Capacitación De Primeros Auxilios En el caso De ´Intoxicación Con CIANUROµ

CIA Minera CARAVELI
DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD,SALUD OCUPACIONAL Y ASUNTOS AMBIENTALES PRESENTADO POR: MD. JULIO CESAR AÑASCO ARELA

Introducción
El presente documento está motivado para mejorar la atención inmediata y mediata en caso de accidentes por intoxicación de cianuro. En los últimos 30 años, una larga lista de accidentes de gravedad variable ha demostrado que existe dicho riesgo para los trabajadores que laboran en las empresa de minería (llámese formal) . Debido a que el Cianuro es un producto evidentemente tóxico, las consecuencias de estos Accidentes en algunas oportunidades dramáticas, más aun si es que no recibió las medidas adecuadas de primeros auxilios.

CAMBIO EN EL MANEJO DE PRIMEROS AUXILIOS
y Nuevos protocolos y Nuevos estudios y Avance de la ciencia

HISTORIA
y El asesinato del enigmático monje y místico ruso Rasputín

en diciembre de 1916 tuvo varios cómplices de la aristocracia rusa, encabezados todos ellos por el príncipe FélixYusúpov.
y Uso del nitrito de amilo. y Uso de tiosulfatos. y EDTA di cobalto. y Uso de la hidroxicobalamina(vitamina b12).

CIANURO
y El término «cianuro» hace referencia al anión CN- , se refiere a un

grupo químico formado por un átomo de carbono (C), y un átomo de nitrógeno (N), conectados por tres enlaces. El cianuro es un agente letal que actúa rápidamente.
y Generalmente, se llama cianuro a

una variedad amplia de compuestos que contienen este grupo químico. El ácido cianhídrico o hidrociánico (HCN). Los cianuros simples (HCN, NaCN, KCN) son compuestos que se disocian en un anión cianuro (CN-) y un catión (H+, Na+,K).

.TOXICOCINÉTICA y Las formas de presentación del cianuro son diversas. en forma de tiocianatos. condiciones digestivas. y El mecanismo de absorción por vía digestiva puede verse alterada por las y Tras la absorción. puede ser igualmente dispar (oral. La absorción es por lo general muy rápida (segundos para la vía respiratoria y minutos para la vía digestiva). La eliminación se cumple en un 80% por orina. por lo tanto la puerta de entrada a esta intoxicación. respiratoria o cutánea). por lo tanto los efectos de este mortal tóxico se hacen evidentes en corto tiempo. rápidamente. así en ciertos estudios se ha demostrado que la alcalinización del pH a nivel del estómago disminuye la absorción del cianuro. cisteína y oxidado. el volumen de distribución del cianuro es amplio y se distribuye y El resto del cianuro se excreta vía renal y pulmonar unido a cianocobalamina.

TOXICO CINÉTICA DEL CIANURO VÍAS DE INGRESO VÍA RESPIRATORIA VÍA DIGESTIVA PIEL .

El CN ingresara al torrente sanguíneo CN .

como el miocardio y el sistema nervioso central. El cianuro se une a la citocromooxidasa de forma reversible. inhibe la fosforilacion oxidativa y daña aquellos tejidos que mas dependen de ella. GLOBULOS ROJOS . hierro trivalente [Fe+3).TOXICOCINÉTICA El cianuro posee una alta afinidad por ciertos compuestos azufrados (sulfatos) y complejos metálicos (Cobalto. Dada su afinidad por el hierro (fe+3).

dicha estimulación se debe además a un efecto de estimulación directa de quimiorreceptores en los centros respiratorio y cardiaco.LA CADENA DE TRANSPORTADORES ELECTRÓNICOS FOSFORILACION OXIDATIVA y La cadena de transportadores de electrones (=cadena respiratoria) está dispuesta en orden creciente de afinidad por los electrones. Todo esto provoca una situación de ASFIXIA CELULAR . Sus componentes NADH ----------> FMN UBIQUINONA <---------. pero finalmente se inhibe en las intoxicaciones graves (CONLLEVA A LA MUERTE).FADH2 CITOCROMO b CITOCROMO c1 CITOCROMO c CITOCROMO a CITOCROMO a3 ----------> O2 Estos transportadores pertenecen a varios tipos de proteínas: El centro respiratorio puede estar inicialmente estimulado por la acidosis metabólica.

y Liberación de amina biogenas que generan shock autonómico y contribuyen a la falla cardiaca.OTROS MECANISMOS DE ACCIÓN y Alteración del metabolismos de la vitamina b12. . y Vasoconstricción arteriolar y/o coronaria que generan fallo de la bomba CARDIACA. y Afectación miocardica.

