HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

EN LAS INFECCIONES RENALES

UROTOMOGRAFIA
PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA

La radiografía simple de abdomen suele ser realizada como estudio de screening

inicial ante la sospecha de pielonefritis. Permite detectar gas y calcificaciones en el
tracto urinario.
PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA
Los hallazgos en la urografía excretora incluyen el agrandamiento renal, un
nefrograma retrasado y la posible dilatación de la vía excretora urinaria. Sin
embargo, actualmente es una técnica en desuso debido a limitaciones tales como la
incapacidad para caracterizar masas renales y el parénquima renal o su dependencia
de la función renal
 PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA

En ecografía la mayoría
de los casos de
pielonefritis no presentan
alteraciones patológicas.
En otros casos, muestra
agrandamiento renal,
hidronefrosis
PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA

pérdida de la diferenciación
córtico-medular renal,
aumento o disminución en la
ecogenicidad del
parénquima renal por
hemorragia o edema.
 PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA

así como áreas de

hipoperfusión mediante
estudio Doppler color o
power Doppler En
ocasiones, los focos de
pielonefritis pueden tener
apariencia de masa
PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA
La tomografia es la técnica de elección para la evaluación de las pielonefritis. La
TC sin contraste es excelente para identificar gas en el tracto urinario, cálculos,
hemorragia y dilatación de la vía excretora

TC sin CIV que muestra un área de elevada

atenuación en el polo superior del riñón
derecho,con ausencia de realce tras la
administración de contraste intravenoso, en
relación a pielonefritis aguda bacteriana
hemorrágica.
PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA
Tras la administración de
contraste intravenoso se
identifican áreas de menor realce
en forma de “cuña” con extensión
córtico-medular y base periférica,
representando los focos de
pielonefritis
La fase excretora, realizada entre
3 y 5 minutos tras la
administración del CIV, debe ser
realizada ante la sospecha de
obstrucción urinaria.
PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIANA
También con TC se evalúan los signos secundarios a la inflamación renal y sus
complicaciones, incluyendo trabeculación de la grasa perirrenal, engrosamiento de la
fascia de Gerota y formación de abscesos.
En TC los abscesos se presentan como colecciones de baja atenuación, intra o
perirrenales, con ausencia de realce central y realce periférico en anillo.
En ecografía aparecen como masas hipoecoicas con refuerzo acústico posterior, sin
flujo interno detectable mediante Doppler color.
Mujer de 29 años con pielonefritis que no responde al tratamiento antibiótico. La ecografía muestra lesión quística de paredes
gruesas y contenido ecogénico, sugestiva de absceso.
 TC con contraste intravenoso de la paciente de la anterior donde se confirma un absceso renal derecho.
 TC con CIV que muestra una colección renal izquierda con realce periférico en relación a un absceso que asocia severos cambios inflamatorios en
la grasa perirrenal y engrosamiento de la fascia de Gerota.
 PIELONEFRITIS CRÓNICA
Los hallazgos radiológicos
característicos son la existencia
de una cicatriz renal con
adelgazamiento cortical,
hipertrofia del parénquima
respetado y dilatación calicial
por retracción con asimetría
renal

Imagen coronal de TC tras la administración de CIV, identificando litiasis renal en polo inferior de riñón izquierdo con disminución del espesor cortical y retracción calicial de
carácter cicatricial en una pielonefritis crónica.
PIONEFROSIS

Es un sistema excretor infectado y obstruido que generalmente se presenta dilatado.

La ecografía puede mostrar dilatación del sistema pielocalicial ocupado por
material ecogénico y niveles líquido-líquido
En TC se puede identificar engrosamiento de la pared de la pelvis renal superior a 2
mm, cambios inflamatorios perirrenales o parenquimatosos y dilatación de la vía
excretora con contenido de mayor atenuación que la orina normal
Ecografía que muestra dilatación del sistema excretor renal con contenido ecogéncio y nivel líquido-líquido en su interior.
En TC con CIV se observa dilatación del sistema
excretor del riñón izquierdo con contenido de mayor
atenuación que la orina normal con realce de las
paredes pélvicas, correspondiente a pionefrosis.
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Se trata de una infección necrotizante de los riñones caracterizada por la formación
de gas intrarrenal o perirrenal.

