas.. 6.1.2.1. Ámbito de aplicación. ATENCIÓN DE PACIENTES AIS-
LADOS POR CASOS POSIBLES, PROBABLES O CONFIRMADOS
6.1. Criterio de Protección personal, racional y responsa- COVID -19 PERSONAL MÉDICOS, DE ENFERMERÍA, Y DE LIMPIE-
ble ZA.

6.1.1. NIVEL DE PROTECCIÓN I (equipo básico o mínimo) 6.1.3. Nivel de protección III (RIESGO ALTO)
1. Uniforme de trabajo 1. Uniforme de trabajo
2. Gorro quirúrgico desechable 2. Gorro quirúrgico desechable
3. Mascarilla quirúrgica o barbijo desechable 3. Mascarilla de protección médica (N95)
4. Guantes de látex desechables 4. Mameluco quirúrgico
5. Bata de manga larga de aislamiento desechable, SI FUERA 5. Uniforme de protección médica o bata de manga larga de
NECESARIO aislamiento desechable
6. Gafas de protección ocular ajustada o HERMÉTICA de
6.1.1.1 Ámbito de aplicación. montura integral
7. Guantes desechables dos pares
Para todo el personal sanitario (médicos, enfermeras, técnicos, 8. Botas desechables dos pares
9. Protector facial completo (escafandra o casco)

9
 Tener a disposición tela adhesiva delgada o masking) • Lavado de manos en seco (alcohol gel)
• Retire el mameluco desde la capucha, luego el cierre, de
(En caso de contar: dispositivo de protección respiratoria que cu- adentro hacia afuera enrrollandolo.
Comite Científico

bran toda la cara, o respirador purificador de aire motorizado.)
6.1.3.1. Ámbito de aplicación.
Para atención de pacientes sospechosos o confirmados covid-19
que pueden rociar o salpicar secreciones respiratorias, fluidos
corporales y sangre, personal que realice: cirugías, atención de
partos, intubación traqueal
• Lavado de manos en seco (alcohol gel)
• Retire el protector ocular o gafas
• Lavado de manos en seco (alcohol gel)
• Retirar mascarilla n95 según tecnica
• Retire guantes bajo tecnica
• Retire gorro
• Lavado de manos en seco (alcohol gel)
• Duchado y cambiado de ropa limpia

• Se deberá reducir al mínimo el número de personas en cada

intervención)

6.2. Chequeo de equipo y colocación de EPP nivel III Las dos secuencias de colocación y retiro de los EPP,
deben estar publicados en tamaño grande en el in-
• Retirar todos los objetos de los bolsillos, anillos, pulseras, etc. greso y salida de quirófanos y salas de partos para no
• Comprobacion de todo el material necesario romper el protocolo y evitar los riesgos.
• Gorro
• Guantes 2 pares
• Mascarilla auto filtrante FFP2 o FFP3 si hay disponibili-
dad F95
• Mameluco quirúrgico
• Protección ocular ajustada de montura
• Protector facial completo o escafandra
• Batas de manga larga, si la bata no es impermeable y se
prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros
fluidos corporales, añadir un delantal de plástico
• Botas dos pares (tener disposición de masking o tela ad-
hesiva delgada)

• Vestido para atención Nivel III

• Lavado de manos según técnica con alcohol gel (lavado
en seco)
• Colocación de gorro quirúrgico desechable (previo re-
cojo de cabello)
• Lavado de manos según técnica con alcohol gel (lavado
en seco)
• Ponerse la mascarilla de protección N95 (ajustar la mas-
carilla)
• Colocación de guantes quirúrgicos
• Ponerse protector ocular (lentes)
• Colocación de mameluco quirúrgico
• Colocarse 2do protector de calzados (botas desecha-
bles)
• Colocación de 2do par de guantes quirúrgicos
• Sellar por encima del mameluco con masking o tela ad-
hesiva
• Colocación de bata desechable de manga larga
• Colocado de máscara de protección facial

6.3. Secuencia de retiro de EPP

• Entre al área de retiro delimitado por 2 líneas
• Lavado de manos según técnica (alcohol gel)
• Saquese el protector de calzados botas desechable uno por
uno, dando un paso adelante al area no critica.
• Lavado de manos en seco (alcohol gel)
• Retiro del protector facial
• Lavado de manos en seco (alcohol gel)
• Retire la bata por los nudos, tocando solo la parte interna.
• Despegue la tela adhesiva de los guantes y proceda a su re-
tiro.

10

7.1. Primer Nivel de atención en salud
a. El triage de toda gestante debe realizarse al ingreso
a una institución con el llenado de un formulario pre elabo-
rado con un puntaje definido, en el cual se identifique los si-
guientes datos clínicos:
TRIAGE EN LA MUJER
EMBARAZADA
realizar examen inicial , solicitar la prueba del hisopeado farín-
geo , RT - PCR para SARS - COV – 2. En caso de no contar reali-
zar PRUEBA RAPIDA .El personal asignado a área COVID debe
contar con las medidas de bioseguridad correspondientes , (
EPP nivel II).Valorar si se trata de una paciente con emergencia
obstetrica o esta en trabajo de parto.