SE METABOLIZA EN EL HÍGADO Utiliza cuatro vías metabólicas diferentes 1) La enzima rodanasa: conversión del 80% del cianuro(CN) a tiocianato en presencia de sulfato. RODANASA CN + TIOSULFATO TIOCIANATO + SULFITO COMPUESTO MENOS TOXICO .

3) 4) Pequeñas cantidades de cianuro son eliminadas por riñón y sudor o hay una eliminación pulmonar directa (vía respiratoria) .2) Conversión de hidroxicobalamina en presencia de cianuro a cianocobalamina. Unión a la cisteina.

VÍA DE ELIMINACIÓN : ORINA RESPIRATORIA .

. ya que una dosis de cianuro puede ser letal ante una exposición aguda o causar signos insignificantes si la misma absorción se produce lentamente.El metabolismo natural del cianuro determina que sus efectos sean ´tiempo-dependientesµ.

NITRITO DE AMILO y EN ADULTOS 0.2 A 04 ML(1-2 AMPOLLAS) . EN NIÑOS 01 ML y SI EL PACIENTE ESTA RECIBIENDO SOPORTE VENTILATORIO SE PUEDE DAR A TRAVÉS DE LA MASCARA O ADMINISTRAR POR E TUBO ENDOTRAQUEAL. .

CUADRO CLINICO SINTOMAS .

CUADRO CLINICO Los pacientes expuestos a sales o gases de cianuro pueden presentarse de las siguientes maneras: y Pacientes asintomáticos: por lo general no han absorbido una dosis toxica de cianuro. (pero de todos modos deberá ser evaluado por el personal de salud). y Pacientes sintomáticos y/o pacientes con intoxicación aguda. .

Siendo los sistemas más afectados el SNC y el sistema cardiovascular. . al imposibilitar la utilización del oxigeno en la cadena respiratoria celular.Las consecuencias de la intoxicación por cianuro son debidas a la anoxia hística que provoca. NO EXISTEN SÍNTOMAS ESPECÍFICOS de la intoxicación por cianuro. por lo tanto la clave para el diagnostico se basará en la sospecha de la misma y las circunstancias donde se produce.

. que se considera característico y cuya presencia es útil pero su ausencia no excluye el diagnóstico.HALLAZGOS CLÍNICOS Tan solo existen dos hallazgos que pueden orientar hacia el diagnóstico y el olor a ALMENDRAS amargas. debido a una disminución en la diferencia arteriovenosa de oxígeno al disminuir la extracción tisular del mismo (hallazgo del examen físico). ya que no puede ser detectado por el 20-40% de la Población. y la clásica desaparición de la diferencia entre arterias y venas a nivel de la retina.

donde la evolución dependerá de la cantidad absorbida y velocidad de absorción. es lenta.Los primeros síntomas se inician rápidamente debido a la velocidad de absorción. y la muerte a los minutos. aunque el momento de aparición de los síntomas va a depender de la gravedad de la intoxicación. . y pueden comenzar minutos después a la exposición. Por lo general los efectos comienzan a los pocos segundos de la inhalación de una dosis letal. El comienzo y progresión de los signos y síntomas después de ingestión o de inhalación de una baja concentración del tóxico.

en cuestión de minutos puede ser fatal. .85mlmol/lt).INTOXICACIÓN AGUDA CON CIANURO y Inhalación de 50 ml (1. y La ingestión de 250 mg de cianuro inorgánico ocasionara el mismo efecto.

INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO Síntomas clínicos MUCHA ATENCION .

agitación  Disnea (dificultad para respirar).INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO Inicialmente el intoxicado podría presentar:  Cefalea(dolor de cabeza)  Vértigo . taquipnea( respiración rápida)  Nauseas  Vómitos  Rigidez de la mandíbula(trismus)  palpitaciones. mareos  Ansiedad. taquicardia. todos ellos síntomas muy inespecíficos PERO DE UTILIDAD .

perdida de conciencia Convulsiones. y para ello se debe indagar bien en el contexto de la intoxicación centrándose en la historia del evento. shock Arritmias Incontinencia de esfínteres convulsiones y coma PARO CARDIO RESPIRATORIO lo inespecífico de la clínica.(movimientos involuntarios) edema pulmonar(pulmones se llenan de liquido) hipotensión.INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO En caso de intoxicaciones más graves el cuadro evoluciona rápidamente. trismus y opistótonos. y Como puede observarse el diagnóstico precisa un elevado índice de sospecha. apareciendo:          Disminución del nivel de conciencia . debido a .

Oftalmológico: las pupilas suelen estar de tamaño normal o midriáticas. bradiarritmias. hipotensión terminal. Piel: la piel del intoxicado puede presentar coloración rosada (similar a las intoxicaciones con monóxido de carbono). Pulmonar: edema agudo de pulmón. palidez o cianosis. .EXAMEN FÍSICO Cardiovascular: es frecuente observar hipertensión arterial inicial y bradicardia. en el fondo de ojo se puede observar a nivel de retina la desaparición de la diferencia entre arterias y venas. aunque muchas veces tiene apariencia normal. Asistolia. ´rojo cerezaµ. edema agudo de pulmón. seguida de hipotensión y taquicardia compensadora.

que la hacen poco útil al momento de la urgencia).Exámenes de LABORATORIO El diagnóstico definitivo viene dado por la determinación de los niveles plasmáticos de cianuro. estándar de oro para el diagnóstico definitivo de intoxicación. sugiere intoxicación por cianuro . y de larga duración. Acidosis metabólica con lactacidemia superior a 80 mg%. (práctica que requiere técnicas complejas.

debido a lo inespecífico de la Clínica. y para ello se debe indagar bien en el contexto de la intoxicación centrándose en la historia del evento.DIAGNOSTICO: CLÍNICO Como puede observarse el Diagnóstico precisa un elevado índice de sospecha. .

TRATAMIENTO PRIMEROS AUXILIOS .

.La experiencia ha demostrado que los primeros auxilios entregados con prontitud es el único tratamiento que se necesita para un envenenamiento industrial típico con Cianuro.

Si bien una acción RÁPIDA es esencial cuando ha ocurrido un Accidente. clara y consciente que se puede comunicar NO puede tener un envenenamiento muy severo y es muy poco probable que requiera tratamiento medico(USO DE ANTIDOTOS). . TENER MUY CUENTA Una persona lúcida.PRIMEROS AUXILIOS SIEMPRE MANTENGA EL CONTROL.

Normalmente los efectos del envenenamiento con Cianuro ocurren en los primeros minutos e indicarán el grado de envenenamiento. .La duración activa del cianuro en el cuerpo es de más o menos 20 .90 minutos. el periodo crítico de tratamiento es breve. En el Diagnóstico y control de los pacientes.

cuando no hay pérdida de consciencia. Mantenga al paciente calmado durante los siguientes 30 minutos. .El uso ´preventivoµ de antídoto de cianuro(NITRITO DE AMILO). observe cuidadosamente al paciente por los próximos 30 minutos para asegurarse que no haya efectos causados por la absorción lenta de cianuro en el torrente sanguíneo. y controle estrechamente la condición del paciente. Si el contacto de la piel con el Cianuro se ha prolongado o si se ha ingerido una gran cantidad de cianuro. no está Garantizado.

El hecho de que el diagnóstico de la intoxicación por cianuro debe ser rápido. a lo que se debe sumar tratamientos no exentos de riesgo. hace que este sea fundamentalmente clínico. .

