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CLASE

Asignatura
ENFERMERIA CLINICA
CONFERENCIA
DEL ADULTO y ADULTO
MAYOR

DIA DEL ADULTO MAYOR


1 DE OCTUBRE
LIC. MARGARITA DE LUCA BARCO Mg.
PROFESORA –
MAGISTER EN EDUCACION SUPERIOR
FORMAS DE CALIFICACIÓN - asignación de tareas
CORREO DEL DOCENTE… mmdeluca@itb.edu.ec
 Nota 1 (15) Trabajo de investigación individual- TEMA ASOGNADO POR
LA DOCENTE. PRESENTACION DE GUIA - 3 PAGINAS…. DEBERA TAMBIEN
REALIZR 10 PREGUNTAS CON RESPUESTAS. QUE ENVIARA conjuntamente
con el trabajo. entregar trabajo el JUEVES 6/10/22 hasta las 20horas

Nota 2 (15) TRABAJO individual - HARA UN MENTEFACTO -


organizador de pensamiento – de ideas. Diapositiva. EXPOSICION
DEL T. INDIVIDUAL. MARTES 11 de octubre22
 Nota 3 (15) talleres (2) – cuestionarios
 Nota 4 (20) LECCIONES . Caso clínico individual
 (1) Jueves 6 /10/22-
 (2) jueves 13/10/22
DOSIFICACIÓN HORARIA DE ENFERMERIA CLINICA DEL
ADULTO Y ADULTO MAYOR
ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA A LA PERSONA
ADULTA SANA Y ENFERMA .- Características biopsicosociales del adulto
sano. 1) Atención de Enfermería a personas con afecciones Dermatológicas. 2) con
afecciones del sistema Osteomioarticular. 3)con Desequilibrio Hidroelectrolítico y
Ácido Básico. 4) con afecciones del sistema Nervioso. 5) con afecciones de
Oftalmología y Otorrinolaringología. 6) con afecciones del sistema Endocrino
metabólico. 7)con afecciones del sistema Cardiovascular y vascular periférico .
8)con afecciones del sistema Hemolinfopoyético. 9)con afecciones del sistema
Respiratorio. 10)con afecciones del sistema Renal. 11) con afecciones del sistema
Digestivo. 12) con afecciones Oncológicas
•A partir de ello se orienta el objetivo de la clase, se
presenta el tema y la bibliografía para poder
conocer el logro del mismo al termino de la clases.

OBJETIVO DE LA CLASE
Caracterizar ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA
A LA PERSONA ADULTA SANA Y ENFERMA -
Características biopsicosociales del adulto sano
como elemento esencial para el desempeño del TSE.
BIBLIOGRAFIA
Manual de enfermería 2010
Fundamentos y bases de todas las áreas enfermeras.2013. Barcel Baires América
Enfermería Geriátrica 2012 Edición Lexus
Políticas integrales de salud adulto y adulto mayor.2007 MSP-Ecuador
Guía médica familiar. La salud en la tercera edad. Ed. 2006.
OPS –OMS 2001 Manual de Educación Gerontológica para el personal de
Atención Primaria de Salud.
REFERENCIAS:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/pdf/cuidadosenfermeria.pdf
http://www.iaam.df.gob.mx/pdf/Manual_cuidados.pdf
http://html.rincondelvago.com/enfermeria-geriatrica_4.html
http://es.slideshare.net/Gyvargas/cuidados-de-enfermeriapara-el-adulto-mayor
http://es.slideshare.net/LEYASASA/cuidados-de-enfermera-en-adulto-mayor
http://es.slideshare.net/edelsy/ciuidados-de-enfermeria-al-paciente-adulto-mayor
1.- INTRODUCCIÓN

Se realiza un recordatorio de los


contenidos esenciales que han sido
• Explique los grupos abordados en otra materia que le
etarios y las
especialidades sirven de precedentes a la asignatura
medicas que atienden de enfermería clínica del adulto y
a estos grupos ; que se adulto mayor.
realizan en un pte .de
parte de un profesional
de la enfermería?

