Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Experimental Francisco de Miranda
IVSS Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera
Clínica de Cirugía
Barquisimeto edo. Lara

Dra. Solorzano Y. Bachilleres:

Delgado Jeshuanna.
Arenas Karl.
Barquisimeto, Junio de 2.019
 Piel
• Epidermis
Estrato basal
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato córneo
• Componentes
Queratinocitos
C. de Langerhans
Melanocitos
C. de Merckel
Apendices epidérmicos

Schwartz. Principios de Cirugía 10ma Ed.

 Piel
• Dermis
Papilar
Profunda
• Fibras dérmicas
• Celulas
• Vasculatura cutánea
• Inervación cutánea

Schwartz. Principios de Cirugía 10ma Ed.

 Piel
• Hipodermis
(Tejido adiposo
subcutáneo, panículo adiposo).

Schwartz. Principios de Cirugía 10ma Ed.

 Cáncer de Piel
Una de las neoplasias malignas más comunes.
Incluye tumores de diversa estirpe celular y diferente
agresividad y pronostico:
• Carcinoma Basocelular
• Carcinoma espinocelular
• Melanoma maligno
• Adc de glándulas sebáceas
• Sarcomas y linfomas

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. P. Castaneda Gameros y J.

Eljure Tellez. El cáncer de piel, un problema actual.
 Carcinoma Basocelular
Epidemiología

Etiopatogenia

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. P. Castaneda Gameros y J.

Eljure Tellez. El cáncer de piel, un problema actual.
Carcinoma Basocelular
Cuadro clínico

Nodular Superficial Esclerosante

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. P. Castaneda Gameros y J.

Eljure Tellez. El cáncer de piel, un problema actual.
 Carcinoma Basocelular
Histopatología

Células dispuestas en
empalizadas

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. P. Castaneda Gameros y J.

Eljure Tellez. El cáncer de piel, un problema actual.
Carcinoma Basocelular
Diagnóstico

Biopsia y dermatoscopía
para el seguimiento de
lesiones sospechosas.

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. P. Castaneda Gameros y J.

Eljure Tellez. El cáncer de piel, un problema actual.
Carcinoma Basocelular
Tratamiento

• Procedimientos quirúrgicos
• Procedimientos no quirúrgicos
Criocirugia
Radioterapia
Quimioterapia
Imiquimod

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. P. Castaneda Gameros y J.

Eljure Tellez. El cáncer de piel, un problema actual.
Carcinoma Epidermoides

Factores de riesgo

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Carcinoma Epidermoides
Formas clínicas

Superficial o Nodular
Ulcerada. Vegetante.
intraepidérmico. Queratósico.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Carcinoma Epidermoides
Histopatología

Brothers lo clasificó en cuatro grados según el

porcentaje de células queratinizadas contra las
no diferenciadas:
 Grado I. Más del 75% de células bien
diferenciadas
 Grado II. De 75% a 50% de células bien
diferenciadas
 Grado III. Del 50% a 25% de células bien
diferenciadas
 Grado IV. Menos del 25% de células bien
diferenciadas.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
Carcinoma Epidermoides
Tratamiento

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma Maligno

El melanoma es un tipo de neoplasia

que se origina en los melanocitos.

Cutáneo

Las primeras descripciones de la enfermedad se

remontan al siglo V a.C. y se atribuyen a Hipócrates
cuando hacía referencia a un
«tumor negro fatal».

Brief history of melanoma. From Hipocrates to Handley

https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2016/mc161l.pdf
 Extirpó en 1787 el primer
melanoma documentado en la
bibliografía médica occidental.

John Hunter Epidemiología

René Laennec , identificó
depósitos metastásicos de
melanoma en vísceras lejanas,
lo calificó de «cancer noire».
Menos del 2% de los casos de cáncer de piel.
Es la causa de la mayoría de las muertes
asociadas al cáncer de piel.
En el año 2012 ocurrieron en Venezuela de
acuerdo la estimación estadística del sistema de
Registro Central de Cáncer 165 casos en hombres
y 113 casos en mujeres de Melanoma maligno.