. y Las personas que realizan el auxilio deberán TENER cuidado de no ponerse en peligro así mismas.PRIMEROS AUXILIOS (PASO 1) y Llame al MEDICO (PERSONAL DE SALUD). y Asegúrese siempre de tener un BOTIQUÍN de primeros auxilios que contenga medicamentos apropiados para el caso de intoxicación con cianuro.

5 gr. 25%(250mg/ml) y 2(dos) ampollas de NITRITO DE SODIO. y Hidroxicobalamina (vitamina B12): 02 Ampollas de 2. y Accesorios para la aplicación de las ampollas. y 2(dos) ampollas de TIOSULFATO DE SODIO.5 gr. solución 3% 30mg/ml. y Equipo de OXI VIVA (oxigeno medicinal) y Bolsa de Resucitación (ambu). y Gasas . guantes y demás. . Mascara de reservorio para oxigeno.ANTÍDOTO PARA ENVENENAMIENTO CON CIANURO Contenido del botiquín en caso de intoxicación con cianuro y Una caja con 12(doce) ampollas de NITRITO DE AMILO. o 10 de 0.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE INTOXICACION POR CIANURO .

ojos zonas expuestas) y si hay síntomas de intoxicación tratar como se indica en el tratamiento de ingerido/inhalado. y Lavar con abúndate agua (piel. .PRIMEROS AUXILIOS CONTACTO CON LOS OJOS Y PIEL y Quitar la ropa contaminada y Llevar a la persona a un lugar bien ventilado de aire fresco.

. (por el riesgo de aspirado) 5. y Suministrar nitrito de amilo (ve detalles al del Médico. proporcionar apoyo básico maniobras para provocarlo). evite el vómito(o controlar la ventilación.PRIMEROS AUXILIOS INGERIDO/INHALADO 1. Llevar a la persona a un lugar bien ventilado de aire fresco. utilizando máscara con reservorio. y De ser necesario. Asegurar una vía aérea suficiente y y Aportar oxígeno a concentraciones elevadas y permeable. de no ser disponible evacuarlo al puesto de salud más cercano. dorso) CUANDO USAR. 4. 2. Mantener al paciente en descanso. En caso de ingestión. de manera continua y precoz. Permanecer con el paciente hasta la llegada con bolsa de resucitación cardio pulmonar . 3. a un flujo de 10-12 L/min).

.SUMINISTRAR NITRITO DE AMILO 1) Rompa una ampolla de nitrito de amilo y humedezca un pañuelo o gasa con el contenido de la ampolla.

Como suministrar el nitrito de amilo ? .

MEDIDAS ADECUADAS Mascara de protección contra gases Uso de guantes de látex ANTÍDOTO INHALADO .

MANERA CORRECTA ? POSICIÓN DE SEGURIDAD ? Distacia:2-4 cm. .

(ESTA INTERRUPCIÓN ES MUY IMPORTANTE). durante 15 segundos y retirar el pañuelo por otros 15 segundos volviendo aplicar una y otra vez. Paciente echado o en posición de seguridad.Contener el pañuelo o gasa humedecida frente a la boca del paciente para que sea inhalado. .

(ESTA INTERRUPCIÓN ES MUY IMPORTANTE). durante 15 segundos y retirar el pañuelo por otros 15 segundos volviendo aplicar una y otra vez.  Cuando se a posible administrar oxigeno bajo presión con un aparato adecuado si es necesario hasta la llegada del médico(o personal de salud) .PRIMEROS AUXILIOS (PASO2)  Rompa una ampolla de nitrito de amilo y humedezca un pañuelo o gasa con el contenido de la ampolla. Paciente echado o en posición de seguridad.  Contener el pañuelo o gasa humedecida frente a la boca del paciente para que sea inhalado.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO USO DE NITRITOS AGENTES DONANTES DE AZUFRE VITAMINA B12 .

