INTOXICACIÓN POR ANTIHISTAMÍNICOS,

CÁUSTICOS E HIDROCARBUROS

GAMARRA GUTIERREZ JOSÉ GABRIEL

 INTOXICACIÓN POR ANTIHISTAMÍNICOS
● Son la segunda causa de intoxicación por fármacos
luego del paracetamol en menores de 4 años.
● Es la principal causa de ingreso a UCI por
intoxicación en este grupo etario.
● Dosis terapéutica: 2,5 mg
● Dosis tóxica: 4 veces la DT.
MECANISMO DE ACCIÓN
Compiten con la histamina por los receptores H1 de:
- Vasculatura
- Bronquiolos
- Fibras miocárdicas
- Fibras nerviosas sensitivas
1° GENERACIÓN
- Penetran bien el SNC.
- Sedación, somnolencia, aumento del apetito y
efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, visión
borrosa, estreñimiento y/o retención de orina).
- Ocasional: arritmias y prolongación de intervalo QT
→ Difenhidramina >7,5 mg/kg.
2° GENERACIÓN
- Penetran menos en el SNC, por ello producen
menos somnolencia.
- Trastornos graves del ritmo cardiaco: bloqueos AV,
arritmias ventriculares, Torsade de pointes o
taquicardia ventricular polimorfa, fibrilación y
prolongación del QTc.
→ Astemizol y Terfenadina.
 INTOXICACIÓN POR ANTIHISTAMÍNICOS

GENERACIÓN 1era GENERACIÓN 2da GENERACIÓN 3era GENERACIÓN

FÁRMACOS ● Difenhidramina ● Cetirizina ● Desloratadina

● Dexclorfeniramina ● Loratadina ● Levocetirizina
● Hidroxicina ● Ebastina

Efecto sobre el SNc ● Deprime el snc en NO NO

intoxicaciones
leves.
● Intoxicación grave
provoca
estimulación y
rabdomiólisis.

Efectos cardíacos ● Ocasionalmente ● Trastornos graves del NO

● Arritmias ritmo: Bloqueo AV,
cardíacas y arritmia ventricular,
prolongación QTc prolongación de QT

Efectos ● SÍ (taquicardia, NO NO
anticolinérgicos sequedad en
mucosas,
convulsiones,
coma)
 INTOXICACIÓN POR ANTIHISTAMÍNICOS

MANEJO MANEJO
SINTOMÁTICO

MONITORIZACIÓN EVITAR CONVULSIONES (no ALTERACIONES

CARDÍACA ABSORCIÓN cede a BNZ) CARDÍACAS
Confirmar CONTINUA
ingestión de dosis
tóxica y tiempo Taquicardia sinusal
CARBÓN ¿EFECTO FISOSTIGMINA
ACTIVADO OPIOIDE?
PROPRANOLOL

ACCESO NALOXONA
ABCDE VENOSO Taquicardia
ventricular

LIDOCAÍNA

Torsade des
pointes

SULFATO DE
MAGNESIO
 INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
SEGÚN EL PH

Cáusticos o Álcalis (pH > 7): Cal, detergentes

La mayoría ocurren en el hogar y de forma Corrosivos o Ácidos (pH< 7): limpiadores de

accidental. Frecuente en niños varones < 5 años. baño, líquido batería, ácido sulfúrico
Suelen dar aparición de secuelas con mayor
frecuencia (50% estenosis esofágica). Blanqueadores (pH=7): Cloro, hipoclorito de
sodio

Los álcalis producen una necrosis Los ácidos producen una

MANIFESTACIONES CLÍNICAS por licuefacción, permitiendo una
mayor penetración en el tejido del
tóxico y favoreciendo la aparición de
- Lesiones en la mucosa oral, faringe posterior, cuerdas
una posible perforación.
vocales, esófago y estómago.
necrosis coagulativa, lo que
limita una mayor penetración en
el tejido, aunque la perforación
todavía pueda ocurrir.

- Dolor, babeo, vómitos, dolor abdominal y dificultad o

rechazo a la deglución.

- Lesiones laríngeas: estridor y dificultad respiratoria

→Intubación.

- Las quemaduras circunferenciales del esófago causan

estenosis cuando curan.
- Shock: Casos graves tras la perforación de una víscera hueca.
 INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Diazepam 0.25-0.4 mg/Kg IV o rectal (dosis máxima: 5
Hemograma, coagulación y Leucocitosis, hemólisis, anemia, CONVULSIONES mg en niños de 1 mes a 5 años, y 10 mg en mayores de
pruebas cruzadas coagulopatía por consumo. 5 años).

