UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

CASOS CLNICOS.
PH
ACIDOMedicina
Grupo A
BASE.

Bioqumica

CASOS CLNICOS. PH ACIDO-BASE.

CASOS CLNICOS. PH ACIDOBASE.

1. Varn de 85 aos, remitido a Urgencias tras encontrarle los vecinos obnubilado
en su domicilio. A su llegada estaba confuso e impresionaba de deshidratacin.
Tena manchas de deposicin y de orina en la ropa. El examen fsico revelaba
una PA de 104/58 mm Hg y un pulso de 100 lpm. Si se elevaba la cabecera de
la cama, la PA era de 72/41 mm Hg y el pulso 108 lpm. No ingurgitacin
yugular. Respiracin de Kussmaul. Peso estimado: 50 kg. La exploracin
neurolgica no mostr alteraciones relevantes.
Los estudios de laboratorio mostraron lo siguiente:

PH: 7.25,
pCO2: 14
CO2: 5 mEq/L
Na: 133
K: 2.5

Cl: 118
Creatinina: 3.4 mg/dL
NUS: 52 mg/dL
Protenas: 8 g/dL

CUESTIONES:
A. Cul es el trastorno cido/base de esta paciente? Es apropiada la
compensacin? Cules son las causas ms probables del trastorno?

R: El trastorno que presenta es una acidosis metablica marcada pero tambin un trastorno mixto por el
descenso tan excesivo del pco2
El cuerpo trata de hacerlo bajando los niveles de pco2 hiperventilando mediante la respiracin de
kussmaul pero al mirar la tabla de niveles consideramos que no est compensando de manera total
ya que el bicarbonato est muy bajo para el co2 que disminuyo
puede haber una deshidratacin ,una diabetes o una falla renal

B. Qu aspectos en la presentacin de esta enferma avalan tu diagnstico?

R: La respiracin de kussmaul, la protena elevada, la perdida de sodio y potasio y la baja presin arterial.
C. Cunto dficit de K crees que tiene esta paciente: ligero, moderado o
severo? Por qu?

R: Es moderado ya que se encuentra en el rango entre 2.5 a 3 mEq.

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D. Qu necesita la paciente teraputicamente? Cules seran tus rdenes
iniciales de tratamiento?

R: Lo primero que debo hacer es administrarle lquidos a chorro en este caso de Hartman porque
contiene electrolitos que necesito y los cuales me ayudaran a equilibrar los electrolitos perdidos y no me va a
alterar el potasio, ni el sodio, adems le realiz un balance de lquidos y 6 horas ms tarde le ordeno unos
nuevos exmenes y junto con ello medicamentos que contrarresten los vmitos.

E. Administraras BICARBONATO? Cmo, cuanto y por qu?

R: No lo administrara, debido a que el bicarbonato solo es utilizado en ampolletas cuando la acidosis

metablica es por debajo de 7.1

F. Daras POTASIO?, Por qu?, Cunto y a qu velocidad?

R: Si, se lo dara va oral pero hacindole el seguimiento para observar si lo tolera, adems esperara los
resultados en los prximos exmenes debido que al ser moderada no es necesaria la administracin va
intravenosa aunque si podra hacerse administrando entre 4-10 mEq/h dependiendo del peso del paciente
pero todo esto si el paciente no tolera el potasio por va oral.

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2. Mujer de 27 aos en seguimiento por Endocrinologa por trastorno de la