Brief history of melanoma. From Hipocrates to Handley

https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2016/mc161l.pdf
 Melanoma
El grado de pigmentación de la piel.
Incidencia mayor en ancianos.
Tipos de piel de alto riesgo: I y II de Fitzpatrick.
Antecedentes familiares.
Episodios intermitentes de radiación UV intensa
(UVA-UVB).

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma Patogenia

Globalmente hay varios pasos distintivos en el desarrollo del cáncer:

 Señalización de crecimiento autosuficiente.
 Evasión de las señales supresoras de tumores.
 Regulación a la baja de la apoptosis.
 Replicación ilimitada.
 Angiogenia mantenida.
 Progresión a invasión o metástasis.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
Melanoma
Lesiones precursoras:
• Hasta el 40% podrían originarse en lesiones
preexistentes.
• Además, el 5-10% de los pacientes con melanoma
tienen antecedentes familiares.
• “Nevus displásico”.
• El riesgo de las personas con nevos congénitos es
proporcional al tamaño y el número de nevos.
• Las lesiones melanocíticas spitzoides, desde el típico
nevo de Spitz benigno hasta el melanoma spitzoide.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma Evaluación inicial

ABCDE
Se usa para guiar el diagnóstico y la
decisión de realizar una biopsia

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
Anamnesis Melanoma Evaluación inicial

Exploración Física
Factores como: Duración, cambio a lo
largo del tiempo y síntomas tales
como prurito o sangrado.
Tiene que incluir específicamente el examen completo de la piel, con
inspección y palpación de la misma para detectar otras lesiones
Exposición
cutáneas sospechosas, al sol, usoen
como metástasis detránsito.
cabinas Siempre
de hay que
bronceado,
palpar los ganglios linfáticos inmunodepresión,
cervicales, axilares e inguinales, además
antecedentes
de los epitrocleares o poplíteos de cáncer
según y antecedentes
sea apropiado en los melanomas
de la extremidad familiares.
superior distal o inferior.
Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.
Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 MelanomaPresentaciones atípicas

Melanoma amelanótico: no está pigmentado y se

manifiesta por una lesión cutánea elevada de color
carne o rosado.

10% de los pacientes debutarán con enfermedad Regional.

5% pueden presentarse con metástasis a distancia.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma Biopsia

Hay tres tipos básicos de biopsia de piel: Relación de 3:1 entre

1. Escisión. longitud y anchura, 2mm en
profundidad.
2. Incisión (incluida la biopsia en sacabocados).
3. Raspado.
Retirar un cilindro de piel
y tejido subcutáneo de 2 a
8 mm.
Elevando la lesión cutánea
y a continuación raspando
la lesión con una cuchilla
o bisturí.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma Anatomía patológica
El melanoma cutáneo invasivo se divide en
cuatro tipos principales:
1. Lentigo maligno.
2. Melanoma de extensión
superficial.
3. Lentiginoso acro.
4. Nodular.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma
Estatificación y pronostico
Wallace Clark fue el primero en describir un sistema de clasificación
del melanoma que se correlacionaba con la supervivencia en 1969.

Alexander Breslow describió un sistema más sencillo basado en la

determinación del espesor vertical del melanoma en 1970.
Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.
Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
Estadificación del American Joint Committee on Cancer

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma Tratamiento
Resección local amplia:

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
 Melanoma Tratamiento
Tratamiento de los ganglios linfáticos:
 Disección de ganglios linfáticos programada.
Biopsia de GLC.
 Disección de ganglios linfáticos terapéutica.
 Linfoadenectomía terminal.

Tratamiento complementario:
 Interferon alfa2b.

Sabiston. Tratado de cirugía 10ed. Capitulo 30 Oncología Médica.

Melanoma y neoplasias malignas cutáneas.
Gracias.