UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

Hospital Central de las Fuerzas Armadas

Residencia de Obstetricia y Ginecología

Tema
ABORTO

Sustentado:
Residentes de Primer Año

Martes 14 de septiembre del 2021

Santo Domingo, D.N.
 Definición

 Interrupción espontánea o
provocada del embarazo antes de
las 20 semanas de amenorrea,
con un peso del producto de la
gestación inferior a 500 g,un
índice coronilla rabadilla menor
de 25 cm.
SE DIVIDE EN 2 GRANDES GRUPOS:

ESPONTANEOS
PROVOCADOS
(15%)

Mas del 80% de los abortos espontáneos ocurren dentro de las

primeras 12 semanas de gestación.

SHWARCZ 5TA ED, CAP 8 PAG. 176

SEGÚN LA EPOCA DE GESTACION

Abort
o
precoz

Abort
o
tardío
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Etiología

Causas ovulares
• Desarrollo embriológico anormal debido a factores
propiamente hereditarios o a defectos cromosómicos adquiridos.
dichas.
• Enfermedades que originan lesiones que pueden inducir
Causas maternas • a su producción
orgánicas • Lues, toxoplasmosis enf. Chagas, infecciones genitales

• 10-15 % de los abortos espontáneos

Causas funcionales. • Trastornos metabólicos (diabetes) y fundamentalmente
las endocrinopatías.

Causas • Incompatibilidad ABO

inmunológicas. • Incompatibilidad RH
 Causas • Pacientes infértiles
psicológicas

• Intoxicaciones con plomo

Causas de • Intoxicación con mercurio
origen tóxico • Carencial por deficiencia nutritivas

Los • Directos
traumatismos • Indirectos

Abuso de • Tabaco
drogas lícitas e • Alcohol
• Cafeína
ilícitas
Sintomatología y formas clínicas.

 Amenaza de aborto.
 Aborto inminente
 Aborto diferido
 Aborto en curso
 Aborto incompleto.
 Aborto completo
 Aborto infectado.
 Aborto habitual
Amenaza de aborto

 Dolores hipogastricos tipo colico

que coinciden con las
contracciones uterinas, sin
modificacion del cuello uterino .

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ABORTO INMINENTE

 Exageracion de los sintomas antes mecionados con dolor mas intenso y hemorragia mas
abundante

 Este se le definira como inevitable cuando comienza a producirse una dilatacion del
cuello uterino

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ABORTO DIFERIDO

 Describe los productos muertos de la concepcion que se ha conservado durante dias o semanas en el
utero con un orificio cervical cerrado

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ABORTO EN CURSO

Tendremos perdida de liquido amniotico, no siempre visible con facilidad, en forma de

hidrorrea clara mezclada con emision sanguinea genital y una aparicion parcial o total del
huevo

Lo que nos llevara a clasificar el aborto en dos modalidades:

1. Completo
2. Incompleto

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ABORTO INCOMPLETO

 Los restos ovulares no se han expulsado en su totalidad de la cavidad uterina, la que se

mantiene parcialmente ocupada y el utero blando, grande y sin retraerse totalmete

 El cuello permanece dilatado en sus dos orificios y la hemorragia es profusa y persistente

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ABORTO COMPLETO

 El huevo es expulsado espontanea y completamente del útero.

 Regresión sintomática y estructural.

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MANEJO DEL ABORTO

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Abortadora habitual

Datos Clínicos:

1. Tres o mas abortos espontáneos consecutivos o 5 no sucesivos.

2. Causas mas frecuentes:
 Anomalías cromosómicas (padres).
 Trastornos endocrinos.
 Defectos anatómicos.
 Alteraciones inmulógicas.
 Síndrome anti-fosfolípidos.
 Paciente con diagnóstico de infertilidad.