conducta alimentaria tipo bulimia nerviosa. Como Antecedentes personales
resear: Trastorno de la conducta alimentaria tipo bulimia nerviosa de 10 aos
de evolucin. Intento autoltico en Dic 08. Episodio de sncope que se atribuy
a crisis comicial en el contexto de desequilibrio hidroelectroltico. Actualmente
segua tratamiento con BOIK asprtico: 1-0-1,IDEOS unidia, 1-0-0, Magnesio
Boi: 2-02, Multicentrum: 2-0-0 Se solicita valoracin por el servicio de
Nefrologa por trastornos hidroelectrolticos a pesar de tto. Los especialistas en
Endocrinologa y Psiquiatra estn convencidos que la paciente toma la
medicacin y no miente. La paciente niega consumo de laxantes, diurticos y
vmitos alimenticios. Se quiere descartar la posibilidad de algn trastorno
tubular que origine el cuadro que presenta la paciente. A la Exploracin fsica,
la paciente est eupneica, normocoloreada. TA: 110/70. FC: 72 lpm Afebril. AC:
rtmica. AP: MVC. Abdomen: blando y depresible. No dolor a la palpacin.
No megalias. RHA +. MMII: no edemas.
Pruebas complementarias:
A su llegada a Urgencias:
BQ: Glucosa 103 Urea 38 Cr 0.6 Na 138 K 2.9 Cl 99 Ca 9,4 Mg 0.7
Gasometra venosa: pH: 7.44 PCO2: 49 HCO3: 33.3
Analtica de orina: Na 89mmol/l K 75 mmol/l Cl: 135 mmol/l
En el estudio ms completo:
Cr 0.7 Ca 10.2 P 3.2 Ac. rico 3.1 Na 139 K 3.5 Cl 101 Diuresis
2800cc/24h
AcCr: 77 ml/min Eliminacin de Ca: 129 mg/24 h.
Reabsorcin tubular de fsforo( RTP) 89% (75-95) Eliminacin de Na:
203 mmol/24 h. Eliminacin de K: 85 mmol/24 h. Eliminacin de Cl 187
mmol/l.
TSH: 2.16 Renina 7.4 ng/ml/h (1.5 ng/ml/h)
Aldosterona 188 pg/ml (50-300 pg/ml)
Aldosterona /Renina: 3 pg/ml
CUESTIONES:
A. Qu trastornos hidroelectrolticos presenta la paciente?

R:
A su llegada y en el primer examen
Hipo natremia leve
Hipopotasemia moderada
Hipocalemia

Con los exmenes especficos

Hiper cloremia
Aldosterona alta
Esta eliminando potasio en orina (64meq lo normal)
Esta eliminando cloro en orina (180 meq lo normal)

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B. Cules pueden ser las causas de estos trastornos?

R: El desequilibrio de tipo electroltico que la paciente viene trayendo con su enfermedad de base, el cual
es quien viene produciendo en su organismo daos y la mala alimentacin, los vmitos y la poca ingesta de
lquido han causado desbalances en el organismo.

C. Qu te sugiere el Cloro en orina?

R: Sugiere que hay un trastorno electroltico acido base siendo en este caso una alcalosis metablica.
D. Cul crees que es el diagnstico definitivo en este caso?

R: Paciente con cuadro de desequilibrio electroltico producto de su enfermedad de base que le produce.

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3. Un varn de 72 aos con antecedentes de cardiopata isqumica e
hipertensin es intubado y conectado a ventilacin mecnica luego de una
colectoma parcial por Ca de colon. El paciente es sometido a drenaje gstrico
contnuo a travs de una sonda nasogstrica y recibe solucin de Ringer
Lactato con ClK 15 mEq/L, a una velocidad de 50 ml/hora por va intravenosa.
Al segundo da del postoperatorio presenta:
Crs: 1.2 mg/dL
NUS: 35 mg/dL
Na: 133 mEq/L
K: 3.5 mEq/L
Cl: 78 mEq/L
Gases arteriales:

CO2 total: 37 mEq/L

Nao: 35
Ko: 44
Clo: 4

pH: 7,66
pCO2: 32
paO2: 100.

CUESTIONES:
A. Cul es el/los trastornos cido-base?

R: Alcalosis respiratoria y alcalosis metablica es decir un trastorno mixto.

B. Cules son las causas de estas alteraciones?

R: La alcalosis respiratoria, en este caso es producida por el procedimiento que se le llevo a cabo al
paciente produciendo as un desorden de tipo respiratorio y la alcalosis metablica, la perdida de sodio y el
aumento del BUN debido a que aumento durante las hipovolemias.

C. Qu piensas del anin gap en este caso?

R: El anin gap esta elevado ya que al ser un caso de trastorno mixto en casos de acidosis metablica el
hco3 aumenta pero el pcco2 disminuye lo cual no lo mantiene normal, si no elevado.

D. Cules seran tus indicaciones teraputicas?

R: Primero, le administrara lquidos porque lo est perdiendo debido al drenaje de solucin salina,
continuaramos con la ventilacin mecnica para regular los niveles de co2 y corregir el trastorno alveolar
producido por la alcalosis respiratoria.