La radiografía convencional muestra colecciones de gas sobre la silueta renal o en

el espacio perirrenal.

En ecografía se identifica riñones aumentados de tamaño con focos ecogénicos en

el interior del parénquima renal o en el sistema colector. Estos focos ecogénicos
presentan sombra acústica posterior con reverberaciones denominada “sombra
sucia”.
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Los hallazgos en TC incluyen agrandamiento y destrucción del parénquima renal,
burbujas aéreas y colecciones líquidas. Se puede distinguir dos tipos de pielonefritis
enfisematosa con distintos pronósticos:

La tipo I se caracteriza por destrucción del parénquima renal con presencia de gas, sin colecciones
líquidas intra ni perirrenales (Fig. 14),
La tipo II con colecciones renales o perirrenales asociadas a burbujas aéreas. La tipo I tiene una
evolución clínica mucho más agresiva con mayor morbi-mortalidad que la tipo II.

La pielitis enfisematosa es una forma menos agresiva de infección enfisematosa que
se diagnostica ante la presencia de gas en el sistema colector renal.
TC sin CIV que muestra la presencia de gas en el
interior del parénquima renal izquierdo, hallazgo que
corresponde a pielonefritis enfisematosa.
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMAT
OSA
Es un proceso granulomatoso crónico y
destructivo, inducido por infecciones
recurrentes del tracto urinario.

El hallazgo característico en radiografía es

la presencia de un gran cálculo
coraliforme, asociado a un aumento de
tamaño de la silueta renal y borramiento
del contorno del psoas (Fig. 15). En la
urografía excretora existe una disminución
de la función renal con ausencia de
excreción del contraste intravenoso.
Radiografía abdominal que muestra cálculo coraliforme
derecho secundario a pielonefritis xantogranulomatosa.
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
La ecografía muestra un agrandamiento renal con un gran cálculo amorfo con
sombra acústica en la pelvis renal, asociando pérdida de la ecoestructura renal y
dilatación calicial
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
En TC se identifica severo aumento del tamaño renal con un cálculo coraliforme
central, dilatación de los cálices por infiltrados inflamatorios, sustitución del
parénquima renal por colecciones y cambios inflamatorios en la grasa perirrenal.
 Pueden aparecer complicaciones tales como abscesos en el psoas o fístulas
cutáneas o colónicas.
TC con CIV donde se identifica
cálculo coraliforme fragmentado
en riñón izquierdo con dilatación
pielocalicial por acumulación de
exudado inflamatorio.
Gran cálculo coraliforme derecho en
TC realizado tras la administración de
CIV, asociando colecciones con realce
periférico en espacios perirrenal y
pararrenal derechos, en una paciente
de 72 años que acudió por masa
lumbar.
UROTOMOGRAFÍA.
Examen TC de los riñones y las vías urinarias, antes y después de la administración
de contraste iv, incluyendo imágenes de fase excretora.
La TCMC porque este ofrece la posibilidad de obtener datos delgados de todo el
tracto urinario durante un corto tiempo, en una sola apnea. Las imágenes con espesor
de corte delgado proporcionan mayor resolución espacial. Ha sustituido a la
urografía intravenosa en la mayoría de las prácticas de imagen, ya que tiene una serie
de ventajas: -
Mejor comprensión anatómica.
Ausencia de superposición estructuras.
Examen exhaustivo de los riñones, los sistemas colectores, los uréteres y la vejiga
INCONVENIENTES

Los principales inconvenientes son:

Dosis de radiación mayor a la urografía iv: Al menos 1.5 veces mayor que esta, aunque
puede ser, según el número de fases realizadas hasta 15mSv.
Mayor coste  del procedimiento.
INDICACIONES:

 Pacientes con hematuria.

 Seguimiento de pacientes con antecedentes de cáncer urotelial.
 Pacientes Con uropatía obstructiva.
 Patología litiásica.
 Evaluación integral de las vías urinarias.
 REALIZACIÓN TÉCNICA
TC sin contraste:
Detectar cálculos.
Apariencia sin contraste de masas:
valorar la presencia de grasa o
calcio.

