Detección y Diagnostico de la Tuberculosis

Departamento de Redes Integradas en Servicios de Salud

Unidad de Servicios de Laboratorio
Marzo 2021
 Objetivos

• Interrumpir cadena transmisión de TB a través de detección

oportuna de SR
• Facilitar y asegurar diagnóstico, según complejidad ES
• Recolectar muestras de esputo en calidad y cantidad
satisfactorias
• Realizar extendidos de esputo, según POEs establecidos
• Envío rápido y oportuno al Laboratorio, para diagnostico o
remisión pruebas de mayor complejidad
Detección y Diagnostico de la Tuberculosis

EXÁMENES DIAGNOSTICO TB
Detección y Diagnostico de la Tuberculosis

RECOLECCIÓN Y ENVÍO DE
MUESTRAS
Características de una buena muestra
Para que el laboratorio emita resultados confiables,
necesita recibir una buena muestra

•Proviene sitio lesión a investigar

(pulmonar/extrapulmonar)
•Cantidad suficiente (3-5ml)
•Envase adecuado y limpio
•Bien identificada
•Conservada y transportada adecuadamente
El envase
• Frasco boca ancha
(diámetro no menor a 50
mm)
• Capacidad entre 30 – 50 ml
• Cierre hermético con tapa a
rosca (evitar cierre a
presión)
• Material plástico
transparente, resistente a
roturas
 Número de muestras
Para Diagnostico:
• Primera muestra inmediata a la captación del SR
• Segunda muestra matinal, la debe recolectar el paciente
en su casa

Para control de tratamiento:

• 2do, 5to y al finalizar tratamiento (una muestra)
• Xpert MTB/rif no es apropiado para control (detecta ADN
residual de Bacilos no viables) pero es útil para detectar
resistencia a rif cuando BK control continúan positivas
 Obtención espontanea del esputo
El primer paso para asegurar la calidad de la BK consiste en
explicar al SR la necesidad de recolectar esputo
Una buena muestra de expectoración es la que proviene
del árbol bronquial obtenida después de un esfuerzo de tos
y no la que se obtiene de faringe o por aspiración de
secreciones nasales o saliva
 Procedimiento obtención de muestra
• Entregar el envase de recolección ya rotulado con su nombre,
en las paredes del frasco y no en la tapa
• Tomar las muestras al aire libre, donde los aerosoles se
diluyen y se esterilizan por acción de la luz solar directa
• Solicitar al SR una buena muestra de esputo utilizando la
palabra que lo identifica en cada lugar (gargajo, gallo, pollo,
del fondo del pecho…) instruyendo con lenguaje simple y
comprensible
 Procedimiento obtención de muestra (2)
• Indíquele al paciente que
inspire dos veces
profundamente,
conteniendo el aliento
durante unos segundos
después de cada aspiración
y que exhale lentamente
• Pídale que inspire por
tercera vez y que expulsa el
aire vigorosamente. Pídale
que tosa una vez mas y
luego tosa
 Procedimiento obtención de muestra (3)
• Indique al paciente que sostenga el envase de la muestra
cerca de los labios y que escupa en el después que haya
generado una tos productiva
• Si la muestra es insuficiente, aliente al paciente a que tosa de
nuevo hasta obtener una muestra satisfactoriamente
• Demuestre al paciente como cerrar bien el envase antes de
recibirlo
• Lávese las manos con agua y jabón
 Procedimiento obtención de muestra (4)
• Entregue al paciente un nuevo envase y asegúrese que entienda que debe recoger una
nueva muestra del mismo modo, tan pronto como se despierte por la mañana.
• Indique al paciente que traiga la muestra al centro de salud o al laboratorio