• Fiebre igual o mayor a 38 C • Si, no es una paciente de riesgo ( emergencia obstetrica, tra-
• Tos seca bajo de parto) , seguir los protocolos de manejo de COVID
• Cansancio -19 , ( aislamiento domiciliario ) . Monitorear diariamente
• Expectoración , vía telefónica o videollamada para identificar factores de
• Mialgia riesgo o signos de alarma, otorgar número de emergencia.
• Odinofagia En caso de presentar algún signo-síntoma de alarma obs-
• Disnea tétrica (cefalea, sangrado genital, etc.… o cambio de Fase
• Cefalea I a Fase II COVID) será valorada en el área de aislamiento o
• Síntomas gastrointestinales internación del establecimiento de salud.
• Anosmia • Si , se trata de una paciente de riesgo ( emergencia obsté-
• Disgeusia trica, trabajo de parto) :
• Cianosis
• Dolor precordial El Centro de Salud de Primer nivel ambulatorio estabiliza de
• Oximetría de pulso menor a 85 acuerdo a protocolos obstétricos, protocolos COVID y refiere a
• Contacto sospechosos. establecimiento de mayor complejidad de acuerdo a Red Obs-
• Procedencia de área de riesgo tetrica.
• Comorbilidades
• Adjuntar ficha epidemiológica….) El Centro de Salud de Primer nivel Integral evalua : RIESGO
• Pegar formulario. BAJO,RIESGO MODERADO,RIESGO ALTO. Paciente con RIESGO
BAJO sera atendida de acuerdo a protocolos obstetricos y pro-
Si en el área de triage se identifica a paciente gestante sos- tocolos COVID - 19 . Paciente con RIESGO MODERADO y RIES-
pechosa COVID - 19 , enviar a area determinada (area de GO ALTO , refiere a establecimiento de mayor complejidad de
aislamiento ) para atención obstetrica COVID - 19 , valorar , acuerdo a la Red Obstétrica.

11
 Escala de calificación
Medicina Privada de especialistas en obstetricia: Tendrán im-
plementado mínimamente un area de aislamiento ( COVID - 19 )
, para el manejo de paciente sospechosa o confirmada por coro- 0-2 Podría ser estrés tome sus pre-
cauciones ingresa a consulta
navirus , otorgando la atencion respectiva, de acuerdo a la grave-
normal.
dad , según los lineamientos técnicos emitidos por el Ministerio EQUIPO PROTECCIÓN NIVEL I
de Salud.
3-5 Con sintomatología mínima
mejorar las medidas de biose-
7.2. Segundo y Tercer Nivel de atención en salud guridad.
Atención con EQUIPO DE PRO-
El triage de toda gestante debe realizarse al ingreso a una Institu- TECCIÓN NIVEL I
ción con el llenado de un formulario pre elaborado con un punta-
6-11 Paciente altamente sospecho-
je definido, en el cual se identifique los siguientes datos clínicos: so Atención en consultorio
• Fiebre igual o mayor a 38 C COVID
• Tos seca Con EQUIPO DE PROTECCIÓN
• Cansancio NIVEL II
• Expectoración 12 o más Atención en consultorio COVID
• Mialgia y toma de muestra de hisopa-
• Odinofagia do nasofaríngeo. Atención con
• Disnea EQUIPO DE PROTECCIÓN NIV-
• Cefalea EL III.
• Síntomas gastrointestinales
• Anosmia
• Disgeusia
• Cianosis Nombre y Firma del Nombre y firma del paciente,
• Dolor precordial Médico o personal que padre o tutor
• Oximetría de pulso menor a 80 lleno el formulario
• Contacto sospechosos.
• Procedencia de área de riesgo Si en el área de triage se identifica una paciente sospecho-
• Comorbilidades sa COVID 19 deberá ser valorada en el consultorio COVID
correspondiente y solicitar la prueba del hisopeado farín-
7.3. Hoja de Triage geo PCR-RT . En caso de no contar realizar PRUEBA RAPIDA.
Será valorada por el medico asignado a área COVID y en su
¿Tiene tos? 1 caso por el Obstetra con el EPP nivel II, si es una paciente de
riesgo bajo será sometida a aislamiento domiciliario, si se
¿Tiene escalofrios? 1
identifica factores de riesgo alto o grave será internada en
¿Tiene dolor de garganta? 1 la sala destinada a paciente gestante SOSPECHOSA O CON-
¿Tiene dolor de cuerpo o malestar general? 1 FIRMADA COVID para la atención de acuerdo a protocolos
¿Tiene dolor de cabeza? 1 obstétricos y de COVID.
¿Has tenido fiebre de mas de 37.8 °C? 1 Todos los Establecimientos de salud que conforman la red
¿Conjuntivitis? 1 obstétrica deben adecuar o implementar un área diferen-
¿Has perdido el olfato? (comprobar) *hiposmia* 1 ciada para la atención e internación de una paciente ges-
tante sospechosa y/o confirmada de COVID. En caso a so-
¿Anosmia? 2
brepasar la capacidad instalada .Considerar la referencia a
¿Tuvo o tiene diarrea? 1 un hospital COVID determinado (CIESO y Parque acuático).
¿Estas teniendo dificutad respiratoria? 2 El seguimiento y manejo de estas pacientes en el centro
¿Estas teniendo fatiga, sin ganas de moverse? 2 COVID será llevado a cabo por los médicos de la institución
que refirió a la paciente.
¿Viajaste en los últimos 14 días o tuviste contacto 3
directo por mas de 15 minutos con alguien que estuvo
en zonas rojas?
¿Tiene mas de 60 años, esta embarazada o tiene hiper- 3
tensión arterial, diabetes o asma?
¿Estuviste en contacto directo a menos de 2 metros 3
por mas de 15 minutos con paciente COVID-19 posi-
tivo?
¿Trabaja en una clínica, hospital o enfermería? 3
¿Oximetría de pulso menor a 88? 3

