UNIVERDIDAD PRIVADA DEL VALLE

FACULTAD DE POST GRADO

 
MAESTRIA: BIOQUIMICA CLINICA V4

TEMA :INTOXICACION POR CIANURO

BIOQUIMICO : DRA ELIANA MARINES BARRIOS VELASCO
INTRODUCCION
• El cianuro es un grupo químico que consiste de un átomo de carbono
conectado a un átomo de nitrógeno por tres enlaces (C=N). Los
cianuros son compuestos (sustancias formadas por la unión de dos o
más átomos) que contienen el grupo cianuro pueden (típicamente
expresado como CN). Los cianuros ocurrir en forma natural o ser
manufacturados; la mayoría son venenos potentes y de acción rápida.
El cianuro de hidrógeno (HCN), que es un gas, y las sales simples de
cianuro (cianuro de sodio y cianuro de potasio) son ejemplos de
compuestos de cianuro.
2.FISIOPATOLOGIA
El cianuro contiene un átomo de carbono conectado con un átomo de
nitrógeno. Estos compuestos contienen el grupo ciano, que se expresa
como CN. La mayoría de ellos son venenos potentes con mecanismo de
acción rápida, cuyo efecto (aunque a bajas dosis puede producir
síntomas graves) depende también de la forma, duración y ruta de
exposición16.Se puede encontrar en varias formas16:Sales (cianuro
inorgánico o forma aniónica: CN-): utilizado en la industria metalúrgica,
fotográfica, en la manipulación de plásticos, fumigación y minería.
Algunas sales son cianuro sódico y cianuro potásico, este último con
una dosis letal aproximada de 200 mg para adultos.
3.CLINICAMENTE
la ingestión entre 50 y 100 mg de cianuro de sodio o
potasio es seguida de inconciencia y paro respiratorio. A
dosis más bajas, los síntomas tempranos son debilidad,
cefalea, confusión. Cuando aparece cianosis es signo de
que la respiración ha cesado en los minutos previos. En
caso de intoxicación por compuestos cianogénicos, los
síntomas
• Su acción biológica lo caracteriza como un inhibidor enzimático no
específico; inhibe varias enzimas, tales la succinildeshidrogenasa, la
superóxidodismutasa, la anhidrasa carbónica, la citocromooxidasa y
otras, bloqueando la producción de ATP e induciendo hipoxia celular.
• El sistema nervioso central (SNC) es su órgano blanco primario, pero
también la tiroides y el riñón. En animales, se ha demostrado que
puede producir fetotoxicidad y efectos teratógenos, como encefalocele,
exencefalia y anormalidades en el desarrollo de los arcos costales.
• El cuadro clínico describe deterioro mental, trastornos visuales por
atrofia del nervio óptico, alteraciones tiroideas, dermatitis de
características variables, aunque siempre con el fondo de una piel color
rojo cereza, debido al incremento de la saturación de la hemoglobina
en sangre venosa. En determinados casos se puede hallar cianosis.
4.CUADRO CLINICO
• En el cuadro clínico de exposición a cianuros no hay nada patognomónico, pero
el antecedente de exposición, la aparición temprana y progresiva de síntomas y
signos de hipoxia -cefalea, agitación, confusión, convulsiones, tendencia al
sueño o coma- deciden el diagnóstico. Solo en 40% de los casos de liberación
de cianuro se puede percibir el descrito olor a almendras amargas.
• Cuando es ingerido, se presentan trastornos gastrointestinales, dolor
abdominal, náuseas y vómitos. Si el ingreso es por inhalación, los síntomas se
presentan muy rápidamente -al cabo de pocos minutos- taquipnea, pero luego
bradipnea y bradicardia con hipotensión. El cianuro de hidrógeno y los
compuestos cianúricos son venenos muy activos sobre el sistema nervioso
central, el más sensible del organismo a la falta de oxígeno.
• Si después de una exposición moderada el paciente se recupera, puede
presentar secuelas en el SNC, como trastornos de la personalidad, síndrome
extrapiramidal y déficit de memoria 
5.TRATAMIENTO
El punto inicial en el tratamiento del paciente intoxicado con cianuro es
la sospecha o el reconocimiento oportuno. Una vez dado este paso, el
tratamiento se centra en la administración del antídoto disponible, de
acuerdo con el sitio de atención y las medidas de soporte general.
Siempre controlando la bioseguridad por parte del personal médico y,
en caso de iniciar atención prehospitalaria, asegurando la escena
Antídotos disponibles

• Hidroxicobalamina: Se trata de una metaloproteína con un átomo de cobalto central, que en presencia de cianuro, se une a este formando
cianocobalamina, que se excreta por orina y libera el cianuro lentamente, permitiendo que la rodanasa lo detoxifique. En adultos se
administran 5 g IV durante 15 minutos (una segunda dosis se puede repetir, en caso de no respuesta a la primera); en pediatría, la dosis en
70 mg/kg. No se encuentra disponible en Colombia en esta concentración para utilizarlo como antídoto29.

Kit cianuro

• Nitrito de sodio: produce metahemoglobinemia a los 30 minutos de su administración, el cianuro es más afín por esta, que por la
citocromo a3, restaurando su acción. Se administran en el adulto 10 ml de una solución al 3% (300mg) IV30.

• Nitrito de amilo: también produce metahemoglobinemia. Su presentación es en perlas, al romperlas se inhala el contenido y esta
presentación solo se reserva para cuando no hay disponibilidad de accesos intravenosos para administrar el nitrito de sodio. Ambos
nitritos pueden producir hipotensión y taquicardia refleja. Se utiliza uno de los dos, no de manera simultánea.

• Tiosulfato de sodio: dona grupos sulfuro, para que la rodanasa metabolice cianuro a tiocianato. Se administran 50 ml de una solución al
25% (12.5g) de forma intravenosa. Puede producir dolor abdominal, vómito y depresión neurológica31.