ORGANIZACIONES DE SALUD

Burocracia profesional
Partes de la organización
Configuraciones hospitalarias
Mecanismos de coordinación del trabajo
 Burocracia
• ¿Qué es una organización burocrática?

• Es aquella en la que el procedimiento de producción (la forma

de trabajar) está predeterminado.

• Podemos distinguir dos formas burocráticas:

la mecánica y la profesional
 Condiciones para producir
en una burocracia mecánica
• Tarea lineal para realizar (producción simple y en gran
cantidad).
• Entorno que asegura la demanda del producto
• Cuando se desea producir un único bien o servicio
• Cuando la precisión es una premisa
• Cuando la parte humana de la máquina sea obediente y se
comporte como se le ha asignado
 Las profesiones.
• Lo que destaca a las profesiones es que son ocupaciones
reguladas por el Estado. Lo cual genera un monopolio en un
mercado de trabajo determinado, reservado solo para quienes
están habilitados. O sea, aquellos que han cumplido con todos
los requisitos de formación, que aprobaron todas las
evaluaciones y realizaron los trámites de acreditación
correspondientes. Condiciones que permiten suponer que
cuentan con los conocimientos, habilidades y destrezas
necesarios para ejercer la profesión, ¡¡¡y que no siempre es
cierto!!!
 La responsabilidad profesional
• Los profesionales son trabajadores que cuentan con
conocimiento, habilidades y destrezas, lo que asegura la
idoneidad en el ejercicio de su profesión. La competencia que
tienen para su práctica avala su autonomía. Son autónomos
porque no dependen de otros para decidir y hacer su tarea. Esta
autonomía genera una responsabilidad, el profesional no
depende de otros, pero debe hacerse cargo y responder por las
decisiones que toma y por cómo las ejecuta.

Conocimiento, destrezas
Autonomía Responsabilidad
y habilidades
 Poder y jerarquía.
• Las jerarquías son escalas de distribución del poder.

• Las organizaciones burocráticas mecánicas son centralizadas, el poder

está concentrado en la dirección, lxs trabajadores tienen muy poca
capacidad de decidir sobre cómo realizar su parte en los procesos de
trabajo.

• Las organizaciones burocráticas profesionales son descentralizadas, lxs

trabajadores profesionales (médicxs y enfermerxs) toman las decisiones
que competen a su labor.
 Las partes de la organización
• Hemos mencionado al núcleo operativo, a la dirección y a la
línea media.
• Estas son algunas partes de la organización, las otras son la
tecnoestructura y el staff de apoyo.

• Es decir que dividimos a las organizaciones en cinco partes.

 Partes de la
organizaciones
• Alta Dirección (cumbre estratégica)
• Línea media
• Núcleo operativo

• Staff de apoyo
• Tecnoestructura

• El staff de apoyo y la tecnoestructura se dibujan separadas de las anteriores

porque pertenecen a otras líneas jerárquicas.
Las partes
de la organización
en una burocracia mecánica

• Caracteriza a las burocracias

mecánicas tener una
tecnoestructura importante,
para el diseño de los
procesos de trabajo y una
fuerte línea media para
supervisar y controlar al
núcleo operativo.
 Las partes de la organización
en la burocracia profesional.
El núcleo operativo es la parte de mayor extensión,
la línea media escasa refleja el poco control que
requiere el núcleo operativo profesional.
La tecnoestructura es minima,
en cambio el staff de apoyo está bastante
desarrollado .
 Control en (de) las organizaciones
• Controlar es verificar que las actividades se realicen de acuerdo
al plan. Detectar errores y corregir. El control de las tareas
implica que hay alguien que hace y otrx que sabe cómo esas
cosas se deben hacer.
• Atención: la persona que controla es responsable por lo que
hace la persona controlada.
• Como resultado del control se pueden sancionar las
irregularidades o reconocer y premiar la buena ejecución de
las tareas.
 ¿Cuál es la parte más importante en las
organizaciones?
• En las burocracias mecánicas: la tecnoestructura, porque es la
que determina cómo se hace el trabajo y cómo se conforma la
organización. Si usted cuenta con la tecnoestructura puede
reproducir la organización.

