TORACOCENTESIS Y

DRENAJE PLEURAL

ALUMNOS: Guillermina Luque NOTA:

Belén Núñez
Valentina Aldao
Lautaro Sosa
Carolina Ortiz
 TORACOCENTESIS
¿QUÉ ES?

Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido

entre la pleura visceral o parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o un
catéter en el espacio pleural.

TIPOS:

Toracocentesis diagnóstica: Se realiza para obtener líquido que luego se

analizará. Surge cuando existe un derrame pleural (cuando ha trasudado y
exudado en el espacio pleural, es decir, se filtra líquido adicional a ese espacio).

Toracocentesis terapéutica: Se realiza en los casos como, presencia de una gran

cantidad de exudado pleural que conlleva a una disnea (sensación de falta de aire),
neumotórax de gran tamaño (Presencia y acumulación de aire exterior o
pulmonar en la cavidad de la pleura), presencia de signos clínicos de neumotórax
a tensión (cuando la presión en el espacio pleural supera la atmosférica), y en
recién nacidos que presenten sintomatologías parecidas al neumotórax.
 TORACOCENTESIS
CONSECUENCIAS:
cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria
presencia de alteraciones de la coagulación
diátesis hemorrágicas (conjunto de desórdenes en diferentes patologías donde
ocurre un trastorno de la coagulación de la sangre)
sangrado
ventilación mecánica o presiones elevadas
insuficiencia cardiaca
enfermedad cutánea en el punto de punción.

CAUSAS:
Infecciones.
Tumores.
Traumatismos.
Insuficiencia cardiaca renal o hepática.
Coágulos en los vasos sanguíneos del pulmón.
Cirrosis hepática.
Cáncer.
Neumonía.
Fármacos.

SÍNTOMAS:
Tos frecuente o que produce mucha mucosidad.
Dolor torácico, especialmente al respirar o toser.

TRATAMIENTO:
Quirúrgico.

TECNICA QUIRÚRGICA:
Procedimiento ambulatorio.
El paciente es previamente estudiado mediante imágenes tomográficas, radiológicas.
Y así sabiendo el especialista donde se encuentra la acumulación.
 TORACOCENTESIS
POSICIÓN: Sentado en una silla, apoyando sus brazos en una mesa (mesa de
noche) logrando una hiperextensión del dorso.
ANESTESIA: Local mediante infiltración en la zona elegida para la punción de
lidocaína al 2 o 1%.
ANTISEPSIA: gasa y antiséptico (iodopovidona o clorhexidina), con pinza doyen.
COLOCACIÓN DE CAMPO: compresa (puede ser descartable) por posible
derrame.
DESARROLLO:
- Superior se introduce la aguja y a través de una jeringa se comienza la
aspiración.
- Generalmente se usan dos jeringas, de 30 a 50 mL, una de ellas será para extraer
el líquido para posteriormente mandar a analizar (esta puede ser cambiada por otra
jeringa o se puede vaciar su contenido en varios tubos de ensayo).
- Existen otras agujas de doble vía. Por una de las guías se extrae el líquido y por la
otra cae a caída libre terminando de drenar la acumulación de líquido.
- Una vez que el cirujano visualiza que ya no hay más líquido drenado, se extrae,
se coloca gasa con compresión.
- Limpieza.
FIN DEL PROCEDIMIENTO.

INSTRUMENTAL ESPECIFICO O DISPOSITIVOS PARA REALIZAR EL

PROCEDIMIENTO:
Toracocentesis con aguja y catéter de plástico
llave de tres vías
Materiales para el vendaje de heridas
Contenedores apropiados (p. ej., tubos de tapa roja y púrpura, frascos de
hemocultivo) para la recolección de líquido para pruebas de laboratorio
Bolsas recolectoras para la eliminación de grandes cantidades durante la
toracocentesis terapéutica
Equipo de ultrasonido
 DRENAJE PLEURAL
¿QUÉ ES?
Es la evacuación de líquido o líquido de la cavidad pleural, el cual consiste en realizar
una pequeña abertura en la pared torácica por el que se introduce un tubo para el
drenaje mantenido del espacio pleural 4,5.

