Absceso

hepático
Ramírez Gámez Ariadna Selene
Residente de primer año de Médicina Interna
Artículo de Revisión
Agenda

Introducción Tipo de
01 Definición, factores de
riesgo, clasificación,
morbilidad y
mortalidad
02 abscesos
Infeccioso, iatrogénico,
maligno

03 04
Dignóstico
Tratamiento
Clínico, hallazgos de la Médico,
laboratorio y estudios radiointervención y
de ímágen quirúrgico
Definición
Colección encapsulada de material
supurativo dentro del parénquima
hepático, que puede estar infectado
por microorganismos bacterianos,
fúngicos y / o parasitarios.
Factores de riesgo
 MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Chen et al. Lee et al.
134 pacientes con AH. Diabetes, la sepsis y la
sexo masculino, la presencia de abscesos
malignidad, la más grandes (> 5 cm)
insuficiencia eran factores adicionales
multiorgánica y la asociados con una
rotura de HA. mayor mortalidad
*HA primario.
Clasificación
Absceso infeccioso
La vía de infección más común es
la vía biliar, responsable del 30%
-50% de los casos de HA.”

Antes de 1980, Escherichia coli

era el patógeno más común en
HA en todo el mundo. 3 , 15
Actualmente, esta tendencia se
ha desplazado a la neumonía por
Klebsiella , particularmente en
Asia, donde representa entre el
50% y el 73% de los casos. Esto
puede estar relacionado con la
asociación de HA con DM. Los
pacientes diabéticos son más
susceptibles a las infecciones por
K. pneumonia
Absceso maligno
● Infección secundaria de un tumor hepático primario,
● Infección secundaria de una lesión hepática metastásica
● sobreinfección de necrosis espontánea.

● Existe un aumento en la incidencia de HA que surge en asociación con neoplasias y

su tratamiento, incluyendo HA de metástasis hepática 4 , 9 y como complicaciones
de quimio embolización transarte arterial (TACE) o ablación por radiofrecuencia
( RFA)
Absceso iatrogénico
La incidencia de HA después de procedimientos biliares es de hasta
un 26%. 2 Se sabe que la colocación de stents biliares, la
esfinterotomía y la anastomosis enterobiliar contaminan el tracto
biliar con bacterias , lo que permite una infección ascendente

Los procedimientos quirúrgicos en el sistema hepatobiliar

pueden perturbar el suministro sanguíneo del hígado, que
conduce a necrosis isquémica
 Diagnóstico: Manifestaciones clínicas

Resistencia muscular
Diagnóstico: Hallazgos de laboratorio
 Diagnóstico: Estudios por imagen
El diagnóstico de HA se realiza mediante imágenes en el 90% de los casos.
Los métodos principales de diagnóstico por imagen son la ecografía convencional
(EE. UU.) Y la TC. Ambos métodos tienen una sensibilidad del 96% al 100% para la
detección de HA.

El lóbulo derecho del hígado es el lugar más común, 16 , 47 que representan el

68,7% de los casos en un estudio. Los abscesos solitarios son más frecuentes que
los abscesos múltiples , representando el 67% -95% y el 18% -32% de los casos,
respectivamente. En cuanto a la consistencia, los abscesos eran sólidos en el 58%
de los casos y quísticos en el 42% de los casos
Tratamiento: Médico
El tratamiento con antibióticos solos es eficaz para los
abscesos pequeños, de <3 a 5 cm de diámetro. Tasa de éxito
del 81.2- 100%. También se propone en abscesos pequeños
de posiciones anatómicas difíciles.

Los pacientes suelen tratarse inicialmente con antibióticos por vía

intravenosa, seguidos de un ciclo de antibióticos orales (VO). Las
recomendaciones para la duración varían desde 3 semanas IV más 1-
2 meses vía oral hasta 2-3 semanas IV más 1-2 semanas PO

Se ha recomendado la cobertura empírica para bacilos

gramnegativos, cocos grampositivos y bacterias anaerobias. 2 Esto
generalmente se logra con una cefalosporina de tercera generación
más metronidazol o piperacilina / tazobactam
Tratamiento Intervencionista
● El drenaje percutáneo es la opción seleccionada con más frecuencia para el
tratamiento de primera línea de la HA. La HA se puede drenar con aspiración con aguja
o mediante la inserción de un drenaje con catéter en espiral bajo guía de ecografía o
tomografía computarizada.

● El drenaje con catéter percutáneo es más efectivo que la aspiración con aguja
percutánea, ya que tiene mayores tasas de éxito.

● Falla en el 15 al 36% de los casos. Los HA que están multiloculados pueden representar
un desafío para drenar todos los compartimentos. Además, los HA que contienen
líquido viscoso y tejido necrótico pueden ser difíciles de drenar por completo.
Tratamiento quirúrgico

La cirugía está indicada como manejo inicial de la rotura

de HA , peritonitis, difícil acceso anatómico y patología
coexistente que requiera cirugía. El tratamiento
quirúrgico inicial también puede estar indicado para
abscesos más grandes que midan> 3-5 cm de diámetro.
Sin embargo, persiste cierta controversia en la
literatura con respecto al mejor enfoque para el
tratamiento de abscesos grandes
Tratamiento intervencionista vs quirúrgico
Un estudio de 48 pacientes con abscesos uniloculares grandes (>
3 cm) tratados con DP más antibióticos informó una tasa de éxito
del 83%

Los AH grandes multiloculados tratados con DP y antibióticos

tuvieron solo una tasa de éxito del 33%, mientras que un gran grupo
multiloculado tratado con SD tuvo un éxito del 100%

Sin embargo, Ferraioli et al. demostraron tasas de éxito similares de

95,4% y 93,4% para PD y SD, respectivamente
 Consideraciones al elegir tratamiento
Varios informes recomendaron que los abscesos
iatrogénicos debidos a procedimientos quirúrgicos
deberían tratarse quirúrgicamente.

Además, debido a que los AH malignos que

contienen tejido necrótico tienen un mayor riesgo de
fracaso al DP, es menos probable que los abscesos
malignos respondan al DP.

Sin embargo, debido a que la DP es mínimamente

invasiva, podría ser razonable intentar la DP si es
accesible, y solo si no tiene éxito, recurrir a la DS
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Bibliografía
Mavilia MG, Molina M, Wu GY. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review. J Clin
Transl Hepatol. 2016 Jun 28;4(2):158-68. doi: 10.14218/JCTH.2016.00004. Epub 2016 Jun
15. PMID: 27350946; PMCID: PMC4913073.
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