Se realiza algunas
preguntas para
explorar los
• El rol de enfermería conocimientos
previos de los
en el adulto mayor
estudiantes.
sano • .
1. MODELO DE ATENCION INTEGRAL ETAPA
DE VIDA ADULTO
2. GENERALIDADES  Adultos (personas entre 18-65 años):
55.09%. Representa fuerza económicamente productiva y
componente esencial en la constitución familiar y social.
3. ETAPA DE VIDA : ADULTO Situación de salud relacionada
con productividad. Tiene responsabilidades familiares y/o
laborales. Ha recibido poca atención (varón) Prevención y
control restringida a la demanda. Su demanda de servicios de
salud se ha incrementado (daños no transmisibles). Capacidad
de tomar decisiones y autocuidado
OBJETIVOS
• Evitar que los adultos sanos enfermen por patologías
prevalentes.
• Fomentar el autocuidado y educarlo en temas de salud .
• Detectar y controlar factores de riesgo responsables de la
morbilidad prevalente.
• Detectar precozmente la enfermedad para una intervención
oportuna en su control o curación.
• Incrementar la cobertura de atención del adulto
(gestante). Disminuir los gastos generados por atención
recuperativa.
 
Crecimiento y desarrollo Físico
CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO

Crecimiento y desarrollo físico

Desarrollo sensorial y motor


Desarrollo Sistémico

Desarrollo Cognitivo

Desarrollo Afectivo
 Los hombres crecen hasta
los 18 años y las mujeres Desarrollo Psicosocial
hasta los 17-18 años, una
de cada 10 mujeres puede Desarrollo Moral
crecer hasta los 21años. ---
Desarrollo
3.- Definición de Adulto:
Es la llamada segunda edad de la vida del ADULTO JOVEN:
ser humano, periodo comprendido entre independencia económica
los 18 y los 65 años de edad. OMS.2007 independencia familiar
Adulto hace referencia a un organismo con una propuesta y realización de
edad tal que ha alcanzado su pleno desarrollo metas etapa de mayor
orgánico, incluyendo la capacidad de productividad laboral, inicio
reproducirse. En el contexto humano el término de las enfermedades crónicas
tiene otras connotaciones asociadas a aspectos y degenerativas adulto
sociales y legales. INTERMEDIO: de los
ADULTO SANO cristalización de metas,
Se considera a una persona saludable cuando esta en jubilación laboral, desarrollo
equilibrio con su medio ambiente, cuando hay de las enf. Crónicas y
autonomía, dignidad y responsabilidad en su familia y degenerativas, desplazamiento
en la comunidad. de ser jefe de familia
cumplimiento y satisfacción
como padre de familia .
Clasificación por edades ADULTO PRE-MAYOR
4. ETAPA DE VIDA :
ADULTO SUB-GRUPOS

Grupo etario 18 a 65 años:


Adulto Joven de 18 a 40 años
Adulto intermedio desde los 40 a 55 años.
Adulto Pre-mayor entre 55 y 65 años,
5. PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD DE DEMANDA EN
ADULTOS DE 18 A 65 AÑOS TOTAL

1 FARINGITIS AGUDA
2 INFECCION DE VIAS URINARIAS  ESPECIALIDADES
3 HIPERTENSION ESENCIAL MEDICAS QUE
4 CARIES DE LA DENTINA OFRECEN ATENCION
5 VAGINITIS AGUDA
AL ADULTO……
6 GASTRITIS NO ESPECIFICADA
7 LUMBAGO NO ESPECIFICADO
8 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
9 ESTADO MENOPAUSICO
10 RINOFARINGITIS AGUDA
ESPECIALIDADES MEDICAS

UG - FACUALTAD DE MEDICINA OTORGA LOS TITULOS PROFESIONALES:


MEDICOS - ENFERMEROS - OBSTETRIZ - TERAPISTAS/

COMPETENCIAS BASICAS EN
PEDIATRIA - GINECOLOGIA - MEDICINA GENERAL - CIRUGIA
7. APLICACION DE LOS
 6. MAIS – FCI LINEAMIENTOS POLITICOS
Énfasis en el incremento de coberturas de
 Familiar, Comunitario e Intercultural
atención al adulto - Gestante (SIS).
 LINEAMIENTOS PARA LA Participación de la sociedad civil.
ATENCION INTEGRAL DE Sistema Coordinado y Descentralizado de
LOS ADULTOS El MINSA Salud.
acorde a los Lineamientos del Promoción de la salud y prevención de la

Sector busca atender de enfermedad.