 UroTC. TC abdominopélvico sin contraste iv, corte axial y reconstrucción coronal de ambos riñones. Se valora posición, tamaño y morfología renal, presencia de
litiasis o lesiones con calcio, así como apariencia sin contraste iv de masas renales. Podemos realizar un estudio del resto del abdomen y pelvis.
 TC con contraste iv (120ml contraste
yodado, 3ml/seg):
Fase nefrográfica (90”-100”):
Aumentan la sensibilidad para la detección de
prácticamente todas las anomalías urológicas.
Realce en una masa.  

UroTC. TC abdominopélvico con contraste iv en fase nefrográfica, corte axial y reconstrucción coronal de ambos riñones. Se valora realce contrastado de ambos
riñones (funcionalidad) y comportamiento con contraste iv de masas del sistema genitourinario. Podemos realizar un estudio del resto del abdomen y pelvis.
  Fase excretora / tardía (5’):
 Evaluación vía excretora y el urotelio.

 Los reformateos multiplanares, MIP y

3D son indispensables para una
adecuada valoración e interpretación de
las imágenes de urografía TC obtenidas.

UroTC. TC abdominopélvico con contraste iv en fase excretora, corte axial y reconstrucción coronal de ambos riñones. Se valora excreción del contraste por parte de
los riñones (funcionalidad) y características de la vía excretora y el urotelio
UroTC. Reconstrucción MIP de la fase excretora. Se valora
excreción del contraste por parte de los riñones
(funcionalidad) y características de la vía excretora y el
urotelio. Nos permite obtener una imagen análoga a una
urografía iv. En este caso se observa un defecto de repleción
en tercio medio del ureter derecho por peristalsis, y en pelvis
izquierda por ausencia de relleno (en fases tardías
desaparecian).
UroTC. Reconstrucción 3D de la fase excretora. Se valora excreción del contraste por parte de los riñones
(funcionalidad) y características de la vía excretora y el urotelio. Podemos valorar en 3 dimensiones tanto riñones
como vía excretora y vejiga. En este caso se observa un defecto de repleción en tercio medio del uréter derecho por
peristalsis, y en pelvis izquierda por ausencia de relleno (en fases tardías desaparecian).
UROTOMOGRAFÍA.

La urotomografia completa no siempre es necesaria para evaluar todos problemas

urinarios, de esta manera se prefieren por suponer menor exposición a la radiación la
realización de estudios más acotados a la indicación diagnóstica: -
TC sin contraste es la prueba de elección en los pacientes que presentan dolor en el
flanco y una alta probabilidad de una litiasis obstructiva.
Una fase excretora es adecuada cuando se sospecha una anomalía congénita o una
complicación postoperatoria.
UROTOMOGRAFÍA.

En el caso de traumatismos del tracto urinario, el uso de fases nefrográfica y

excretora es suficiente en la mayoría de los pacientes. - Si existe sospecha de rotura
vesical se puede estudiar solo con cistografía TC.
En un estudio de urotomografia se realiza tanto la valoración anatómica de riñones,
uréteres y vejiga, como del abdomen y retroperitoneo. También podemos realizar un
estudio de la funcionalidad renal mediante la excreción de contraste.
UROTOMOGRAFIA-
DIFERENTES BIBLIGRAFIAS.
La urografiaTC permite realizar multiples fases antes y después de la inyección de
contraste yodado intravenoso en un mismo estudio tras diferentes tiempos de retraso:
La serie simple antes de la inyección de contraste yodado es util para detectar litiasis y sangre y
sirve de serie basal para valorar realces.
La fase corticomedular se obtiene entre 30 y  80 segundos tras la inyección del contraste y  consigue
un realce cortical, una buena diferenciación corticomedular y un buena fase vascular,  siendo util
para valorar lesiones hipervasculares, realizar estadiaje tumoral y obtener un mapa vascular util
para planificar la cirugía.
La fase nefrografica se obtiene entre 100 y 180 segundos tras la inyección del contraste y es más
sensible para detectar lesiones focales hipovasculares ya que el parenquima renal se muestra con
mayor homogenicidad. Se considera. además, la mejor fase para valorar el realce y por tanto
para caracterizar lesiones y permite evaluar la vena cava inferior.
La fase excretora se obtiene entre 7 y 10 minutos tras la inyección de contraste, cuando éste
opacifica el sistema excretor permitiendo su estudio y la valoración de la vejiga.