* Realizar la prueba del vinagre: a la altura del pubis, a la altura del

ombligo (hiposmia) a la altura del mentón (anosmia)

12
En etapa de cuarentena ,el control prenatal si es de bajo riesgo RIESGO BAJO RIESGO RIESGO ALTO
con la paciente en aislamiento domiciliario será controlada dia- MODERADO
riamente por vía telefónica o videollamada para identificar fac-
tores de riesgo o signos de alarma. En caso de presentar algún • Paciente no • Alto riesgo • Emergencia
signo de alarma obstétrica (cefalea, sangrado genital, etc.… o presenta obstétrico obstétrica
cambio de Fase I a fase II COVID) será valorada en el área de clínica severa con criterio de Hemorragia,
aislamiento o internación del establecimiento de salud. de COVID, internación parto, etc...)
ni anteceden- (amenaza de omqSOFA:
En caso de no tener signos de alarma o riesgo se programará tes previos. AB, APP, etc...) • PA sistólica
a la paciente en el centro COVID, centro de aislamiento o en • P u e d e <90 mm Hg.
su domicilio un control prenatal mensual o bimensual según cumplir con Con antecedentes • Frec. Resp.
capacidad de recursos humanos y hospitalaria. las indicacio- de: >25 X’.
nes de aisla- • Comorbilidad • Estado mental
Toda paciente que acuda con síntomas de infección respirato- miento en el • Hipertensión alterado.
ria aguda ,debe realizar lavado de manos antes del ingreso al centro o en su arterial
centro medico, portar una mascarilla quirúrgica , proporcio- domicilio. • Diabetes me- Además de:
nar alcohol al 70% .Siendo esta la primera medida de protec- llitus • Dificultad res-
ción para el personal sanitario y la población en general. • Asma piratoria.
• Patología car- • Hemoptisis.
Las intervenciones quirúrgicas electivas y de emergencia asi diaca • Dolor toráci-
como los partos serán realizados en la institución, en un quiró- • Patología pul- co.
fano destinado para la atención de pacientes COVID. con el EPP monar • Signos de des-
NIVEL III. A toda paciente que requiera internación se realizara • Patología re- hidratación.
pruebas de tamizaje. nal • Intolerancia a
• Patología he- ingesta líqui-
• PCR – RT , con 48 horas de anticipación mática da.
• prueba rápida , al momento de la internación • Patología he- • Criterios de
pática Condición
EN CASO DE QUE LOS CENTROS HOSPITALARIOS CUENTEN • Terapia inmu- Obstétrica
CON UN SOLO QUIRÓFANO, deberá contarse con un equipo de nosupresora. grave.
fumigación portátil para la desinfección inmediata tras la aten- • Patología obs-
ción de emergencia de una paciente COVID. tétrica asocia-
da
• Toda Paciente sospechosa será manejada como positiva • A i s l a m i e n - • Aislamiento y Estabilización de
hasta que el resultado del laboratorio confirme lo contra- to en do- monitoreo en la pacientes de
rio. miciliario o salas estable- acuerdo a los có-
• Categorizar a la gestante (Caso Sospechoso) de acuerdo a en salas de cidas en los digos obstétricos y
la severidad del cuadro clínico, como se establece en la aislamiento centros hos- referencia en caso
siguiente tabla, sin olvidar que la gestante se cataloga (CIESO y par- pitalarios en de 1er y segundo
como vulnerable: que acuático) el área COVID nivel y resolución
según dispo- para vigilancia inmediata en ter-
nibilidad y control del cer nivel de aten-
• En el domi- binomio. ción
cilio: no ha- • Estabiliza-
c i n a m i e n t o, ción de la Referencia opor-
baño perso- pacientes de tuna e interna-
nal, utensilios acuerdo a los ción en salas de
individualiza- códigos obs- UTI destinadas
dos asistencia tétricos y refe- a COVID en caso
alimentaria rencia en caso de complicación
familiar, etc. de 1er nivel, respiratoria o des-
compensación..
Fuente Priopia
13
Una vez hecha la categorización, seguir las siguientes medidas • Perfil Renal
generales y específicas de la especialidad: • Transferrina
• Coagulo grama
En aislamiento domiciliario: • Recuento plaquetario
Medidas generales: • PCR ( PROTEINA C REACTIVA)
1. Dieta corriente de preferencia alimentos ricos en proteínas.
2. Realizar un monitoreo por vía telefónica en forma diaria Según estadio COVID:
para identificar factores de riesgo o signos de alarma. En • Procalcitonina
caso de presentar algún signo de alarma será valorada en • Dímero D
el área de aislamiento o internación del establecimiento de • DHL
salud. • Transaminasas
3. En las instituciones que se pueda contar con brigadas mó- • Troponina
viles o médico de familia que realizan visitas domiciliarias • PCR (REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA )
deben monitorizar a la paciente tomando Signos Vitales y • Otros laboratorios según patología de base.
FCF (Saturación de Oxígeno si fuera posible) y una entrevis-
ta orientada a identificar signos de alarma en la gestante, a
una distancia mayor a dos metros con las medidas de bio-
seguridad correspondientes.
4. Reposo relativo en DLI, dependiendo de criterio médico.
5. Control de movimientos fetales por la gestante.