• En las burocracias profesionales: el núcleo operativo, porque

es quien hace el trabajo y fundamentalmente, sabe cómo
hacerlo. Lxs profesionales, en el hospital, son indispensables.
organigramas
 Los organigramas
• Nos muestran la estructura del personal ordenada en dos ejes, el
horizontal indica la división del trabajo y el vertical los niveles
jerárquicos.
• Se supone que las líneas marcan las vías por las que circula la
comunicación, especialmente las directivas y la información, pero esto
es teórico y pocas veces se verifica en la realidad.
• Los organigramas son esquemas extremadamente simplificados como
para representar la forma en que funcionan las organizaciones, pero dan
una idea de cómo se distribuye el personal y el poder en una
organización burocrática mecánica.
 El conocimiento en las burocracias mecánicas.
• En las burocracias mecánicas, el núcleo operativo está
formado por personas sin formación específica, no hace falta
hacer una carrera y tener un título profesional para ingresar a
trabajar en el correo, en un supermercado, en un taller de
costura o en un negocio de comidas rápidas.
• El conocimiento, el saber, el poder técnico en estas
organizaciones está restringido a quienes conforman la
tecnoestructura.
 Tecnoestructura
• La tecnoestructura está formada por las personas que piensan, estudian
y analizan los procedimientos productivos de una organización, o sea,
establecen la forma de hacer las cosas.
• Por ejemplo si se trata de comidas rápidas, digamos hamburguesas, la
tecnoestructura determina con qué carne se hacen, si de novillo o
ternera, de qué corte, si de nalga o de cuadril, con qué se condimenta
en qué cantidad, cuánto tiempo se cocina y a qué temperatura, etc.
Quién cocina, quién atiende a los clientes, quién cobra la consumición,
quién se dedica a la vigilancia, etc.
 Núcleo operativo y staff de apoyo
• ¿Qué es el núcleo operativo? Es el conjunto de trabajadorxs
abocado a la producción específica de la organización. Por
ejemplo, en un taller de costura, quienes cortan la tela y cosen
las prendas forman parte del núcleo operativo.
• El staff de apoyo está constituido por el personal de
mantenimiento, de seguridad, lxs empleadxs administrativos.
El staff de apoyo se ocupa de las tareas accesorias, auxiliares,
que hay que realizar para que el núcleo operativo pueda
realizar su trabajo.
 La producción en las organizaciones de salud
• El núcleo operativo de las organizaciones de salud está conformado por
profesionales, lxs médicxs y lxs enfermerxs.
• El núcleo operativo en la burocracia mecánica está constituido por trabajadores sin
formación específica.

• En las organizaciones de salud la función de la tecnoestructura, formar a los

profesionales para realizar su trabajo es realizada en la mayor parte en las
Universidades y otras instituciones de educación superior. Suele haber algunos
comités, de infecciones, de tumores, etc., que establecen algunos protocolos de
diagnóstico o tratamiento, pero su injerencia es mínima.
 El poder y la jerarquía.
• La línea de producción está formada por la dirección
(denominada también alta dirección, cumbre o vértice
estratégico), la línea media y el núcleo operativo.

• Esta línea es una línea jerárquica, los que están arriba mandan
a los de abajo.
 La dirección y la línea media
• La dirección es la que decide las políticas y, de alguna manera,
los destinos de la organización, qué producir, en qué cantidad,
para quién, cuánto invertir, si agrandar o achicar la empresa o
alguna parte de ella, si cerrarla, o fusionarla, etc.
• La línea media, intermedia entre la dirección y el núcleo
operativo, su función es lograr que las directivas del vértice
estratégico se cumplan. En las organizaciones burocráticas
mecánicas ejercen una importante labor de control del núcleo
operativo y de enlace comunicacional entre éste y las
autoridades superiores.
 Núcleo operativo
• En las organizaciones profesionales el núcleo operativo, a pesar
de ser el último eslabón de la cadena, no carece de poder, en
virtud de su conocimiento, los profesionales son los que toman
las decisiones en las cuestiones técnicas, lo cual va en
consonancia con la autonomía y la responsabilidad que les
cabe en el ejercicio de su trabajo.
 Meritocracia.
• En la burocracia profesional se puede ascender en la jerarquía
en base al caudal de conocimiento, o más exactamente, de los
títulos académicos, los cursos realizados, los premios recibidos,
los trabajos publicados, la participación en congresos, los años
de experiencia, los cargos ejercidos, etc.
 Configuraciones hospitalarias

• ¿Cómo se divide y se organiza el trabajo en los hospitales?

• Mediante la configuración funcional.