Información y educación sobre
manera integral las necesidades
El cuidado y autocuidado de la salud.
de salud de la población adulta,
Atención integral mediante extensión y
dado que representa una universalización del aseguramiento en
gravitante fuerza salud.
económicamente productiva Nuevo modelo de atención de salud integral
para el país y un componente de salud
esencial en la constitución  Atención integral de salud de la persona según
etapas de vida.
familiar y social.  Normas, Guías y protocolos de atención de salud
de las personas,
 Organización de servicios de salud.

 Democratización de la salud.

 
8. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO

1. Necesidades del desarrollo  Necesidades del


de la Salud. desarrollo de la Salud.-
2. Necesidades del  Para el Desarrollo
Mantenimiento de la Salud. Personal
3. Necesidades derivados de  Para el Desarrollo
daños a la Salud. Familiar 
4. Necesidades derivadas de  Para el Funcionamiento
disfunciones y discapacidades. Social
10. NECESIDADES DE
11. Necesidades
SALUD DEL ADULTO especificas de la Mujer
Necesidades del Adulta:
Mantenimiento de la  Factores físicos (necesidad
Salud. de llevar su maternidad de
 Necesidades comunes al manera saludable).
adulto varón y mujer.  Prevención del cáncer de
Factores físicos) desarrollos mamas - cáncer de útero.
de estilo de vida saludable. Etc .
Factores Psicosociales
(manejo del estrés) Necesidades específicas
Factores Ambientales (evitar del varón.
contraer enfermedades  Prevención de Cáncer de
ocupacionales) Próstata Testículo etc.
12. NECESIDADES 13. NECESIDADES
DERIVADOS DE DAÑOS DERIVADAS DE
A LA SALUD  DISFUNCIONES Y
Emergencias (Cólera – DISCAPACIDADES
Sepsis –Malaria)  Alteraciones visuales.
Emergencia - Relaciones familiares
Hipertensiva (infarto). conflictivas.
Apendicitis Accidentes. • asalto.
Peritonitis  Violación. • secuelas de
Enfermedades del enfermedades y daños que
Sistema Nervioso – requieren rehabilitación.
Respiratorio y problemas
crónicos de emergencia
y no emergencia
14. CUIDADOS ESENCIALES Los cuidados son
ofrecidos no sólo por los profesionales de la salud, sino
que las mismas personas son responsables de su salud.
Igualmente, los cuidados no se ofrecen sólo en los
establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales
como el hogar, la comunidad, el centro de trabajo y con
la participación de la comunidad.
•AUTOCUIDADO •CUIDADOS OFRECIDOS POR LA
FAMILIA •ATENCIONES DE SALUD: Promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación intra y
extramural.
15. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD •
Evaluación integral del adulto • Consejería •
Intervenciones preventivas • Tema educativo • Visita
domiciliaria • Atención del daño.
16. GENERAL DEL ADULTO  Identificación de factores de
riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias,
cardiovasculares y lesiones por causas externas. 
Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:
metaxénicas, TBC, ITS, según corresponda para el área o región. 
Identificación de factores de riesgo de enfermedades
ocupacionales. Identificación de problemas odontológicos
17. CONSEJERÍA:  Salud sexual y reproductiva (Paternidad
responsable, Planificación Familiar, ITS)  Nutrición  Maltrato y
violencia
18. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
20. INVOLUCRA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
psicológico biológico sociológico cultural principios
individualización respeto a la dignidad humana libre
determinación.
CONCLUSIONES