Paciente internada con riesgo moderado en el área COVID

designada:
1. Manejo multidisciplinario.
2. Manejo de la enfermedad de COVID de acuerdo a proto-
colo.
3. Manejo obstétrico según patología identificada de acuerdo
a protocolo.

Paciente internada con riesgo alto en el área covid designa-

da :
1. Manejo multidisciplinario.
2. Manejo de la enfermedad de COVID de acuerdo a proto-
colo.
3. Manejo obstétrico según patología identificada de acuerdo
a protocolo.
4. En caso de signos de complicación deberá ser manejo en
área de UTI.

Estudios de Gabinete
1. Radiografía de Tórax (protección con escudo o mandil
protector sobre útero gestante)
2. TAC de Tórax (óptimo si la institución cuenta con Tomó-
grafo)
3. Ultrasonido Obstétrico
• Biometría fetal,
• ILA,
• Madurez placentaria,
• Perfil Biofísico Fetal (considerando edad gestacional)
• Flujometría Doppler
4. Cardiotocografía en gestaciones ≥28 semanas si la insti-
tución cuenta con el equipo

Laboratorio
• Hemograma
• Grupo y factor
• Glicemia
• Creatinina
• VIH
• RPR
• Ionograma
• Perfil Hepático

14
 MANEJO DE LA EMBARA-
ZADA DE ACUERDO A EDAD
GESTACIONAL
Es de utilidad significativa insistir que no se ha demostrado
una transmisión vertical de la infección viral y que tampoco
se excreta por leche materna (4, 8), ni fluidos genitales (13)
,sin embargo, por haberse encontrado cierta cantidad de
virus en las heces fecales se recomienda tener los cuida-
dos necesarios durante el examen ginecológico , tacto
vaginal y atención de parto . (colocación de carpa cefálica
o similar que evite los fluidos de la paciente hacia el personal)
El antecedente de brotes neumónicos virales anteriores
asocia el embarazo con prematuridad, restricción de creci-
miento fetal y mortalidad perinatal.
8.1. Gestación de término(parto o cesárea)
Concordante a la etapa clínica que se encuentre la gestante
con COVID-19, evaluar las condiciones obstétricas en base a
los antecedentes de paridad, ÍNDICE DE BISHOP y bienestar
fetal.
• El manejo obstétrico no difiere en relación a la existencia
de diagnósticos propios del proceso gravídico (ej. Pree-
clampsia, Diabetes gestacional, RCIU, RPM, hemorragias
de la segunda mitad, etc.).
• Gestante COVID-19 positivo, con comorbilidad y/o pato-
logía obstétrica, considerar la interrupción del embarazo
por la vía más expedita, considerando la evidencia de
presencia viral en heces fecales.
• Gestante COVID-19 positivo, con evolución espon-
tánea, buenas condiciones obstétricas y periodo expul-
sivo, asistencia de parto con todas las medidas de biose-
guridad. (PROTEGER DE LA REGIÓN ANAL AL FETO).
• Considerar uso de fórceps o vacuum para acortar la segun-
da etapa del parto en periodo expulsivo, en razón a que la
suma de pujo/respaldo/mascarilla pueden ser muy dificul-
tosos.
• Condiciones cervicales muy desfavorables y/o datos confir-
mados de alteración del bienestar fetal, considerar cesárea.
• Paciente con neumonía leve o grave considerar cesárea.
• Clampeo tardío de cordón umbilical si las condiciones en
cuanto a equipo de protección tanto para la madre y el per-
sonal de salud son adecuadas.
• Evitar contacto piel a piel
8.2. Gestación pretérmino
Dependiendo del estado clínico de la gestante con COVID-19 y
del bienestar fetal se debe definir conducta urgente.
• El manejo obstétrico no difiere en los establecido en los
protocolos existentes en el País.
• En caso de neumonía .(Estadio IIB -III),no se recomienda
usar tocolíticos en el caso particular de amenaza de
parto prematuro
• El uso de corticoides para la maduración pulmonar fetal
puede utilizarse, siempre de acuerdo con el equipo multi-
disciplinario que atiende a la paciente embarazada. A este
respecto, la recomendación National Institute for Health
and Care Excellence sigue en pie:
• 24 - 33 + 6 semanas de gestación (SG) se ofrezca trata-
miento con corticoides
15
 • 34 - 35 + 6 SG se considerará el tratamiento con corticoi-
des ya que, hasta el momento, no hay evidencia en los
brotes de COVID-19, SARS o MERS de que un tratamien-
to de esteroides para la maduración pulmonar fetal cau-
se algún efecto adverso clínicamente significativo sobre
la enfermedad de la madre. En la dosis establecida.
• En casos de neumonía leve o grave, considerar la interrup-
ción del embarazo por la vía más expedita, independiente-
mente de la edad gestacional.
• Gestantes menores de 28 semanas cronológicas y confirma-
das por ultrasonido, el equipo médico no debe limitar la con-
ducta a favor de la madre por condiciones fetales.