NOTA: el personal de salud debe supervisar el procedimiento de recolección de la

primera muestra, usando un respirador N95 y un par de guantes
 Evaluación de la calidad de las muestras
• En condiciones ideales el volumen debe ser de 3 a 5 ml
• Puede aceptarse una cantidad menor si la calidad es
satisfactoria
• Para que la calidad de la muestra sea satisfactoria es
necesario que contenga material mucoide o purulento
• El color es variable (blanco, amarillento y hasta verdoso,
sanguinolentas)
Evaluación de la calidad de las muestras (2)
 Recepción
• Debe ser organizada en un lugar del ES que pueda ser
ventilado
• Debe ser ágil de manera que el paciente no espere (ver
medidas de control de infecciones)
• El ES debe recibir las muestras durante toda la jornada de
atención
• Realizar el diagnostico con la mayor premura posible, dentro
de la rutina de trabajo
• Regular el momento en que se procesan, observando las
condiciones de conservación y transporte
 Conservación
• Temp ambiente y
transcurso del tiempo
favorecen proliferación de
microorganismos que
desnaturalizan proteínas
del esputo y la destrucción
de los bacilos
• Si las muestras de esputo
no van a ser procesadas de
inmediato, introducir cada
envase en bolsa plástica
anudada encima de la tapa
y conservadas en
refrigerador, termo o
hielera, o por lo menos en
un lugar fresco y protegidas
de la luz
 Transporte de extendidos
• En ES sin laboratorio, deben realizarse los extendidos de
esputo y enviar las laminillas en porta láminas de cartón o en
envoltura individual de papel
• No envolver directamente en la hoja de solicitud
• es recomendable que el envío de laminas al laboratorio sea
hecho por lo menos dos veces por semana
Transporte de muestras
Transporte de muestras (2)
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REALIZACIÓN DE LOS EXTENDIDOS

 Lugar de trabajo y materiales
• Es necesario escoger un sitio exclusivo para preparar
extendidos
• Evitar corrientes de aire (presión positiva) y movimiento de
personal alrededor, durante el procesamiento
• Realizar los extendidos en el momento de menor trabajo
 Requisitos mínimos del área
• Buena iluminación
• Ventilación natural
• Aire acondicionado considerando la dirección del flujo
• Mesa o mesón para realizar los extendidos con dimensiones
mínimas de 1 x 0.50 m
• Cobertura de material liso y resistente a soluciones
germicidas
• De no contar con mesón, cubrir mesa con una bandeja
plástica, un vidrio o papel tapiz sin textura
 Materiales
• Envases recolectores de muestra
• Aplicadores de madera
• Laminas portaobjetos nuevas, limpiadas con alcohol y secadas
• Mechero de alcohol o Bunsen
• Lápiz graso o masking tape y lápiz tinta
• Recipiente para descartar aplicadores con solución de
hipoclorito de sodio al 1:10
• Bolsa plástica para desechos biológicos para los frascos
descartados
 Bioseguridad
• El riesgo de adquirir tuberculosis al procesar las muestras es
mucho menor que al estar cerca de un enfermo que tose
• La mejor medida para evitar riesgos y errores que pueden
originar resultados falsos, es la sistematización de las
actividades
• Realizar los extendidos cerca del mechero
• Si las muestras estuvieron en movimiento, dejar reposar los
frascos durante 20 minutos antes de abrirlos
• Destapar con cuidado los envases para evitar formación de
aerosoles
 Preparación y fijación del extendido
• Colocar una hoja de papel manila, periódico o similar
impregnada con desinfectante en el área de trabajo
• Con lápiz graso trazar una línea divisoria en la lámina porta
objeto (nueva y sin rayar), dividiendo en su superficie un
tercio (1/3) para la numeración y dos tercios (2/3) para el
extendido
• Anotar el número de muestra (diagnóstico o control) en un
trozo de masking tape, utilizando la cara inferior de la lámina
(sin envolverla completamente)
 Preparación y fijación del extendido (2)
• Destapar el envase de muestra a procesar cerca del mechero
encendido, colocarlo entre la persona y la muestra
• Dividir aplicador en dos, seleccionando la partícula útil
(purulenta o más densa de la muestra)
• Colocar la partícula sobre el porta objeto, hacer presión sobre
la partícula, extender de manera uniforme haciendo
movimientos de vaivén
• Desechar aplicador en recipiente que contenga solución
desinfectante
 Preparación y fijación del extendido (3)
• Tapar el envase por detrás del mechero
• Dejar secar los extendidos a temperatura ambiente
• Fijar cada lámina con el extendido hacia arriba, pasándola
lentamente 2 o 3 veces sobre la llama del mechero
• Colocar los portaobjetos y llevarlos en una gradilla al sitio de
coloración (para los Laboratorios)
• Los extendidos no deben quedar sin fijar para el siguiente día
 Preparación y fijación del extendido (4)
• Finalizado el trabajo, agregar cloro a las muestras y
cerrar herméticamente los frascos
• Recoger los envases, el papel y el recipiente con los
aplicadores usados, que luego serán incinerados o
esterilizados
• Limpiar el área de trabajo con el desinfectante apropiado
(fenol al 5% o cloro al 1%)
Extendidos demasiado gruesos
Extendidos demasiado finos
Extendidos no homogéneos
Calidad de extendidos