1.- Recordamos que es grupo etario


2.- Que son las especialidades medicas básicas
y especialidades y subespecialidades.
3.- El rol de enfermero -
4.- Que es el modelo de atención de la salud
5.- Lineamiento de atención a la adulto
6.-APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS POLITICOS
Necesidades de salud del adulto
Conclusión
Quién es el adulto - tipos de adultos - quien es
adulto joven y cuales son sus objetivos – quien es el
adulto intermedio y cuales son sus metas - cuales
son las enfermedades mas frecuentes en el adulto –
cuales son las especialidades medicas que atienden
al adulto -
CLASE 2 CONFERENCIA
Asignatura ENFERMERIA
CLINICA DEL AFULTO
ADULTOMAYOR

DIA DEL ADULTO MAYOR


1 DE OCTUBRE

LIC. MARGARITA DE LUCA BARCO Mg.


PROFESORA –
MAGISTER EN EDUCACION SUPERIOR
DOSIFICACIÓN HORARIA DEL CONTENIDO DE
ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA A LA PERSONA ADULTA MAYOR SANA Y ENFERMA
Características biopsicosociales del adulto mayor sano.- Análisis de la problemática de
salud del adulto en el Ecuador. - Programa del Adulto Mayor del MSP - Atención integral
de salud del adulto mayor. Rol de enfermería en la promoción de la salud y fomento del
autocuidado en el adulto. - Cambios biológicos en el adulto mayor. - Iatrogenia, abuso y
maltrato de la población adulto mayor - Escala de valoración geriátrica - Patologías más
frecuentes en el adulto mayor. - Sistema respiratorio: Neumonía, EPOC, Tuberculosis.
Definición, clasificación, ignos y síntomas, cuidados de enfermería. Sistema
osteomioarticular: caídas, fractura de cadera, inmovilización, dismovilidad, osteoporosis.
- Sistema renal: incontinencia urinaria; infección de vías urinarias, adenoma de próstata,
cuidados de enfermería. - Sistema cardiovascular: Hipertensión arterial, insuficiencia
cardiaca, IMA, ateroesclerosis. Cuidados de enfermería. - Sistema visual y auditivo:
pérdida de visión: glaucoma, catarata, pérdida de la audición, - Sistema nervioso:
Alzheimer, demencia senil. - Sistema digestivo: constipación y diarreas, - Sistema
endocrino: Diabetes Mellitus. - Cuidados de la piel: laceración, úlceras por presión,
prurito, psoriasis, herpe zoster, entre otras.
•A partir de ello se orienta el objetivo de la clase,
se presenta el tema y la bibliografía para poder
conocer el logro del mismo al termino de la
clases.

OBJETIVO DE LA CLASE
Caracterizar la situación de salud actual, su
elementos problemáticos en la evolución
físico, psicosocial y el modelo de atención
integral del adulto mayor como elemento
esencial para el desempeño del TSE.
1.- INTRODUCCIÓN

Se realiza un recordatorio de los


• Explique quien contenidos esenciales que han sido
es el el adulto y abordados en otra materia que le
sus prioridades sirven de precedentes a la asignatura
personales, de enfermería clínica del adulto y
familiares, adulto mayor.
sociales y
profesionales
Se realiza algunas preguntas
para explorar los
conocimientos previos de
los estudiantes.
• El rol de enfermería • .
i tipos de roles.
2.- Desarrollo Introducción a la materia

Gerontología Geriatría

1. Es la ciencia clínica Es la ciencia clínica que


que se encarga de la se encarga de la atención
 Atención de la salud en salud al paciente
adulto mayor que esta
en el proceso de
cursando una alteración
 Envejecimiento en una
y deterioro en su salud,
persona adulta mayor. que necesita de los
 El especialista si es servicios hospitalarios.
médico se lo denomina El medico especialista es
GERONTOLOGO; el Geriatra.
Desarrollo
2.- Situación de salud actual del adulto
mayor en el ecuador

OBSERVACION DE
UN VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=0dNdxxln4UA

