Trauma Abdominal

Trauma abdominal
(hígado, bazo intestino y retroperitoneo)

ANAYANCI JAZMI RODRIGUEZ VAZQUEZ
HOSPITAL REGIONAL GENERAL /MF # 1 IGNACIO GARCÍA TELLEZ
COODIINA: DR RODRIGUEZ CORTES JAVIER MBCG
Anatomía 2
College of Surgeons. 10ma edicicion (82-102)

ATLS MANUAL. (2018) TRAUMA ABDOMINAL.American
 na cavidad situada entre la abertura
inferior del tórax (cerrado y separado de
éste por el diafragma) y la abertura
superior de la pelvis verdadera (menor) y
las extremidades inferiores. En
los mamíferos está separada de la caja
torácica por el diafragma
3
4
5
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7
8
9
10

11

12

Anatomía 13
Interna
Externa
(compartimentos)

 Región toracoabdominal
 Cavidad peritoneal
 Abdomen anterior
 Cavidad pélvica
 Flancos
 Cavidad retroperitoneal
 Región lumbar
 Región pélvica
Cavidad peritoneal 14
Cavidad peritoneal

superior
 Diafragma, hígado, bazo,

estomago, colon transverso
Cavidad peritoneal
inferior
 Intestino delgado, colon
ascendente, , colon
descendente, colon sigmoide,
órganos reproductivos.
Retroperitoneo 15
Área posterior a la cubierta peritoneal.

 La aorta abdominal
 Vena cava inferior
 Mayor parte d duodeno
 Páncreas
 Riñones y uréteres
 Parte posterior del colon
ascendente y descendente
 Compartimientos
retroperitoneales de la pelvis
Cavidad pélvica 16

Rodeada por los huesos de la pelvis
 Recto
 Vejiga
 Vasos iliacos
 Órganos reproductivos internos
Evaluación del trauma
abdominal
Conceptos fundamentales 18

Tratar primero la mayor amenaza para la
vida
Falta de diagnóstico tratamiento

inadecuado
No es necesaria la historia clínica para

trata lesiones agudas
19

Clasificación del trauma abdominal
CERRADO
ABIERTO


Trauma cerrado (contuso) 20

 Contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por
aplastamiento a las vísceras abdominales.
 Asociadas también a mecanismo de desaceleración que genera desgarro
y/o rupturas de los elementos móviles y fijos de la cavidad abdominal.
Trauma abdominal cerrado (contuso) 21

 Por frecuencia de lesión los órganos más
afectados son:
 Bazo (40-55%)
 Hígado (35-45%)
 Intestino delgado (5-10%)
 Adicionalmente un 15% d incidencia de

hematoma retroperitoneal .
Trauma penetrante 22

Proyectiles de arma de
Arma blanca fuego
 Aceración o corte  Mayor energía cinética
 Efecto adicional de cavitación temporal
 Lesiones adicionales en su desviación y
fragmentación
Trauma penetrante 23
Heridas por arma de
Heridas por ama blanca fuego

 Hígado (40%)  Intestino delgado (50%)
 Intestino delgado (30%)  Colon (40%)
 Diafragma (20%)  Hígado (30%)
 Colon (15%)  Estructuras vasculares
Abdominales (25%)
Cuando Existe penetración del 24
peritoneo, la incidencia de una lesión
intraperitoneal es cerca del

98%
De los casos, siendo en la mayoría de En las HPAB , pueden ser manejadas Con
las HPAF , indicad la LAPE
criterios mas selectivo en un 30% de

los casos, Siendo solo un 55-60% de
estos, de las que resultan con penetración a
peritoneo anterior, con hipotensión,
peritonitis, evisceración del epiplón o asas
de ID
Examen físico 25

 Paciente hemodinámicamente instables el objetivo es determinar si existe
lesión abdominal y si es la causa de la hipotensión
 Independiente del tipo de trauma se debe tener en cuenta la intensidad y

localización del dolor
 Los signos de irritación peritoneal durante la evaluación se vuelven casi nulos
debido a la asociación a alcohol y y sustancias psicoactivas o en casos asociados
a TCE
Inspección 26
Paciente desvestido por completo observar abdomen anterior y

posterior
Tórax y periné inspeccionar:
Abrasiones
Laceraciones
Heridas penetrantes
Cuerpo extraños impactados
Evisceración de epiplón , intestino delgado, estado de
gravidez
Auscultación 27
 Confirma ausencia o presencia de ruids intestinales

 Sangre libre intraperitonealo contenido gastrointestinal = ILEO
(AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS)
 Lesiones en estructuras adyacentes, costillas,, columna o pelvis
= ILEO
 LA AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES NO CONSTITUYE

DIAGNÓSTICO DE LESION INRADOMINAL
PERCUSIÓN 28
 MOVIMIENOT DEL PERITONEAO (EVIDENCIA DE

SGNOS SUTILIESDE PERITONITIS)
 TIMPANISMO (DILATACIÓN GÁSTRICA AGUDA EN HI)
 MATIDEZ DIFUSA =HEMOPERITONEO
PALPACIÓN 29
 DEFENSA MUSCULAR VOLUNTARIA (Exploración no

confiable)
 DEFENSA MUSCULAR INVOLUNTARIA (IRRITACIÓN
PERITONEAL )
 META: DESCUBRIR Y LOCALIZAR SIGNO DE REBOTE

+
EVALUACIÓN DIRIGIDA 30
 Exploración local del la herida por arma blanca

 Evaluar estabilidad pélvica
 Evaluar genitales, región perineal y examen rectal
Estudios diagnósticos 31

 Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
 Ultrasonido FAST
 TAC CONTRASTADA (triple contraste)
 En ausencia de lesión hepática o esplénica con presencia de líquido libre en

cavidad abdominal, sugiere una lesión de tracto gastrointestinal o de su
mesenterio ..
32

Examen físico
33

34

Laparotomía exploradora
Es selectiva, bajo criterio
quirúrgico
Cirugía de control de daños 35
Indicadores preoperatorios:

 Lesión abdominal asociada a traumatismo
multisistémico
 Fractura pélvica
 Amputación traumática
 Lesiones intraabdominales graves
 Hipotensión sostenida
 Triada mortal
 Necesidad de angioembolización
36

Indicadores transoperatorios
 Necesidad intraoperatoria de toracotomía
 Trauma vascular toracoabdominal mayor
 Lesiones hepáticas complejas
 Edema o isquemia intestinal
 Triada mortal
 Transfusión masiva
Laparotomía exploradora 37
Evaluación de la cavidad
abdominal

 Incisión desde la apófisis xifoides hasta sínfisis del pubis por
línea media
 Dirigir revisión inicial a control de sangrado y contaminación
 Evaluar órganos en el siguiente orden
 Estomago duodeno
 Hígado y diafragma
 Vesícula biliar y árbol biliar
 Páncreas y bazo
 intestino delgado y mesenterio
 Apéndice y ciego
 Colon mesocolon y recto
Estomago y duodeno 38

 Sección del ligamneto gastrocólico
 Maniobra de Kocher
 Posteriormente maniobra de Aird Helman
 Sección de peritoneo inferior
39

40

Hígado 41
 2do víscera mas afecta en trauma contuso

 La mayor parte de las lesiones hepáticas pueden controlarse con adecuado
taponamiento perihepático eficaz.
 El taponamiento de lesiones de lóbulo izquierdo no es eficaz porque la pared
abdominal y torácica anterior son insuficientes para proporcionar compresión
adecuada con el abdomen abierto
Maniobra de Pringle 42
 Si el paciente tiene hemorragia persistente pese a la compresión , deben
sospecharse lesiones de la arteria hepática vena porta y de la vena cava

retrohepática.
 Consiste en el clampeo del hilio hepático, si la hemorragia corresponde a

lesión en la vena porta y arteria hepática se detendrá con la aplicación de una
pinza vascular a través del hilio hepático cuando es de las venas hepáticas y
del a vena cava retrohepática no se detendrá
43

Hígado
 Los paciente sometidos a taponamiento por lesiones hepáticas 44
extensas por lo común se lleva n nuevamente a sala para retirar
en 24-48 horas.

 Las complicaciones incluyen:
 Hemorragia tardía
 Bilioma
 Necrosis hepática
 Pseudoaneurismas arteriales
 Diversas fistulas
Vías biliares 45
 Las lesiones, so lesiones especialente difciles debido a alosu pequeño
calibre y paredes delgadas, debido a su proximidad con otras estructuras

portales y con la vena cava es común la lesión vascular asociada
 La ruptura del conducto biliar causa hemofilia, acaraerzada por cuadros

de dolor en hipocondrio derecho , hemorragia de tubo digestivo alto e
ictericia
46

47
Heridas biliares

No requiere tratamiento
COLECISTECTMÍA
COLECISTECTOMÍA
SUTURA Y SONDA EN T (Conductos hepáticos derechos)

SONDA EN T Y DRENAJE (Cond. Hepático común o colédoco)
Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

Bazo 48
 A diferencia del hígado el riesgo de hemorragia tardía o rotura

de bazo puede ocurrir hasta semanas después de la lesión
Trauma esplénico 49
 Estas lesiones se tratan quirúrgicamente, el tipo de manejo dependerá

de a extensión e la lesión y el estado del paciente
 la esplenectomía indicada en lesiones del hilio esplénicos o cualquier
lesión de grado II o mayor en pacientes con coagulopatía
 La esplenectomía parcial puede utilizarse en pacientes con el polo
superior o inferior de la visera
INTESTINO 50
 Se evalúa con maniobra de Feliciano-Ascencio

 Las heridas gástricas deben repararse con material con un punto continuo
en un plano o bien, cerrarse resección /anastomosis con grapado.
 Las lesiones destructivas o penetrantes múltiples que se encuentran
cercanas se tratan con resección segmentaria seguida de anastomosis
terminoterminal.
 Las lesiones mesentéricas pueden producir isquemia de un segmento
intestinal lo que hace obligada la resección. .
51

Colon 52
 Visualización directa de ciego y apéndice

 Realización de Maniobras de Catell y Mattox para
visualización visceral
 Los métodos de tratamiento de las lesiones colónicas:

 Reparación primaria
 Colostomía terminal
 Reparación primaria con ileostomía de derivación.
53

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56

Trauma de retroperitoneo
57

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Páncreas 60
 Lesión pancreática puede no ser reconocida inmediatamente hablando de trauma

contuso, ocurre en el 10% de las lesiones, rara vez es aislada
 La elevación de la amilasa se presenta hasta las 3-4 horas posteriores al trauma.
 Puede presentarse asociada a lesión duodenal
61

62

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 Diafragma, hígado, bazo,

Área posterior a la cubierta peritoneal.

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 Adicionalmente un 15% d incidencia de

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criterios mas selectivo en un 30% de

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 Independiente del tipo de trauma se debe tener en cuenta la intensidad y

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 Exploración local del la herida por arma blanca

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 En ausencia de lesión hepática o esplénica con presencia de líquido libre en

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 Consiste en el clampeo del hilio hepático, si la hemorragia corresponde a

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 La ruptura del conducto biliar causa hemofilia, acaraerzada por cuadros

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SUTURA Y SONDA EN T (Conductos hepáticos derechos)

Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

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 Visualización directa de ciego y apéndice

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