SÍFILIS CONGÉNITA MR RONALD SAMANIEGO

CONTENIDO
- EPIDEMIOLOGÍA
- TRANSMISIÓN
- PATOGÉNESIS
- SÍFILIS CONGÉNITA TEMPRANA
- SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA
- PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
- CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS
- ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
DEFINICIÓN

Gestante Feto

SÍFILIS CONGÉNITA

- MUERTE FETAL
- PREMATURIDAD
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS VARIADAS
- SOLO LOS CASOS GRAVES SON EVIDENTES AL NACER
EPIDEMIOLOGÍA
- AFECTA UN MILLON DE EMBARAZOS POR AÑO EN TODO EL MUNDO.
- PRODUCTO DE QUE LA GESTANTE NO RECIBIÓ UN BUEN CONTROL
PRENATAL O RECIBIÓ UN TRATAMIENTO INADECUADO.
- GESTANTES CON SÍFILIS TEMPRANA NO TRATADA, 40% RESULTA EN
ABORTO ESPONTÁNEO.
EPIDEMIOLOGÍA EN EE.UU.
EPIDEMIOLOGÍA EN PERÚ
TRANSMISIÓN
- TRANSPLACENTARIA: EN CUALQUIER SEMANA DE GESTACIÓN,
MAYOR POSIBILIDAD CONFORME AVANZA LA GESTACIÓN.
- RN TIENE CONTACTO CON UNA LESIÓN INFECCIOSA DURANTE EL
PARTO.
- RIESGO DE TRANSMISIÓN:
SÍFILIS PRIMARIA O SECUNDARIA (60-90%) > SIFILIS LATENTE (10-40%).
- NO SE TRANSMITE A LA LECHE MATERNA, PERO SI PUEDE OCURRIR SI
LA MADRE TIENE UNA LESIÓN INFECCIOSA EN LA MAMA.
PATOGÉNESIS
1. ESPIROQUETAS HACIA LA CIRCULACIÓN FETAL: ESPIROQUETEMIA.
2. DISEMINACIÓN A ÓRGANOS.
3. APARICIÓN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEBIDO A LA
RESPUESTA INFLAMATORIA DEL CUERPO.
4. HUESOS, HÍGADO, PÁNCREAS, INTESTINO, RIÑÓN Y BAZO SE
AFECTAN CON MAYOR FRECUENCIA Y GRAVEDAD.
5. LAS MANIFESTACIONES PUEDEN APARECER EN EL RN O EN LA
INFANCIA.
SÍFILIS CONGÉNITA
TEMPRANA
(CLÍNICA ANTES DE LOS 2
AÑOS DE EDAD).
- EL 60-90% DE LOS RN VIVOS CON SÍFILIS CONGÉNITA SON
ASINTOMÁTICOS AL NACER, MANIFESTACIONES SUELEN APARECER A
LOS 3 MESES DE EDAD.

