MELVIN DESCRIPCIÓN CLÍNICA Se trata de varón de aproximadamente 50 años de edad, de ocupación escritor de novelas, soltero. Vive sólo en su departamento.
Tiene un vecino con quien en un principio se
observa entra en conflicto por la mascota de este, ya que expresa sentir desagrado por el perro por sus pensamientos relacionados a la limpieza y pulcritud DESCRIPCIÓN CLÍNICA Aunque sus manifestaciones emocionales son de irritabilidad, sobre todo cuando las acciones externas de la gente de su entorno afectan su rutina, tiende a expresar dolor cuando tiene una pérdida, pero con la capacidad de hacer resiliencia DESCRIPCIÓN CLÍNICA ESTADO DE CONCIENCIA Se observa orientado en las cuatro esferas de funcionamiento superior (tiempo, espacio, persona y circunstancia). Por supuesto que por sus características de personalidad, en cuanto a tiempo y espacio su orientación es precisa. DESCRIPCIÓN CLÍNICA ESTADO DE ÁNIMO Tiende a la irritabilidad ante eventos que alteran su rutina o que interfieren con sus conductas compulsivas, aunque también muestra labilidad emocional con llanto ante una pérdida como cuando tiene que entregar el perrito a su vecino, aún cuando intenta enmascarar dicha reacción. Sin embargo mantiene un estado de ánimo eutímico la mayor parte del tiempo. DESCRIPCIÓN CLÍNICA AREA DE PENSAMIENTO Y CONTACTO CON LA REALIDAD Aunque no se observa directamente en sus verbalizaciones, se puede inferir que presenta ideación obsesiva en relación a la suciedad y contaminación del entorno, como se observa al usar guantes de piel que desecha al final del día. Igualmente se infiere en el uso de cubiertos desechables y el evitar ser tocado por otras personas. DESCRIPCIÓN CLÍNICA AREA DE PENSAMIENTO Y CONTACTO CON LA REALIDAD No presenta alteraciones del contenido del pensamiento descartando ideas delirantes.
Hay contacto con la realidad, y sigue una línea
directriz en el curso de su pensamiento DESCRIPCIÓN CLÍNICA CONTACTO CON LA REALIDAD Y CONCIENCIA DE ENFERMEDAD • No se observa que el paciente haya perdido el contacto con la realidad, ya que su discurso se observa que sigue línea directriz sin incongruencias ni incoherencia • Está completamente consciente de su enfermedad al grado de buscar de manera volitiva a su psiquiatra DESCRIPCIÓN CLÍNICA MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y RELACIONES INTERPERSONALES Presenta una serie de conductas repetitivas y ritualistas como son; • Lavado de manos con muchos jabones y agua a alta temperatura • No pisar las líneas de la calle • Evita tocar y ser tocado a y por las demás personas de su entorno DESCRIPCIÓN CLÍNICA MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y RELACIONES INTERPERSONALES Presenta una serie de conductas repetitivas y ritualistas como son; • Utiliza siempre cubiertos desechables y recurre a utilizar siempre el mismo espacio y horario para comer en un restaurante además de exigir ser atendido siempre por la misma camarera DESCRIPCIÓN CLÍNICA MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y RELACIONES INTERPERSONALES Presenta una serie de conductas repetitivas y ritualistas como son; • En la puerta de su apartamento tiene muchos cerrojos que gira hasta cinco veces cada uno al cerrar la puerta de su casa haciendo verbalizaciones al contar cuando lo hace • Utiliza tiempo excesivo para bañarse DESCRIPCIÓN CLÍNICA MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y RELACIONES INTERPERSONALES Presenta una serie de conductas repetitivas y ritualistas como son; • Al levantarse de su cama realiza una serie de movimientos tocando con la punta de los dedos de los pies de un lado al otro para colocarse cada pantufla. DESCRIPCIÓN CLÍNICA MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y RELACIONES INTERPERSONALES Vive sólo, y realiza actividades en solitario como lo es el ejercicio de su trabajo como escritor de novelas Evitas socializar Aparentemente muestra conductas de enojo e irritabilidad, pero estas están condicionadas por sus pensamientos obsesivos así como sus condcutas compulsivas DESCRIPCIÓN CLÍNICA ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES • No existe indicios ni manifestaciones de presencia de alteraciones en la sensopercepción (alucinaciones ni ilusiones perceptuales). CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes criterios Diagnósticos • Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2): • 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante. En MELVIN se puede inferir que predomina el pensamiento de suciedad o contaminación de su entorno por evitar el contacto, uso de guantes y lavado de manos (este último es una conducta compulsiva compensatoria) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes criterios Diagnósticos • Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2): • 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión). Observamos que MELVIN intenta suprimir estos pensamientos a través de sus conductas compulsivas como el lavado de manos, el uso de guantes, de cubiertos desechable y evitar el contacto físico con su entorno CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes criterios Diagnósticos • Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2): • Las compulsiones se definen por (1) y (2): • 1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como res-puesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida. Se observan con claridad estas compulsiones ya descritas en la neutralización de sus pensamientos obsesivos (lavado de manos, uso de guantes, etc.) