INFECCIONES

OPORTUNSTAS
INTRODUCCIÓN
 Los pacientes con infección por VIH son vulnerables a
enfermedades infecciosas o neoplasias oportunistas
 CONSECUENCIA DE:
◦ Reactivación de una infección latente adquirida con anterioridad
◦ Infección exógena
◦ Sobrecrecimiento de microorganismos saprofitos de piel y
mucosas
 TOXOPLASMOSIS
 Protozoario intracelular – Toxoplasma gondii
 Huésped intermediario: Hombre
 VT: Alimentos contaminados (heces de felinos)
 SE REACTIVA NIVEL DE LINFOCIOS TCD4 -2OO/mL
 Presentación subaguda
◦ Cefalea y fiebre
◦ Aletargamiento
◦ Convulsiones
◦ Hemiparesias
◦ Parálisis de pares craneales
 Diagnostico ◦ Signos focales
◦ Serología: Anticuerpos antitoxoplasma IgG e IgM
◦ TAC: Lesiones múltiples e intensificación anular
◦ RNM: Lesiones Múltiples
◦ Biopsia: abscesos necróticos y trombosis de los vasos
venosos
TOXOPLASMOSIS
 TRATAMIENTO
◦ SULFADIAZINA 1,5g/6Hrs
◦ PIREMETAMINA 100mg VO 1°Dia 45 DIAS
50mg/día VO
◦ ACIDO FOLINICO 15mg/día

 Profilaxis secundaria
◦ SULFADIAZINA 4g/dia
◦ PIREMETAMINA 25mg/dia
◦ ACIDO FOLINICO 15mg/día
CRIPTOCOCOCIS
 Hongo levaduriforme encapsulado de 3,5-8um, Cryptoccocus
neoformans. Tienen una capsula polisacárida antifagocitaria
 Vive en excrementos y nidos de palomas
 LINFOCITOS TCD4 -100 o 50/ml

 Presentación subaguda
◦ Cefalea y fiebre
◦ Mareos, irritabilidad
◦ Somnolencia, nauseas,
vómitos
◦ Confusión, fotofobia,
convulsiones
◦ Hipertensión endocraneana
◦ Trastornos de conciencia
◦ Cambios de personalidad
◦ Rigidez en nuca 30%
CRIPTOCOCOCIS
 Diagnostico
◦ Examen citoquímico LCR- Leucocitos -20/ml,
+proteínas
◦ Tinción con tinta china
◦ Cultivo LCR (Agar Saboraud)
◦ Detección antígeno capsular (TECNICA LATEX)
◦ TAC: Atrofia cerebral y edema
◦ RNM: Micronódulos en base de cerebro

 TRATAMIENTO
◦ ANFOTERICINA B 0,5-0,7mg/kg/dia EV 3 semanas
◦ FLUCONAZOL 400mg/dia VO 8-10 semanas

 Profilaxis secundaria
◦ FLUCONAZOL 200mg/dia VO LTH4 + 200
 TUBERCULOSIS
 Mycobacterium tuberculosis – Bacilo aerobio, inmóvil, no
forma esporas y es resistente al frio
 Mycobacterium bovis – Ingestión de leche

 CD4 +500/ml Cuadro clínico típico

 CD4 -350/ml Tuberculosis ganglionar
 CD4 -200/ml Diseminación hemática y
linfática

 Diagnostico
◦ Baciloscopia seriada
◦ Radiografía de Torax: TB miliar – Patrón micronodular
◦ Cultivo de BAAR – Abandono terapéutico o fracaso
 TUBERCULOSIS
 TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO (ABANDONO)
◦ PRIMERA FASE: (2 meses)
◦ PRIMERA FASE: (2 meses)
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
ISONIAZIDA
ISONIAZIDA
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA
◦ SEGUNDA FASE: (4 meses)
◦ SEGUNDA FASE: (1 MES)
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
ISONIAZIDA
ISONIAZIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
◦ TERCERA FASE: (5 meses)
 RIFAMPICINA es un potente inhibidor del RIFAMPICINA
citocromo CYP450 + IP= ´-[ ]ARV IP ISONIANICINA
ETAMBUTOL
 CHAGAS
 Protozoario eucariota – Tripanosoma cruzi
Amastigote: Intracelular en el hombre
Epimastigote: Intestino del vector
Tripomastigote: Forma circulante

 Manifestaciones clínicas
◦ Encefalitis necrotizante en
sustancia blanca y corteza
◦ Hemorragias intralesionales
◦ Signos de desmielinizacion
◦ Lesiones focales: A. necrosis
hemorrágica con angeítis
obliterante e infiltrado
(amastigotes internos)
CHAGAS
 Diagnostico
◦ Serología: ELISA, IFI, HAI
◦ Gota gruesa
◦ Método de STROUT (microhemático)
◦ Punción Lumbar
◦ Biopsia cerebral

 TRATAMIENTO
◦ BENZNIDAZOL 5mg/Kg/dia Fraccionado en 2 dosis X 60 días
NEUMONIA - NEUMOCISTIS JIROVECI
 Microorganismo eucariota, no puede ser cultivado in vitro y
parasita al pulmón
 Tiene una secuencia genómica fúngica

 Manifestaciones clínicas
◦ Inicio subagudo
◦ Tos seca
◦ Fiebre
◦ Disnea de instalación
progresiva
◦ Taquipnea y cianosis
NEUMONIA - NEUMOCISTIS JIROVECI
 Diagnostico
◦ Inducción de esputo para tinción de PCP
◦ Tinción Giemsa
◦ LDH
◦ Radiografía de Tórax: infiltrado intersticial
perihiliar en forma de mariposa
◦ Fibronoscopia + lavado broncoalveolar (BAL):
Ausencia de esputo

 TRATAMIENTO
◦ TRIMETOPRIM 20mg/Kg + SULFAMETOXOL 100mg/Kg
(21 días)
◦ PREDNISONA 20-40mg 2v/dia (5-10 días)

 Profilaxis
◦ TMS 800/160 1comp/dia VO LTH4 + 200 (3 meses)