TIPOS:
Existen diferentes variantes técnicas de la TCS:

TCS quirúrgica abierta: disección de planos y realización instrumental de túneles

para la posterior introducción del catéter
TCS con trocar: punción directa con la ayuda de un trocar (instrumento de
cirugía, a modo de punzón cilíndrico, con punta de tres aristas cortantes,
revestido de una cánula) que se adapta al interior del drenaje
TCS mediante técnica de Seldinger: punción con aguja fina hueca para la
localización del espacio pleural, guía metálica flexible, dilatación e introducción
del catéter pleural (fig. 1D).
La TCS es una técnica más agresiva y más lenta que la TRC, en la que utilizamos
drenajes de mayor calibre, que permanecen durante más tiempo en el espacio pleural
4,5
 DRENAJE PLEURAL
CONSECUENCIAS:
cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria
presencia de alteraciones de la coagulación
diátesis hemorrágicas (conjunto de desórdenes en diferentes patologías donde
ocurre un trastorno de la coagulación de la sangre)
sangrado
ventilación mecánica o presiones elevadas
insuficiencia cardiaca
enfermedad cutánea en el punto de punción.

CAUSAS:
Infecciones.
Tumores.
Traumatismos.
Insuficiencia cardiaca renal o hepática.
Coágulos en los vasos sanguíneos del pulmón.
Cirrosis hepática.
Cáncer.
Neumonía.
Fármacos.

SÍNTOMAS:
Tos frecuente o que produce mucha mucosidad.
Dolor torácico, especialmente al respirar o toser.

TRATAMIENTO:
Quirúrgico.
 DRENAJE PLEURAL

TECNICA QUIRÚRGICA:
POSICIÓN: Semi sentado, brazos sobre apoyabrazos o ipsilateral por detrás de su
cabeza.
ANESTESIA: Local, lidocaína.
ANTISEPSIA: Gasa y antiséptico (yodopovidona o clorhexidina), con pinza doyen.
COLOCACIÓN DE CAMPO: Compresas.
DESARROLLO:
- Incisión: aproximadamente 1-2 cm y que permita el paso de un dedo.
- Exploración digital: Introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e
inspeccionar cavidad pleural.
- Inserción de drenaje: Introducir tubo ayudado con pinza kelly.
- Conexión del tubo al sistema de drenaje: Se conectará el tubo de tórax al
sistema de drenaje elegido, bien un pleur-evag, o bien una válvula de Heimlich con
bolsa colectora.
- Fijación: Fijar tubo pleural a piel, con seda o mononylon, se suele hacer
punto colchonero alrededor del tubo para cierre del orificio cuando éste se retire.
CURACIÓN Y COLOCACIÓN DE APÓSITOS.

Técnica con fiador o trocal:

En este caso nos ayudamos con un sistema de aplicación: un trocar que va por dentro
del tubo.
POSICIÓN: Semi sentado, brazos sobre apoyabrazos o ipsilateral por detrás de su
cabeza.
ANESTESIA: Local, lidocaína.
ANTISEPSIA: Gasa y antiséptico (yodopovidona o clorhexidina), con pinza doyen.
COLOCACIÓN DE CAMPO: Compresas.
DESARROLLO:
- Cuando insertamos el tubo se hace fuerza con la mano dominante y se
controla dicha fuerza con la no dominante.
- Perforada la pleura parietal se introduce unos cm el tubo y comienza a
sacarse el fiador metálico a la vez que se desliza el tubo hacia dentro. (con cuidado ya
que se pueden lesionar estructuras intratorácicas).
FIN DEL PROCEDIMIENTO.
 DRENAJE PLEURAL
Técnica de Seldinger:
POSICIÓN: Semi sentado, brazos sobre apoyabrazos o ipsilateral por detrás de su
cabeza.
ANESTESIA: Local, lidocaína.
ANTISEPSIA: Gasa y antiséptico (yodopovidona o clorhexidina), con pinza doyen.
COLOCACIÓN DE CAMPO: Compresas.
DESARROLLO:
-Se introduce la aguja conectada a jeringa de 20 ml, en cavidad pleural, aspirando
hasta localizar cámara de aire o líquido.
- Se desconecta la jeringa y se introduce una guía metálica o pelo por la luz de la
aguja.
- Se retira la aguja y se introduce un dilatador canulando la guía con movimiento
rotatorio.
- Se van introduciendo dilatadores progresivos de mayor calibre.
-Finalmente se introduce el drenaje torácico definitivo y se retira la guía metálica
dejando el tubo.
FIN DEL PROCEDIMIENTO.