8.3. Puerperio.
• Evitar contacto piel a piel de manera inicial, posteriormente
se podrá permitir con uso de mascarilla e higiene de manos
y piel.
• Los casos de infección neonatal provienen de transmisión
respiratoria, por lo que se debe tomar prueba viral a todos
los neonatos de madre con infección confirmada.
• Para evitar el contacto horizontal es preferible separar al re-
cién nacido de la madre, ya sea con aislamiento de contac-
to y gotas (incubadora), a 2 metros de distancia (madre con
mascarilla) o separación por cortina o biombo.
• Una vez descartada la infección en el recién nacido, valorar
su alta a cargo de algún familiar que no sea contacto (siem-
pre y cuando las condiciones neonatales lo permitan).
• Considerar anticoncepción post-evento obstétrico.
• El manejo del RECIÉN NACIDO está establecido según el pro-
tocolo de pediatría y COVID.

16

Opción de tratamiento 1:
• Azitromicina 500 mg (tabletas de 500 mg) dosis única (día
1), posteriormente 250 mg cada 24 horas por 4 días .
Opción de tratamiento 2, según fases COVID.
Estadio I: (Asintomática o sintomático leve)
1. Antigripal compuesto 1 comp o sobre VO cada 12 u 8 hrs.
por 5 días.
2. Ibuprofeno 400 mg 1 comp VO cada 12 u 8 hrs por 5 días.
(con precaución el último trimestre)
3. ASA 100 mg. 1 comp Vo cada día por 10 días.
4. Omeprazol 20 mg o famotidina 40 mg 1 cápsula VO cada
12 hrs por 10 días.
5. Vitamina C 1gr, 1 comp o sobre cada 8 o 12 hrs. por 10 días.
6. Vitamina D 2000 UI 1 perla VO cada 24 hrs. por 10 días.
TRATAMIENTO
7. Zinc 20 mg 1 tableta VO cada día por 10 días.
8. Omega 3, 1 comp cada 8 hrs. por 10 días.
Estadio II: (con síntomas respiratorios) neumonía Leve -
Estadio III:(cuadros graves)
Remitirse a la GUIA DEPARTAMENTAL DE MANEJO HOSPITALA-
RIO, de acuerdo a recomendaciones de uso de medicamentos
durante el embarazo
Internación y manejo en UTI
RECOMENDACIÓN.- En el primer trimestre de la gestación se
recomienda la utilización de los medicamentos con precau-
ción de acuerdo a categorías
MEDIDAS DIETÉTICAS DE APOYO PARA FORTALECER EL
SISTEMA INMUNOLÓGICO
1. Disminuir la ingesta de hidratos de carbono (harinas,
pastas, azúcares, etc.. ).
2. Incrementar alimentos en base a proteínas (huevo,
carne, leche, pollo, etc...).
3. Incrementar el consumo de vegetales y frutas cítricas
(cebolla, ajo,limon).
4. Consumo de miel , propoleo.
5. Consumo medicamentos naturales como la echin-
acea o similares.
6. Incrementar la ingesta de líquidos (3 litros al dia).
7. Higiene bucal en una frecuencia de 3 -5 veces al dia y
el uso de enjuague bucal con clorexhidina o agua salina.
Remitirse a anexo … GUIA DE MANEJO AMBULATORIO
17