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes criterios Diagnósticos • Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2): • Las compulsiones se definen por (1) y (2): • 2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizarlo prevenir, o bien resultan claramente excesivos. Hay malestar cuando se altera la manifestación de sus conductas compulsivas CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes criterios Diagnósticos • B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. En el lavado de manos utiliza mucho tiempo al igual el tiempo que invierte en bañarse. Cuando no se le permitió comer en el espacio que habitualmente usaba y no fue atendido por la misma camarera, presenta irritabilidad y expresiones verbales ofensivas CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes criterios Diagnósticos • C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica. No existe evidencia en ningún momento observado en la película de que MELVIN esté usando fármacos o sustancias psicoactivas que pudieran ser las causantes de su trastorno CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos de la conducta alimentaria; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión mayor; inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro autista). Definitivamente no existe evidencia de comorbilidad con otro trastorno mental. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Especificar si: • Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o que pueden ser ciertas o no. Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas. Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente con- vencido de que las creencias del trastorno obsesivo- compulsivo son ciertas. Melvin está totalmente consciente de su enfermedad al grado que acude con su psiquiatra CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Especificar si: • El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics. Aunque no es muy evidente, por momentos se observan rasgos que se asemejan a tics en algunas expresiones de su cara, pero se descartan por no ser persistentes. DIAGNÓSTICO • De acuerdo a lo anterior, se puede concluir que el paciente MELVIN UDALL cursa con un Trastorno Obsesivo Compulsivo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO Aunque Melvin tiende al orden excesivo, la presencia de conductas Compulsivas y pensamientos obsesivos excluyen el Trastorno de la Personalidad aunque cabe la posibilidad de que haya comorbilidad entre ambos. • FOBIA ESPECÍFICA. Podría pensarse en cuanto a la aparente repulsa que tiene hacia el perro, pero esto va más asociado a sus pensamientos Obsesivos en relación a la suciedad. Además cuando tiene contacto con el perro no presenta manifestaciones de miedo o ansiedad y finalmente llega a establecer un apego importante con este. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • FOBIA SOCIAL. No expresa ansiedad al establecer interacción con otras personas, sino más bien, forma parte de sus manifestaciones obsesivo compulsivas que le llevan a evitar el contacto con su entorno. • Así mismo, cuando están en el restaurante no manifiesta ansiedad ante la presencia de la gente en ese entorno. ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO • En primer lugar, es necesario el proceso psicofarmacológico que debe ser prescrito por médico psiquiatra • Por el lado terapéutico, se requiere trabajar con: • Terapia de la conducta con técnicas como detención del pensamiento así como procesos de reforzamiento y extinción conductual ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO • Se sugiere de inicio ingreso a Hospital Psiquiátrico. Dentro del psiquiátrico se debe iniciar con un esquema antidepresivo a elección de acuerdo a la valoración de psiquiatra y medicamentos ansiolíticos. • Es recomendable por la gravedad del cuadro utilizar tratamiento con Terapia Electro Anestésico Convulsiva si el esquema terapéutico y farmacológico no dieran resultado • Inicio de Terapia Cognitivo Conductual de acuerdo al modelo de Aaron Beck ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO • A su egreso, es necesario realizar divarsas acciones: • Establecer una red de apoyo (familia, comunidad) para mantenimiento de tratamiento • Seguir en manejo ambulatorio a través de consulta externa por un periodo mínimo de 18 meses para continuar con psicofármacos y terapia cognitivo conductual ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO • Un proceso con Terapia Cognitivo Conductual ayudará al manejo de Pensamientos Obsesivos con el Debate de Ideas Irracionales GRACIAS POR SU ATENCIÓN