Video : Reportaje – Adulto Mayores


TIEMPO DE DURACIÓN: 5minutos 4 segundos
PRODUCIDO POR: Defensoría del pueblo del Ecuador
https://www.youtube.com/watch?v=0dNdxxln4UA
Definición de adulto mayor
(OMS) se considera adulto mayor a
 La definición formula que, desde toda persona mayor de 65 años.
una perspectiva funcional, “el Según la OMS, las personas de 65
adulto mayor sano” es aquel a 74 años son consideradas de edad
capaz de enfrentar el avanzada; de 75 a 90 viejas o
proceso de cambio con un ancianas, y las que sobrepasan los
nivel adecuado de 90 años, se les denomina grandes
adaptabilidad funcional y viejos o grandes longevos.
satisfacción personal. A todo individuo mayor de 65 años
 ADULTO MAYOR se le llamará de forma indistinta
persona de la tercera edad.
 Lectura comprensiva
tomada del Manual de
Normas y Protocolos de Ir a Word
atención integral de las y
los adultos mayores.
 MPS - Dirección de
Normalización del SNS -
Pág. 11
4.- acciones preventivas en la
atención primaria de salud al AM
Medidas para reducir la probabilidad de que ocurra una
enfermedad o accidentes
• Modificar los factores de riesgos conocidos, tanto en el médico
Se presenta un
cuadro que ambiente como en los personal. Ej.
sintetice las • Hacer actividad física
actividades • Comer adecuadamente
asistenciales del • Adecuar ambiente familiar
TSE en la APS al • Acompañamiento familiar
AM • Controles médicos.
PERIODO PRE- PERIODO CON ENFERMEDAD
y a continuación ENFERMEDAD
se describen
Alimentación sana. Diagnostico precoz de la Medidas de
Ejercicio físico enfermedad rehabilitación
No fumar •Mamografías
Vacunarse •Citologías
Cuidar los dientes •Tono de PA
Cuidar los pies
PREVENCION
PREVENCION SECUNDARIA
PRIMARIA
CONCLUSIONES
Preguntas de retroalimentación para
comprobar el cumplimiento del objetivo :
• Describa las principales actividades que debe
realizar el TSE , en la atención al AM.?
• Caracterice desde el punto de vista físico las
alteraciones que se presentan en el AM.?
• Qué importancia tiene para ustedes como
futuro profesionales de la enfermería el
conocer las particularidades del AM?
CONCLUSIONES
Se realiza una generalización de los aspectos
esenciales que caracterizan el tema.- conceptos –
y novedades tratadas en clase.

Próxima clase
Se Deja información l la temática para el
taller de siguiente día: lunes seminario -
exposiciones
 
TEMA:
Clase 3: ADULTO Atención Integral de salud
MAYOR del adulto mayor

LIC. MARGARITA DE LUCA


BARCO
PROFESORA
Se realiza un recordatorio de los
contenidos esenciales que han sido
1.- INTRODUCCIÓN abordados en clases anteriores que
le sirven de precedentes a la
asignatura de enfermería clínica del
adulto y adulto mayor.

• Explique qué es el
proceso de
envejecimiento? – cuáles
son las teorías de
envejecimiento? se podría
Mencione la clasificación
de las teorías biológica ?-
identificar la
Quien EM atiende al AM causa de las
– clasificación del AM
enfermedades
por medio de las
• Parámetros clínicos teorías de
del AM envejecimiento….
.
ROL DE ENFERMERIA EN LA PROMOCION
DE LA SALUD Y FOMENTO DEL AUTO-
2.- Desarrollo CUIDADO EN EL ADULTO MAYOR
 Rol social: Docente - asistencia -
gerencia - Orientadora –
colaboradora – defensora –
Educadora – Cuidadora etc.

Según Virgínea
Henderson…..La
Actividades desde la APS – función de enfermería
1. Apoyo a los procesos vitales y
de funcionamiento normal.
es asistir al individuo
2. Prevención o control de sano o enfermo en las
enfermedades o lesiones. actividades que
3. Prevención de incapacidad o
su compensación.
contribuyan a su salud,
4. Promoción al bienestar a su recuperación y a
una muerte serena.
Definición de envejecimiento

El envejecimiento es La Enciclopedia Británica lo


definido por el define como: "el cambio
Websters New gradual e intrínseco en un
Universal organismo que conduce a un
Dictionary como "la riesgo reciente de
acumulación de vulnerabilidad, pérdida de
cambios en un vigor, enfermedad y muerte.
organismo o un Tiene lugar en una célula, un
objeto con el tiempo" órgano o en la totalidad del
. organismo durante el
período vital completo como
adulto de cualquier ser vivo".
Teorías del envejecimiento