Prematuridad

Retraso del crecimiento

SNC:
ASINTOMÁTICO: RN CON MANIFESTACIONES CLÍNICAS, EL 40% SOLO TIENE UN LCR ANÓMALO.
SINTOMÁTICO: ES RARO EN LA ERA DE LA PENICILINA, 02 PRESENTACIONES: LEPTOMENINGITIS
SIFILÍTICA AGUDA Y SÍFILIS MENINGOVASCULAR CRÓNICA.
RADIOGRAFÍA DE HUESOS
LARGOS
RADIOGRAFÍA DE HUESOS
LARGOS
RADIOGRAFÍA DE HUESOS
LARGOS
RADIOGRAFÍA DE HUESOS
LARGOS
RX DE TÓRAX
LABORATORIO
- Anemia hemolítica con coombs negativo en el período neonatal.
- Anemia no hemolítica después del período neonatal.
- Trombocitopenia.
- Leucopenia o leucocitosis.
- Hemolisis acompañado de crioglobulinemia, complejos y macroglobulinemia, que
no responden a la terapia y puede durar semanas.
ANOMALÍAS EN EL LCR
- VDRL reactivo (existen falsos positivos y falsos negativos), por ello se recomienda
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
- Pleocitosis (>25 glóbulos blancos/microL en <1 mes de edad).
- PCR elevada (>150 mg/dL <1 mes de edad y >170 mg/dL prematuros <1 mes de
edad).
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA
(MANIFESTACIONES CLÍNICAS >2
AÑOS DE EDAD).
- EN EL 40% DE LOS RN CON SÍFILIS CONGÉNITA CUYA MADRE NO
RECIBIÓ TRATAMIENTO.
- SE PREVIENE SI GESTANTE RECIBE TRATAMIENTO O LACTANTE
ANTES DE LOS 3 MESES DE VIDA.
- A VECES PUEDE PROGRESAR LA CLÍNICA A PESAR DEL TRATAMIENTO
ADECUADO.
PATOGNOMÓNICO DE SÍFILIS
CONGÉNITA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- TOXOPLASMOSIS.
- RUBÉOLA.
- HERPES SIMPLE.
- HEPATITIS NEONATAL.
- HIDROPESÍA FETAL.
- OSTEOMIELITIS, RAQUITISMO, MALTRATO FÍSICO.
- LESIONES VESICULARES.
PRUEBAS DIAGNÓSTICO
- NO HAY MÉTODO DE CULTIVO PARA T. PALLIDUM EN MEDIOS DE
LABORATORIO.
- VISUALIZACIÓN DIRECTA DEL TREPONEMA POR MICROSCOPÍA EN
CAMPO OSCURO O TINCIÓN FLUORESCENTES DE ANTICUERPOS DE
LÍQUIDOS CORPORALES O LESIONES, PLACENTA O CORDÓN
UMBILICAL.
- TINCIONES ESPECIALES.
- REACCIONES SEROLÓGICAS TÍPICAS DE LA SÍFILIS.
- REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA.
PRUEBAS SEROLÓGICAS
PRUEBAS SEROLÓGICAS:
- NO TREPONÉMICAS: VDRL Y RPR.

- TREPONÉMICAS: FTA-ABS, AGLUTINACIÓN DE PARTÍCULAS DE T.

PALLIDUM, INMUNOENSAYO ENZIMÁTICO, INMUNOENSAYO DE
QUIMIOLUMINISCENCIA, MICROHEMAGLUTINACIÓN PARA T.
PALLIDUM (MHA-TP).
PRUEBAS SEROLÓGICAS: NO
TREPONÉMICAS
No treponémicas:
- Son sensibles pero no específicos.
- Se usan para RN con posible sífilis congénita porque proporcionan resultados
cuantitativos, que pueden compararse con los resultados maternos obtenidos
simultáneamente para categorizar la infección neonatal.
- Título neonatal suele ser de una a dos diluciones menor que el de la madre.
- Cuando el título de la madre es bajo, el recién nacido puede tener serología no
reactiva, pero sigue en riesgo de contraer sífilis congénita.
PRUEBAS SEROLÓGICAS:
TREPONÉMICAS Y PCR
- La prueba FTA-ABS IgM se utilizó en el pasado pero por su falta de sensibilidad se
suspendió su uso para el diagnóstico de los lactantes.

- PCR no está disponible en todos los lugares, sensibilidad 65-71% y especificidad

97-100%.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
- SE REQUIERE PRUEBAS SEROLÓGICAS DE LA MADRE PARA UTILIZAR
LOS ESQUEMAS DE LA CDC.
- LA PRUEBA TREPONÉMICA ES NECESARIA PARA EXCLUIR UNA
PRUEBA NO TREPONÉMICA FALSA POSITIVA.

- POSITIVO Y RN >1 MES DE EDAD: CLÍNICA, RADIOGRAFÍA,

LABORATORIO COMPATIBLE CON SÍFILIS: SS VDRL O RPR, EXAMEN
FÍSICO MINUCIOSO Y MICROSCOPÍA EN CAMPO OSCURO.