• Cómo se divide y se organiza el trabajo entre los distintos

hospitales pertenecientes a una región o jurisdicción?
• A través de la configuración multidivisional.
 Configuración hospitalaria funcional
Asistencial Auxiliar

Personal administrativo, de
seguridad, de limpieza, de
cocina, choferes,
Departamento Departamento
camilleros, ingenieros
de Medicina de Enfermería
informáticos, estadísticos,
contadores, abogados.
Radiólogos, extraccionistas.
 Configuración estructural
hospitalaria multidivisional
• En esta configuración la alta dirección (o vértice estratégico) es
ejercida por un Ministerio, o una Secretaría de Salud, que
coordinan a un grupo de hospitales que funcionan de una
manera semiautónoma (las divisiones).
• En esta configuración, cada hospital, a su vez, tienen su propia
dirección, que cumple el rol de línea media.
 Configuración estructural
hospitalaria multidivisional
Ministerio (Secretaría)
de Salud

Hospital
Hospital materno
pediátrico infantil

Hospital de Hospital de
enfermedades Rehabilitación
respiratorias
Hospital general de
agudos
 Mecanismos de coordinación
en las organizaciones
La división del trabajo o de las tareas origina una consecuencia
inevitable: la necesidad de coordinar los trabajos y/o las tareas
Se han descripto cinco mecanismos de coordinación:
•La supervisión directa,
•el ajuste mutuo,
•la estandarización de procesos de trabajo,
•la estandarización de conocimientos, destrezas y habilidades,
•la estandarización de resultados.
 La supervisión directa.
• Lo característico de este tipo de coordinación es que se produce entre
alguien que sabe cómo hacer las cosas y alguien que pretende aprender,
la relación entre ambos es de enseñanza/aprendizaje y de control.

• Control implica que la persona que controla es responsable por lo que

hace la persona controlada. La relación entre un enfermero y un auxiliar,
por ejemplo, es de supervisión directa, es importante tenerlo en cuenta
porque el enfermero debe controlar lo que hace el auxiliar y por lo tanto
se lo hará responsable de los errores que cometa el auxiliar.
 El ajuste mutuo.

• Es una forma de coordinación muy poco, o nada, formalizada.

No están definidas las partes de trabajo que le tocan a cada
uno, y por lo tanto, van improvisando en una adaptación, o
ajuste, mutuo. Se realiza a través de comunicaciones directas,
informales.
 Estandarización de procesos de trabajo
• En este mecanismo de coordinación están determinadas
taxativamente las formas de trabajar, qué hacer, cómo hacer,
cuáles son los periodos de trabajo y de descanso, qué
materiales y qué herramientas o máquinas utilizar, etc.
• La estandarización de procesos de trabajo es la forma de
coordinación que caracteriza a las burocracias mecánicas.
 La estandarización de conocimientos,
habilidades y destrezas
• Es el mecanismo de coordinación fundamental de las burocracias
profesionales, requiere que las diferentes instituciones compartan
programas de formación y capacitación equivalentes.

• La estandarización de conocimientos, habilidades y destrezas ha

alcanzado tal grado de universalización que, por ejemplo, se acepta que
un médico recibido en Buenos Aires podría ejercer, equivalencias
mediante, en cualquier país de América latina, Europa, o cualquier otro
país lejano, y viceversa. Teniendo en cuenta la peculiaridad
epidemiológica de cada país o región.
 Estandarización de resultados.
• Es un mecanismo de coordinación que consiste en establecer objetivos y
metas y evaluar su cumplimiento. Se aplica, por ejemplo, en el caso de
lxs directorxs de hospital. Cada director/a recibe un conjunto de
recursos para ser utilizados en su institución con determinados objetivos
y es responsable por los resultados obtenidos.
• Este tipo de coordinación apunta a que en una jurisdicción determinada,
la labor de las diferentes instituciones, por ejemplo: un hospital general,
otro de alta complejidad, otro de salud mental, otro de rehabilitación,
otro pediátrico, etc., puedan cubrir, entre todos las necesidades de la
población general, de manera integrada, armónica, eficaz y eficiente.
 La burocracia profesional. Síntesis.
• En oposición a las burocracias mecánicas, en las organizaciones
de salud el núcleo operativo está formado por profesionales, o
sea, trabajadores con gran capacitación. Por lo tanto, el grado
de autonomía del núcleo operativo es muy alto, lo cual
redunda en una línea media escasa y en que las organizaciones
son altamente descentralizadas.
 La burocracia profesional. Síntesis.
• La tecnoestructura en las organizaciones es débil ya que la
mayor parte de sus funciones es pre y extra organizacional, es
decir que se realizan antes del ingreso de los profesionales al
hospital y fuera de éste.
• El sistema en el cual los profesionales progresan en la jerarquía
administrativa es (o debería ser) la meritocracia, y el
procedimiento para cada paso es (o debería ser) el concurso. El
tipo de poder que caracteriza a los profesionales es el técnico.