Qué es envejecer?
Envejecer es algo tan natural como el paso el paso del
tiempo, la vida humana es un continuo, sin rupturas
ni saltos.
La vejez no es una enfermedad, ni un problema
psicológico ni social. Se trata sencillamente de una
etapa mas de la vida de una persona.
Cada edad tiene sus particularidades, no existen unas
mejores que otras. Como otras cualquier etapa, la
vejez puede vivirse con interés y entusiasmo.
Tipos de envejecimiento
Edad cronológica: se
refiere a la edad real.
Edad biológica o
física: a la
representación física de
la persona
Edad psicológica:
capacidad de adaptación
de individuo.
Edad social: se refiere
a los papeles o rol que
represente
1.- Biológicas
a.- T. Celulares: b.- T. Moleculares c.- T. Sistémicas
 T. Radicales libres  T. Del antagonismo  T. Inmunológica
 T. del desgaste pleiotrópico  T. Del control neuroendócrino
 T. De los pigmentos de la  T. De la hipótesis del soma
 T. Del reloj biológico
edad desechable
 T. De la regulación genética  T. De la restricción calórica
 T. De la restricción del codón - Otras
 T. Del entrecruzamiento  T. Del desequilibrio
 T. Del error catastrófico homeostático
 T. De la mutación somática
 T. De la desdiferenciación
 T. Del telómero (celular o
molecular?)

2.- Psico-sociales 3.- Psicológicas 4.- Sociales


- T. De la actividad - T. Del desarrollo - T. De la desvinculación
- T. De la continuidad - T. Enfoque ciclo vital - T. Del medio social
- T. De la cognición - T. De la subcultura
- T. Proceso cognitivo básico - T. De la modernización
- T. Genética conductual - T. De la estratificación de la edad
- T. Modos de pensamiento - T. Del rol
- T. Socio-psicológica
- T. De la geronto-trascendencia
- T. De la gerodinámica
- Otras…
Características del adulto

Madurez sexual - PUBERTAD


mayoría de edad - 18 años
Independencia
Integración social
Estabilidad - matrimonio - paternidad
Moral ---
Sexualidad - Crisis experiencial
Cambios biológicos del adulto mayor

1. SISTEMAS SENSORIALES: visión - audición – gusto - olfato y


tacto
2. SISTEMAS ORGANICOS:
Estructura muscular - Sistema esquelético -
articulaciones
Sistema Cardiovascular
3. Sistema respiratorio
4. Sistema excretor
5. Sistema digestivo
Cambios sociales y psicológicos relacionados con la edad

SOCIALES PSICOLÓGICOS
Menos actividad social Personalidad
 Colaboradores y Nivel Cultural
compañeros  Condición de salud
 Amigos  Actividad física
 familiares  recreatividad
 Sexualidad
Incidencia del envejecimiento en la calidad de vida

COMORBILIDAD – (Enf. crónicas y presencia de trastornos


de estado de ánimo). Descenso de la calidad de vida -
disminución de la esperanza de vida. Incremento del riesgo
de sufrir una muerte prematura - Ausencia de adaptación a la
nueva situación de dependencia.
Aquel individuo que se adapta a nuevos cambios, conserva un
entorno social y familiar y recibe apoyo integral…..mejora su
calidad de vida que lo entendemos como un amplio conjunto
de acciones de bienestar en distintas dimensiones: salud
percibida por el individuo y su familia; en las esferas
cognitivas, afectivas, social, económica y funcional.
Derechos del adulto mayor

Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes derechos:
1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a
medicinas.
2. El trabajo remunerado, en función de sus capacidades, para lo cual tomará en cuenta
sus limitaciones.
3. La jubilación universal.
4. Rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y
espectáculos.
5. Exenciones en el régimen tributario.
6. Exoneración del pago por costos notariales y registrales, de acuerdo m con la ley.
 7. El acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con respeto a su opinión y
consentimiento.

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