La vía y momento del parto deben ser evaluados de forma
individual y multidisciplinaria. La decisión de realizar un
parto por vía vaginal o de una cesárea debe ser evaluada te-
niendo en cuenta el criterio obstétrico. El personal que asiste
al parto deberá lleva el equipo de protección adecuado al
riesgo de exposición. Deberá valorarse con precaución la
finalización del embarazo por diagnóstico de preeclampsia,
ya que en los casos graves de COVID-19, la clínica de la pro-
pia infección puede simular una preeclampsia: hipertensión
arterial, elevación de transaminasas, plaquetopenia e incre-
mento de LDH (que volverán a la normalidad una vez finali-
zada la etapa aguda de la infección). En los casos graves, la
finalización del embarazo debe considerarse en función del
estado clínico de la madre, las semanas de embarazo y de
acuerdo con el equipo de neonatología. La decisión debe ser
multidisciplinaria. Debería evitarse el traslado de la mujer
gestante a la zona común del paritorio para proceder al par-
to. Sería aconsejable que este se realizara en la habitación de
aislamiento designada o en un paritorio destinado a tal fin.
Dada la tasa de compromiso fetal reportada , la recomenda-
ción actual es la monitorización electrónica continua del feto
en el trabajo de parto. Esta recomendación puede verse mo-
dificada a medida que haya más evidencia disponible.
Recomendaciones de manejo neonatal
Los neonatólogos deben asistir a los partos según las polí-
ticas habituales del centro; el COVID-19 materno solo no es
una indicación para hacerlo. Esto es importante para el uso
racional de EPP. Además, los hospitales y los médicos pue-
den reevaluar la idoneidad de las tradiciones institucionales
para la asistencia obligatoria del equipo de neonatología en
18
FINALIZACIÓN DEL
EMBARAZO
partos de bajo riesgo, como el parto por cesárea programado
en la gestación a término, y en su lugar permitir que el equipo
neonatal “esté en espera” para preservar el EPP.
Si se necesitan neonatólogos para realizar estabilización del re-
cién nacido, los médicos que responden deben usar EPP a ni-
vel de precauciones de contacto, gotitas y aire, dada la mayor
probabilidad de aerosoles maternos y la posible necesidad de
intubar o cualquier procedimiento que pueda generar aeroso-
les. Los médicos no deben alterar la atención neonatal indicada
debido a COVID-19 materno.
Separación materno-neonatal
Si bien es difícil, la separación temporal de la madre y el recién
nacido minimizará el riesgo de infección postnatal infantil por
secreciones respiratorias maternas.
Los datos publicados sobre los resultados de salud del recién
nacido después del nacimiento de madres con COVID-19 des-
criben universalmente la separación al nacer, en muchos casos
durante períodos prolongados de tiempo, por lo que los riesgos
de infección en el período inmediato al nacimiento no pueden
evaluarse adecuadamente. Los beneficios de la separación pue-
den ser mayores en madres con enfermedad más grave. Los po-
sibles beneficios deben discutirse con la madre antes del parto.
Admisión de recién nacidos después de la separación ma-
terna
• Los bebés nacidos a término que aparenten encontrarse
bien al nacer pueden ingresar a áreas específicas físicamen-
te separadas de los recién nacidos de madres no infectadas.
• Los recién nacidos deben bañarse tan pronto como sea
posible para eliminar el virus potencialmente presente
en las superficies de la piel.
• El personal clínico debe usar precauciones de contacto/
gotas hasta que se sepa que el estado virológico del re-
cién nacido es negativo por PCR.
• Los bebés que requieran cuidados intensivos neonata-
les idealmente deben ser ingresados en una habitación
individual con presión ambiental negativa (u otros siste-
mas de filtración de aire).
• Si esto no está disponible, o si por la cantidad de bebés
expuestos a COVID éstos deben agruparse en la misma
habitación, se debe mantener a los bebés al menos 2
metros de distancia y/o colocados en incubadoras con
control de temperatura y aire.
• Las precauciones para aerosoles, gotas y contacto y la
presión ambiental negativa se deben usar para el cuida-
do de los bebés que requieren CPAP o cualquier forma
de ventilación mecánica.
Alimentación con leche materna
Hasta la fecha, ningún estudio ha demostrado la presencia
de SARS-CoV-2 en la leche materna. Las madres pueden ex-
traer la leche materna (después de la higiene adecuada de
las manos y los senos) y los cuidadores designados pueden
alimentar al bebé con esta leche.
Los extractores de leche y los componentes deben limpiarse
a fondo entre las sesiones de extracción incluyendo la limpie-
za de la bomba con toallitas desinfectantes y lavar los acceso-
rios de la bomba con agua jabonosa caliente. Además de los
beneficios ya conocidos, la leche materna puede proporcio-
nar factores de protección para COVID-19 materno.
Cuidado alternativo para el recién nacido
Si la madre elige quedarse con su bebé en lugar de separarse;
o si el centro no tiene la capacidad de cuidar al bebé en un
área separada, el bebé debe permanecer al menos a 2 metros
de la madre en todo momento, con alimentación con leche
materna según las recomendaciones anteriores.
Colocar al bebé en una incubadora con control de aire y tem-
peratura en lugar de en una cuna, o usar una barrera física,
como una cortina entre la madre y el bebé, puede brindar
una mayor protección para el bebé. Si la madre también so-
licita contacto piel con piel con su bebé, incluida la lactancia
materna directa, debe cumplir con estrictas precauciones
preventivas, incluido el uso de barbijo y la higiene meticulosa
de las mamas y las manos.
Pruebas virales en recién nacidos
De estar disponibles, los recién nacidos deben analizarse
para detectar la infección por SARSCoV-2 utilizando los ensa-
yos moleculares disponibles. Las pruebas en recién nacidos
pueden facilitar los planes de atención después del alta hos-
pitalaria y contribuirán a la comprensión general de la trans-
misión viral.
Si las pruebas no están disponibles o son escasas, los centros
pueden optar solo por el monitoreo clínico. Se deben realizar
pruebas a los recién nacidos que requieren cuidados intensi-
vos neonatales prolongados para determinar la contribución
potencial de COVID-19 a la enfermedad clínica observada.
Con el objetivo de distinguir la colonización viral transitoria de
la infección establecida, actualmente se recomiendan los si-
guientes procedimientos:
• La prueba de ensayo molecular debe hacerse primero a las
24 horas de edad (aprox.).
• Repetir la prueba a las 48 horas de edad (aprox.). Para los
recién nacidos sanos que recibirán el alta antes de las 48
horas de edad, puede considerarse no realizar esta prueba.
Tenga en cuenta que ha habido informes de recién nacidos
que dieron negativo a las 24 horas, pero positivo a las 48-72
horas.
• En cada prueba, considere usar hisopos de garganta y na-
sofaringe. Se puede usar un hisopo que muestre primero
la garganta y luego la nasofaringe para racionar hisopos y
reactivos de PCR. Se realizará así una única PCR en lugar de
dos.
• Los médicos pueden considerar la realización de una prue-
ba de hisopado rectal adicional (para PCR) si están disponi-
bles, particularmente para bebés enfermos que requieren
atención hospitalaria prolongada.
• Para los bebés que requieren atención hospitalaria conti-
nua, los centros pueden hacer la transición al uso de pre-
cauciones universales si dos pruebas obtenidas con al me-
nos 24 horas de diferencia son negativas.
• Para los bebés que son positivos en sus pruebas iniciales de
PCR, las pruebas de seguimiento de las muestras combina-
das de la garganta y la nasofaringe deben realizarse a inter-
valos de 48-72 horas hasta obtener dos pruebas negativas
consecutivas.
Alta hospitalaria de recién nacidos
Los recién nacidos en buen estado de salud deben ser dados de
alta según los criterios habituales del centro. Las consideracio-
nes específicas incluyen:
• Los bebés que se determina que están infectados por prue-