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4. Una inmensa seora de 50 aos, fue sometida a un by-pass intestinal para
conseguir que fuera menos inmensa. A los pocos das del alta comenz con
intensa diarrea (ms de 15 deposiciones /da), por lo que se le administraron
derivados opiceos como astringentes. No mejor gran cosa, y dos das ms
tarde fue llevada al s. de Urgencias por somnolencia. A la exploracin fsica
estaba adormilada, TA: 90/60, Fc: 120 lpm, eupneica.
Se efectu una analtica de rutina que mostr:
Na: 130 mEq/L
pH: 7.02
K: 3.2 mEq/L
PaCO2: 40 mm Hg
Cl: 102 mEq/L
HCO3: 10 mmol/L.
Albmina: 4 g/dL

CUESTIONES:
A. Cul es el trastorno/s cido-base de la paciente?

R: Acidosis metablica

B. Cmo te parece que es de grave el cuadro clnico?

R: Lo considero de tipo severo porque presenta un PH muy bajo y no hay

respuesta compensatoria ya que su pco2 no presenta cambios.

C. Cul sera el/los tratamientos de eleccin, teniendo en cuenta en forma

especial la seguridad de la paciente?

R: En primera medida corregiramos el trastorno con bicarbonato,

controlaramos el potasio ya que caer an ms colocar lquido lactato de ringer.

D. Cunto bicarbonato pondras?

R:

En la primera hora, en al menos 30 minutos administrar de infusin la mitad del dficit

de bicarbonato calculado (231mEq/L).

En las siguientes 6-12 horas: administra la mitad de la dosis hecha con anterioridad.
(11.5 mEq/L)

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5. Un hombre de 43 aos, bebedor habitual, con algunos antecedentes

psiquitricos acudi al S. de Urgencias por vmitos y disnea. Una semana
antes haba comenzado con malestar general, fiebre y escalofros. En los dos
ltimos das, adems haba tenido vmitos biliosos e intolerancia alimentaria.
El da del ingreso not intensa debilidad, vrtigo y empez a oir sonidos
extraos. Al examen fsico el paciente presentaba intensa taquipnea. TA:
110/70, Pulso: 100 ppm, T: 38.3C. El resto de la exploracin fsica fue normal.

Una primera analtica recibida mostr:

Na: 138 mEq/L
Glucosa: 111 mg/dL
K: 3.1 mEq/L
Hcto: 44 %
Cl: 108 mEq/L
Leucocitos: 21.800
CO2: 9 mol/L
Plaquetas: 37.000.
NUS: 12 mg/Dl
Estudio de coagulacin normal
Crs: 1.32 mg/dL

pO2: 115 mmHg

Gasometra arterial:
pCO2: 12 mmHg
pH: 7.51
Un EKG slo mostr taquicardia sinusal. Un anlisis de orina no mostr
alteraciones ni cuerpos cetnicos.

CUESTIONES:
A. Identifica el/los trastorno/s cido-base.

R: Trastorno mixto

B. Cules son las dos posibilidades diagnsticas ms probables?

R: Cirrosis heptica, deshidratacin moderada

C. Habra que administrar bicarbonato? Por qu?

R: No porque el pH est muy elevado adems si le administrara un lactato de

ringer para reponer electrolitos

6. Mujer de 22 aos, que acude al S. de Urgencias por sensacin de debilidad de

varios meses de evolucin que se ha hecho mucho ms acusada en la ltima
semana. Niega vmitos ni ingesta de txicos o medicamentos, salvo
polivitamnicos. A la exploracin fsica presenta delgadez marcada, TA: 90/60
(decbito), 70/50 (bipedestacin). Fc: 108 lpm. El resto de la exploracin fsica
fue anodina, salvo disminucin en el tono muscular.

Los estudios complementarios efectuados revelaron:

Na(s/o): 133/52 mEq/L
K(s/o): 2.5/50 mEq/L
Cl(s/o): 90/0 mEq/L
HCO3 (s): 32 mmol/L
pH (s/o): 7.51/8.0

CUESTIONES:

A. Cul es el trastorno cido-base? Cul es la causa?

R: Alcalosis metablica.

B. Cul es la causa de la hipopotasemia?

R: Puede ser una diabetes

C. Cmo trataras a la paciente?: Indica las rdenes iniciales de tratamiento.

R: Lquidos y glucanata de K de 20 a 30 cc cada 8nhoras