UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MEXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGUR SOCIAL
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
R2 MF JORGE ALONSO OLIVER
CANCER
PULMONAR
 ANATOMIA PULMONAR
 DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION
 CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO
 PRONOSTICO
 TRATAMIENTO
 PREVENCION
ANATOMIA
PULMONAR

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 CANCER PULMONAR

 El proceso del cáncer de pulmón es similar al de otros tipos de cáncer. La célula

normal que se transforma en la célula tumoral se encuentra en el epitelio que reviste
todo el árbol respiratorio desde la tráquea hasta el bronquiolo terminal más fino, y las
células que se encuentran en los alveolos pulmonares.

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  Conforme el tumor va progresando, las células hijas se van indiferenciando cada vez
más y adquiriendo transformaciones genéticas que aumenta su potencial maligno, y
empiezan a surgir otros procesos como la extensión local o locorregional, y la
infiltración de los microvasos linfáticos y sanguíneos, que es lo que finalmente
producirá el transporte a través del torrente linfático, dando lugar a invasión de ganglios
linfáticos; y del torrente sanguíneo y colonización ulterior de otros órganos

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 EPIDEMIOLOGIA
 El cáncer es la principal causa de muerte a nivel mundial. Cada año se presentan 1.8
millones de nuevos casos y cobra la vida de 9.6 millones de personas en el mundo,
siendo el cáncer de pulmón el que presenta mayor índice de mortalidad en población
general con 1.8 millones de decesos, seguido del colorrectal (881 mil), gástrico (783 mil),
hepático (782 mil) y mama (627 mil)

Organización Mundial de la Salud (OMS), Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), Latest Global Cáncer Data (Globolcan 2018), Noticias y Eventos. Disponible en:
http://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.phphttp://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.php
 En México es la segunda causa de muerte en hombres y la cuarta en mujeres; cada año cobra la vida de
más de 8 mil personas (22 mexicanos al día) y durante el mismo periodo se presentan alrededor de 9 mil
casos.
 En los inicios de la epidemia del CP el 90% de los casos se atribuyeron al tabaquismo, sin embargo, en
las últimas décadas esta proporción ha evidenciado un cambio que es importante mencionar debido a que
a nivel global, actualmente se estima que el 25% de los casos de CP ocurren en sujetos nunca fumadores,
en quienes se considera una etiología multifactorial dentro de la cual se han investigado diversos
carcinógenos ambientales, ocupacionales y factores genético

Asociación Respirando con Valor. Infografía Panorama del Cáncer de Pulmón en Cifras. Disponible en: https://
www.saludymedicinas.com.mx/assets/img/Infografias/pdf/Infografia-Panorama-Cancer-Pulmon-Mexico-Mundo.pdf
Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y Tumores de
Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa
  85% de los pacientes llegan a los servicios de salud en etapas tardías para las que no
existen tratamientos curativos. Esto significa que solo un 15% de los casos se detectan en
etapas iniciales.
 En el país se estimaron para el año 2010 más de 10 mil muertes por esta causa, lo que
significa un incremento del 50% en tan sólo una década.

Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y Tumores de
Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa
  El Adenocarcinoma es el más frecuente en pacientes jóvenes (<45 años), en mujeres o en
aquellos que nunca han fumado, puede asentar sobre zonas cicatriciales, por ejemplo
lesiones post tuberculosas.

Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y Tumores de
Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa
 Factores de riesgo
 Tabaquismo
 Exposición a radón
 Historia familiar por cáncer
 Exposición a otros carcinógenos como asbesto o metales pesados, contaminación
ambiental, exposición a biomasa
 Susceptibilidad genética
 Predisposición a desarrollar fibrosis pulmonar de tipo neumoconiosis
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Esclerosis sistémica

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DIRECCION DE PRESACIONES MEDICAS, I., 2019. Diagnóstico y Tratamiento de CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS. [online] Evidencias y Recomendaciones Catálog
Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-030-19. Available at: <http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/030GER.pdf> [Accessed 29 March 2021].
  polimorfismos de genes que participan en el control del ciclo celular como CCND1, TP53,
P21 y P73, aumentan el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar en fumadores.
 Las alteraciones genéticas más estudiadas en los últimos años son las mutaciones en p53,
KRAS y EGFR, así como la traslocación EML4-ALK.

Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-
epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-
362.
 Clasificación

 Cáncer pulmonar de células pequeñas

(CPCP) que representa el 20% de todos los
casos de cáncer pulmonar. Esta forma de
cáncer de pulmón crece más rápido, es muy
agresiva y produce metástasis con relativa
rapidez.

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  Cáncer pulmonar de células no pequeñas no pequeñas (CPCNP) que
representa el 80% de todos los casos de cáncer pulmonar.
 histología escamosa
 Subtipos no escamosos ó adenocarcinomas

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  EGFR, KRAS, ALK
 Adenocarcinoma, representa el subtipo histológico predominante (60% de
todos los tipos de CP.
 Adenocarcinoma acinoso.
 Adenocarcinoma papilar.
 Carcinoma sólido con secreción de mucina.
 Carcinoma bronquioloalveolar

 El carcinoma de células escamosas, otro subtipo de CPCNP ubicado en la

mayoría de los casos cerca de los bronquios principales, es el CPCNP más
asociado a tabaquismo.

Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-epidemiológica y molecular del
cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-362.
 CUADRO CLINICO

 Cansancio.
 Pérdida de apetito.
 Tos seca con o sin flema.
 Hemoptisis.
 Disnea, que puede estar motivada porqué un lóbulo del pulmón esté colapsado (atelectasia)
o bien porque en algunas ocasiones cuando el tumor invade la pleura esta reacciona
generando líquido (líquido pleural) que oprime y provoca la disnea.
  Dolor cuando afecta a estructuras óseas.

Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-epidemiológica y molecular del
cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-362.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-
epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-
362.
 DIAGNOSTICO

 Ante la sospecha de un
CPNCP el estudio
comienza mediante el
diagnóstico por imágenes:
Radiografía y
especialmente TAC de
Tórax.

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pulmon?showall=1
 S 60% E 80%

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Raúl Pefaur, D., 2013. Imaginología actual del cáncer pulmonar. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(1), pp.44-53.
 PET

S 80%
E 90%

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Raúl Pefaur, D., 2013. Imaginología actual del cáncer pulmonar. Revista
Médica Clínica Las Condes, 24(1), pp.44-53.
  Biopsia del tumor o de un ganglio
 Broncoscopia

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 TRATAMIENTO
 El tratamiento estándar del CPCP es quimioterapia más radioterapia torácica en las zonas
comprometidas . El esquema de quimioterapia más utilizado es Etopósido – Cisplatino.
Con este esquema se obtienen respuestas en el 50-80% de los pacientes.

Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-
epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-
362.
  CPNCP en etapas precoces (I y II) es quirúrgico, en etapa III multimodal y en etapa IV
quimioterapia

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epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-
362.
 ESTADIO IV

 Determinación de PD-L1 (biomarcador predictivo de la eficacia de la inmunoterapia),

mutación de EGFR, y determinación de ALK y ROS1

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epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-
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 PRONOSTICO

 CPCP con metástasis tempranas determina su escasa sobrevida a largo plazo, que
en promedio es de 10% a cinco años.
 pacientes con enfermedad localizada la sobrevida puede alcanzar 14% a cinco
años

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  EN EL CPCNP sobrevida global de aproximadamente
16% a 5 años.
 La sobrevida depende de la etapa al diagnóstico,
 60 y 80% a cinco años en etapa I
 55-60% en etapa II
 20 a 40% en etapas III
 0 a 5% en etapa IV

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362.