Equilibrio ácido-base y Bicarbonato sódico 1-2 mEq/kg IV en bolo y repetir

Acidosis metabólica.
electrolitos TAQUICARDIA SINUSAL hasta conseguir la desaparición de la arritmia o el
complejo QRS normalizado o un pH entre 7,45-7,55.

Iones, urea y creatinina Insuficiencia renal secundaria al

shock y hemólisis. TAQUICARDIA
VENTRICULAR Lidocaína 1 mg/kg IV, seguido de 20-50 μg/kg/minuto.
REFRACTARIA
Proteínas totales, magnesio y En intoxicaciones por fluorhídrico y
calcio oxalatos.
Sulfato de Magnesio 25-50 mg/kg (niños) en 20-30
TORSADE DE POINTS minutos.
pH del producto Intoxicación grave si pH < 2 o > 12.
AGITACIÓN - DISTONÍA Diazepam 0.1-0.3 mg/kg IV.
Descartar neumotórax o
Rx tórax y abdomen perforación (ensanchamiento Expansores de plasma isotónicos 10-20 ml/kg IV.
mediastínico, neumoperitoneo). HIPOTENSIÓN Dopamina o Noradrenalina en infusión continua si no
responde.
Lesión, extensión, pronóstico y
actitud terapéutica. Debe realizarse
Endoscopia digestiva
después de las primeras 6 horas de
la ingesta.
- Intoxicaciones graves en las que no cede la convulsión FISOSTIGMINA: dosis 0,01-
- Depresión respiratoria o coma 0,03 mg/kg/dosis, puede
- Síntomas anticolinérgicos que interfieren en el estado repetirse después de 15-30
general min, hasta un máximo total de
2 mg
 INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS
Forman parte de los disolventes orgánicos, que se
caracterizan porque a T° ambiente se encuentran en
estado líquido con la posibilidad de desprender
vapores; es por ello que la principal vía de intoxicación
es la inhalatoria. Más común entre niños < 5 años
- La manifestación más importante de la intoxicación
por hidrocarburos es la Neumonitis por aspiración
a través de la inactivación de los neumocitos de
tipo II y la deficiencia de surfactante resultante.
- Solo es necesario aspirar pequeñas cantidades
(menos de 1 ml) de estas sustancias para producir
una lesión significativa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ciertos hidrocarburos tienen efectos tóxicos exclusivos
- Asintomático inicialmente.
Tetracloruro de Toxicidad hepática.
carbono - Cuando hay una aspiración los síntomas aparecen a los 30 min con: irritación oral o
traqueobronquial con quemazón en boca, ahogo, tos y respiración a boqueadas.

- Sofocación, disnea, cianosis, tiraje, respiración ruda, sibilancias, fiebre.

Cáncer (Leucemia mieloide
Benceno aguda) - Síntomas Neurológicos: Somnolencia, mareos, debilidad, ataxia, fatiga, letargo, convulsiones y
coma.

Nitrobenceno, Metahemoglobinemia - Síntomas Gastrointestinales: Náuseas, ardor de fauces, epigastralgia, vómitos, dolor y distensión
abdominal.
Anilina
- A la auscultación: crepitantes, roncus, disminución del murmullo vesicular.

Hidrocarburos Arritmias y «muerte súbita - Rx Tórax: alteraciones a las 6 horas (Aspiración). Infiltrados basales y perihiliares uni o bilaterales,
halogenados (cloro, por inhalación» a veces con zonas de atelectasia. Neumatocele después de 2-3 ss.
bromo o flúor)
 INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS
TRATAMIENTO

- Contacto cutáneo, exposición completa y lavado de la

piel afectada con agua abundante.

- Irrigación durante al menos 30 minutos si hay
contacto ocular.
- Protección gástrica y supresión de reflujo
gastroesofágico: omeprazol 0,5-2 mg/kg/día, máx. 80
mg) o ranitidina 4 mg/kg/día.
- Antieméticos: ondansetrón (0,15 mg/kg/dosis, máx 8
mg).
1. Neumonitis inducida por hidrocarburos: tratamiento de soporte
respiratorio.
2. Insuficiencia respiratoria y el SDRA: VM convencional, Ventilación
de alta frecuencia y Oxigenación con membrana extracorpórea
(ECMO).
3. Arritmias por inhalación de hidrocarburos halogenados: β-
bloqueantes (normalmente esmolol).

- Corticoides: Indicados si hay edema de la vía aérea

superior. Dexametasona (1 mg/kg/día) o
prednisolona (2-6 mg/kg/día).
- Antibióticos: en casos de infección confirmada,
perforación o si se están usando corticoides.
Ampicilina (200 mg/kg/día).