. formando cianometahemoglobina compuesto menos toxico El problema es que para que tenga efectividad.NITRITOS (NITRITO DE AMILO. NITRITO DE SODIO) Reciben su nombre por la capacidad que tienen de formar METAHEMOGLOBINA. se deben conseguir niveles de metahemoglobina del 20 ² 30%. que tiene una alta afinidad por la unión con el cianuro. lo cual se acompaña lógicamente de una diminución de la capacidad del transporte de oxigeno por la sangre.

y SI EL PACIENTE ESTA RECIBIENDO SOPORTE VENTILATORIO SE PUEDE DAR A TRAVÉS DE LA MASCARA O ADMINISTRAR POR E TUBO ENDOTRAQUEAL.NITRITO DE AMILO y EN ADULTOS 0. EN NIÑOS 01 ML.2 A 04 ML(1-2 AMPOLLAS) . .

por o que se suele usar como complementario de otros tratamientos. El problema radica en que su comienzo de acción es muy lento. Su mecanismo de acción se produce mediante la unión del cianuro al grupo sulfuro mediante la enzima rodanasa. que es menos toxico y que se elimina por vía renal. produciéndose tiocianato. .AGENTES DONANTES DE AZUFRE El antídoto mas usado es una mescla de nitritos y sulfatos TÍOSULFATO SÓDICO el más empleado ya que muy eficaz y bien tolerado. se usa a dosis de 50 ml via parenteral administrándose una nueva dosis de 25 ml a los 30 min.

ENTONCES QUE UTILIZAMOS ACTUALMENTE ? .

formándose cianocobalamina que no es toxica. siendo los mas frecuentes y reversibles la coloración rojo naranja de la piel y la coloración rolo burdeos de la orina . y se excreta por el riñón. . con un margen terapéutico muy amplio. y Su mecanismo de acción se basa en la afinidad del cianuro por la molécula de sea un hidroxicobalamina . y estas características farmacológicas hacen que hidroxicobalamina (vitam. y Actualmente se utiliza con preparados comerciales con mega dosis de hdroxicobalamina recomendándose la administración de 2. y sus efectos secundarios son prácticamente inexistentes .5 a 5 gramos endovenosa en 15 minutos .VITAMINA B12 HIDROXICOBALAMINA Es el antídoto de elección en el tratamiento de intoxicación por cianuro . a la mayor brevedad posible y a poder ser en el lugar de la intoxicación lo cual ha llevado a recomendarse su utilización en el lugar de la intoxicación. ya que su comienzo de acción es muy rápido. b12). medicamento muy seguro.

2 ml/kg de peso corporal) pero no debe exceder a 10 ml. añadir por vía parenteral 50 ml. Si a pesar de la administración de hidroxicobalamina la evolución del paciente es mala. la dosificación para niños es de 7g/metro cuadrado de área de superficie de cuerpo pero la dosificación no debe exceder 12. EV lento).5 a 5ml por minuto(de 2 a 4 minutos.5gr (50ml de una solución al 25 %) de tiosulfato de sodio a 2. La hidroxicobalamina (vitamina B12) es otro antídoto de elección para la intoxicación por cianuro.5gr. Niños: 70 mg/kg IV en infusión por 30 minutos. Inmediatamente después inyecte vía intravenosa 12. Interrumpir si la tensión arterial sistólica desciende a menos de 80mmHg La dosis de nitrito de sodio para niños es de 6 a 8 ml/metro cuadrado de área de superficie corporal (aproximadamente 0. de solución fisiológica a pasar en 15 minutos. disueltos en 100 ml. de Tiosulfato sódico al 20%.5 ml/minuto. para adultos. y y y . En caso de no producirse respuesta repetir el tratamiento tras 30 minutos pero con la mitad de dosis.TRATAMIENTO MEDICO y Una vez que esté dispuesto el acceso venoso Deje de administrar nitrito de amilo e inyecte intravenosamente 300 mg(10ml de una solución al 3%)de Nitrito de sodio. la dosis en Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusión por 30 minutos. de 2. y Se sigue sospechando intoxicación por cianuro.

.SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO y SI EL PACIENTE SUPERA LA PRIMERA ETAPA DE LA INTOXICACIÓN PUDIERA RECUPERACIÓN SIN SECUELAS. HABER y EN LOS CASOS EN EL QUE PROGRESA LA INTOXICACIÓN PUDIERAN QUEDAR SECUELAS.

.la educación es clave y la ignorancia nos encierra en un circulo de temor y duda.

JCAA. GRACIAS .

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