bas moleculares (o cuyo estado no se puede determinar de-
bido a la falta de pruebas), pero sin síntomas de COVID-19,
pueden ser dados de alta a su hogar caso por caso con las
precauciones y planes apropiados para contactos frecuen-
tes con seguimiento ambulatorio (ya sea por teléfono, te-
lemedicina o consultorio) hasta 14 días después del naci-
miento.
• Se debe proporcionar a todos los cuidadores orientación
específica sobre el uso de barbijos estándar, guantes e hi-
giene de manos. Las personas no infectadas > 60 años de
edad y aquellas con factores de riesgo no deben brindar
atención de ser posible.
• Los bebés con pruebas moleculares negativas de SARS-
CoV-2 deben ser dados de alta en lo posible al cuidado de
un cuidador sano.
Si la madre está en el mismo hogar, debe mantener una distan-
cia de al menos 2 metros durante la mayor cantidad de tiempo
posible, y cuando esté más cerca del recién nacido debe usar un
barbijo e higiene de manos hasta:
1. Estar afebril durante 72 horas sin el uso de antipiréticos.
2. Haber pasado al menos 7 días desde que aparecieron los pri-
meros síntomas, o si tiene resultados negativos de un ensayo
molecular para la detección de SARS-CoV-2 de al menos dos
muestras consecutivas recolectadas con ≥ 24 horas de diferen-
cia.
19
Visitas maternas a bebés que requieren atención hospitala-
ria continua
Las madres con COVID-19 no deben visitar a bebés que requie-
ren cuidados intensivos neonatales hasta que cumplan con to-
dos los requisitos descritos a continuación:
• Resolución de la fiebre sin el uso de antipiréticos durante al
menos 72 horas y
• Mejora (pero no resolución total) en los síntomas respira-
torios y
• Resultados negativos de un ensayo molecular para la detec-
ción de SARS-CoV-2 de al menos dos muestras consecutivas
recolectadas con ≥ 24 horas de diferencia.
Se entiende que la tos sola puede persistir por períodos prolon-
gados. Los progenitores no gestantes que son sospechosos para
COVID-19 no deben visitar a los bebés que requieren atención
hospitalaria continua hasta que se determine que no están in-
fectados por pruebas moleculares y / o criterios clínicos.
Los progenitores no gestantes que desarrollan síntomas de en-
fermedad y se confirma que tienen COVID-19 también deben
cumplir con los requisitos anteriores antes de visitar a los bebés
en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Puntos clave
• La evidencia actual es consistente con las bajas tasas de
transmisión periparto y no es concluyente acerca de la
transmisión en el útero de SARS-CoV-2 de madres con CO-
VID-19 a sus recién nacidos.
• Los recién nacidos pueden adquirir SARS-CoV-2 después
del nacimiento. Su sistema inmune inmaduro deja a los re-
cién nacidos vulnerables a infecciones virales respiratorias
graves, lo que aumenta la preocupación de que el SARS-
CoV-2 pueda causar una enfermedad grave entre los recién
nacidos.
• Se deben tomar precauciones de aire, gotas y contacto
cuando se atiende partos de mujeres con COVID-19 debido
a la mayor probabilidad de aerosoles de virus maternos y
la posible necesidad de administrar reanimación neonatal a
bebés con infección por COVID-19, que puede generar ae-
rosoles de virus.
• Cuando el entorno físico lo permita, los recién nacidos
deben separarse al nacer de madres con COVID-19. Las fa-
milias que eligen tener a sus bebés en la habitación con la
madre deben ser educadas sobre el riesgo potencial para el
recién nacido de desarrollar COVID-19.
• El SARS-CoV-2 no se ha detectado en la leche materna hasta
la fecha. Las madres con COVID-19 pueden extraer la leche
materna para alimentar a sus bebés con cuidadores no in-
fectados hasta que se cumplan los criterios maternos espe-
cíficos.
• Los bebés nacidos de madres con COVID-19 deben hacerse
(de estar disponible) la prueba de SARS-CoV-2 a las 24 horas
y, si todavía están en el hospital, a las 48 horas después del
nacimiento.
• Un recién nacido que tiene una infección documentada por
SARS-CoV-2 requiere un seguimiento ambulatorio frecuen-
te por teléfono, telemedicina o en consultorio hasta 14 días
después del alta.
• Después del alta hospitalaria, se recomienda que una madre
con COVID-19 mantenga una distancia de al menos metros
del recién nacido, y cuando esté más cerca use un barbijo e
higiene de manos para el cuidado del recién nacido hasta
que (a) esté afebril por 72 horas sin uso de antipiréticos, y
(b) han transcurrido al menos 7 días desde que aparecieron
los primeros síntomas.
20
• Una madre con COVID-19 cuyo recién nacido requiere aten-
ción hospitalaria continua debe mantener la separación hasta
que (a) esté afebril durante 72 horas sin el uso de antipiréticos,
y (b) sus síntomas respiratorios mejoren y (c) se obtengan re-
sultados negativos de al menos dos pruebas consecutivas re-
colectadas con ≥ 24 horas de diferencia.
Recomendación manejo anestesico
En lo referente al manejo anestésico y la analgesia en el parto,
existe unanimidad respecto a la recomendación de técnicas re-
gionales, siempre que la paciente obstétrica no esté hipoxémica
(SpO2<93%) y el recuento plaquetario se mantenga en límites
aceptables (>70000-80000/microL). Para la analgesia para el dolor
del trabajo de parto se aconseja la analgesia neuroaxial (epidural o
combinada) de forma precoz, para evitar cualquier posibilidad de
cesárea con anestesia general. Se debe tener un recuento plaque-
tario reciente (posibilidad de plaquetopenia leve) No se recomien-
da el uso de técnicas de analgesia inhalatoria por el elevado riesgo
de generación de aerosoles y diseminación aérea del virus. Las
técnicas analgésicas intravenosas con remifentanilo requieren una
vigilancia estrecha y directa por el anestesiólogo y pueden incre-
mentar el riesgo de transmisión al personal, además de aumentar
el riesgo de hipoxia en una paciente con neumonía. En mujeres
con COVID y SpO2<95%, no se recomienda el uso de remifentanilo
Antes de la cesárea:
• Se debe preparar el quirófano y la medicación necesaria, tener
un plan y colocación previa del equipo de protección.
• El lugar necesario para la recuperación postoperatoria, debe
consensuarse y planearse en función del estado de la paciente
y de sus necesidades (quirófano, URPA, UCI)
Con respecto a la cesárea:
• La anestesia general es un procedimiento de alto riesgo y por
lo tanto no se recomienda para la cesárea como primera op-
ción. o Se recomienda anestesia general si la paciente con
COVID tiene SpO2<93%. La intubación se hará por parte de la
persona más experta. Se seguirán los protocolos vigentes en
términos de preoxigenación e inducción de secuencia rápida,
etc., habituales en pacientes gestantes.
• En caso de intubación difícil, se sugiere el uso de videolarin-
goscopio y/o dispositivos supraglóticos de 2ª generación.
• La comprobación de la intubación se hará con capnografía, no
mediante auscultación o Se debe reducir al mínimo el número
de personas en el quirófano. o La extubación es un procedi-
miento de riesgo. Se debe evitar toser y se sugiere el uso de
plásticos para proteger de la generación de aerosoles.
• Si no existe contraindicación, la anestesia neuroaxial (espinal,
epidural o combinada) es la técnica recomendada para la ce-
sárea.
• Es importante comprobar el recuento plaquetario antes de
realizar el bloqueo. Una cifra ≥ 80.000/µL parece segura tanto
para anestesia epidural como espinal.
• Se debe prevenir la aparición de hipotensión arterial con el uso
adecuado de soluciones de vasopresores. Esta estrategia ade-
más ayudará a evitar vómitos intraoperatorios. Se recomienda
el uso de profilaxis antiemética adicional rutinaria.
• Se recomienda el uso de algoritmos locales de actuación fren-
te al bloqueo fallido, para así minimizar la posibilidad de una
anestesia general por bloqueo insuficiente Existe evidencia de
hipercoagulabilidad en el embarazo y en pacientes COVID-19.
Se sugiere la aplicación de las guías y recomendaciones de an-
ticoagulación en gestantes COVID-19.
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
A LA GESTANTE
(Aplicable a maternológicos)