- POSITIVO Y RN <1 MES DE EDAD: CONGÉNITA VS ADQUIRIDA (POSIBLE

AGRESIÓN SEXUAL. RX ANÓMALAS SE ASOCIAN MÁS A CONGÉNITA.
INTERPRETACIÓN DE LOS
CASOS
SÍFILIS CONGÉNITA PROBADAS O ALTAMENTE PROBABLES: RN <1 MES
TIENE:
- EXAMEN FÍSICO COMPATIBLE CON SÍFILIS CONGÉNITA.
- SEROLOGÍA POSITIVA NO TREPONÉMICA EN SUERO QUE ES >= 4 VECES
EL TÍTULO MATERNO CORRESPONDIENTE (QUE EQUIVALE A DOS
DILUCIONES, EJM: NEONATAL: 1:32 Y MATERNO: 1:8).
- MICROSCOPÍA DE CAMPO OSCURO POSITIVO O PRUEBA DE
ANTICUERPOS FLUORESCENTES DE LESIONES O FLUIDOS, PLACENTA O
CORDÓN UMBILICAL POSITIVO.
INTERPRETACIÓN DE LOS
CASOS
POSIBLE SÍFILIS CONGÉNITA: RN CON EXAMEN FÍSICO NORMAL Y
TÍTULOS SÉRICOS DE VDRL O RPR INFERIORES A CUATRO VECES EL
TÍTULO MATERNO, PERO CUYAS MADRES NO FUERON TRATADAS O
RECIBIERON UNA TERAPIA INADECUADA/SUBÓPTIMA.

ALGUNOS EXPERTOS CONSIDERAN QUE EL RN TIENE UNA POSIBLE

SÍFILIS SI LA MADRE ESTUVO EN CONTACTO CON ALGUIEN CON SÍFILIS
DENTRO DE LOS 90 DÍAS ANTERIORES AL PARTO Y NO RECIBIERON
TRATAMIENTO O FUE INADECUADO, INCLUSO SI LA MADRE TENÍA
SEROLOGÍA NO REACTIVA.
INTERPRETACIÓN DE LOS
CASOS
SÍFILIS CONGÉNITA MENOS PROBABLE: EXAMEN FÍSICO NORMAL,
TITULOS SÉRICOS DE VDRL O RPR <4 VECES EL TÍTULO MATERNO, LA
MADRE RECIBIÓ EL TRATAMIENTO APROPIADO (>4 SEMANAS DE
TRATAMIENTO ANTES DEL PARTO Y LA MADRE NO TIENE EVIDENCIA
DE REINFECCIÓN O RECAÍDA).
SIN EMBARGO ESTOS RN RECIBEN UNA DOSIS ÚNICA DE PENICILINA G
BENZATÍNICA INTRAMUSCULAR. NO ES NECESARIA NINGUNA
EVALUACIÓN ADICIONAL.
INTERPRETACIÓN DE CASOS
SÍFILIS CONGÉNITA POCO PROBABLE: EXAMEN FÍSICO NORMAL,
TITULOS SÉRICOS DE VDRL O RPR <4 VECES EL TÍTULO MATERNO, LA
MADRE RECIBIÓ EL TRATAMIENTO APROPIADO (>4 SEMANAS ANTES
DEL PARTO Y LA MADRE HA TENIDO ANTES Y DURANTE LA GESTACIÓN
Y DURANTE EL PARTO TITULOS BAJOS (VDRL <1:2, RPR <1:4).
NO REQUIERE TRATAMIENTO NI EVALUACIÓN ADICIONAL.
NEUROSÍFILIS
EVALUAR MEDIANTE PUNCIÓN LUMBAR EN RN DE <1 MES CON SÍFILIS
ALTAMENTE PROBABLE O PROBADA; TAMBIÉN CUYAS MADRES NO
HAN SIDO TRATADAS ADECUADAMENTE.

EN RN >1 MES CON PRUEBAS SEROLÓGICAS REACTIVAS.

SE TRATA CON PENICILINA PARENTERAL POR 10 DÍAS.

EVALUACIÓN Y MANEJO
GRACIAS