21
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www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-
04-17-coronavirus-covid-19- infection-in-pregnancy.pdf
18.- http://altitudchulec.blogspot.com/2009/02/oximetria-de-
pulso-en-la-altura.html
ANEXOS
 PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE ESTA GUÍA

Nombre Institución Nombre Institución

Dr. Fernando Terceros Cossio
Dr. Miguel Arellano Alanez
Dr. Leonardo Ramirez
Bustamante
Lic. Nancy Soliz M
Dra. Carla Ximena Espinoza
Galindo
Dra. Denis Patricia Arce Lazarte
Dr. Crhystian Marañon
Mendieta
SSR - SEDES - ORU-
Dra. Magda Maldonado Cortéz
Caja de Salud de la
Dr. Zenón Arias Gonzales Caja Nacional de Salud
Banca Privada
Hospital Oruro -
Dra. Maria Renee Jorge Rocha Hospital Oruro - Corea
Corea
Hospital Oruro -
Dra. Carla Avila Sequeiros Hospital Walter Khon
Corea
SEDES - ORURO Dra. Leydi Martinez Hospital Oruro - Corea
Dr. Roberto Carlos Escalera
Caja Petrolera
Rodriguez
Hospital Barrios Centro de Salud Rafael
Dr. Juan Carlos Challapa Mancilla
Mineros Pabon
SBOG - Oruro Dra. Sonia Ignacio Martinez Hospital Walter Khon
Presidente Comité
Dra. Jenny Achá Miranda
RO Científico
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
ORURO
COMITE CIENTÍFICO DEPARTAMENTAL
COVID-19

El Servicio Departamental de Salud Oruro, comunica a la

población orureña, que cuenta con numeros de celular a su
disposición, para solicitar información en relación a la en-
fermedad del COVID-19, disponibles las 24 horas del día

75864560 71846160 72485020 73831980

67740565 72496699 68326690 72475875
72486817 73310004 72499211 72350498
72470443 76132567 70432729 72367818

#QuedateEnCasa