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Aborto septico

 El aborto séptico es una de las Clostridium perfringens es un bacilo

complicaciones más graves del Gram positivo, anaerobio estricto,
aborto. A pesar de que actualmente es esporulado y con capacidad de formar
poco frecuente, la mortalidad exotoxinas, a través de las cuales
permanece entorno al 50%. ejerce su acción patógena.

 El origen infeccioso es
polimicrobiano y está relacionado
principalmente con flora vaginal
endógena
 Puede causar un cuadro tóxico sistémico grave, caracterizado
A
Trastornos
este cuadro
declínico por la asociados
la circulación
también aparición de
se le conoce
a shock
comoo síndrome
hipotensión
de
Coagulación
Insuficiencia
Acidosis
Hemólisis
intravascular
metabólica
renal
severa,
aguda.
diseminada,
refractaria,
Mondor

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 Reagudización
del dolor, ahora
de forma
permanente

Pueden haber Fiebre, palidez,

datos de taquicardia,
pelviperitonitis. escalofríos

Salida de El útero a la
material palpación es
purulento, fétido doloroso, blando
por vagina. y agrandado

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 Síndrome Icteroazoémico
de Mondor

 La ictericia hemolitica posaborto o más raramente posparto es una enfermedad

muy grave pero afortunadamente poco frecuente, que, se produce por la irrupción
brusca en el torrente circulatorio de la toxina del Clostridium perfringens.

 Se trata de una infección uterina grave, que es producida generalmente por

maniobras abortivas realizadas en condiciones precarias, pero también puede
ocasionalmente presentarse tras un aborto o posteriormente a un parto
espontaneo.

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Patogenia

 El modo de actuar del Clostridium perfringens seria el

siguiente:

Por difusión septicémica del germen a partir de focos

uterinos o más raramente parauterinos, donde se reproduce
en anaerobiosis, ocasiona hemólisis por acción de su
toxina y coloniza por focos metastásicos, si no sobreviene
la muerte en las primeras horas.

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 sintomatología

Temperatura
Escalofríos Polipnea
alta

Taquicardia Oliguria

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Schwarz Obstetricia 6ta edición, Capitulo 8

TRIADA DE SINTOMAS

Hemoglobinemia Ictericia Hemoglobinuria

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Schwarz Obstetricia 6ta edición, Capitulo 8

.

TRATAMIENTO
 El esquema terapéutico será el siguiente:  B) Contra la anemia con hemoglobinemia,
ictericia y otros factores que provocan
anoxia renal (disminución del flujo
A) Contra el Clostridium perfringens. sanguíneo por shock).

-Penicilina a dosis de 20 a 40 millones Ul - Se aconseja la trasfusión de sangre fresca

diarias IV. o mejor la exanguinotransfusión.
-Aminoglucósido (gentamicina, 3-5
mg/kg/día). \ Con esta medida se barre el exceso de
Metronidazol 500 mg cada 8 horas VO hemoglobina en el plasma, se corrigen la
proteinemia y la anemia, se extraen las
La antibioticoterapia debe continuarse hasta 5 toxinas y se eleva la presión arterial.
días después de que remiten los signos clínicos La oxigenoterapia es útil.

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SHOCK SEPTICO

Esta se produce Esta hipoperfusión

como una respuesta constituye el
inflamatoria elemento central
Es la manifestación
sistémica severa que que definirá la
mas grave de una
lleva a un colapso condición del shock
infección
cardiovascular y a y debe ser detectada
hipoperfusión y corregida de
tisular forma urgente

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 La evaluación de la perfusión periférica, la diuresis, y la medición del lactato y de la saturación venosa
central, son las principales herramientas para evaluar la perfusión sistémica.

 La reanimación inmediata con la administraciónagresiva de fluidos, y continuar hasta optimizar las metas
de perfusión.

 Adicionalmente, el foco infeccioso debe ser tratado agresivamente iniciando antibióticos lo antes posible

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 En forma paralela se debe iniciar vasopresores en caso de hipotensión marcada, siendo el agente de
elección noradrenalina, y conectar precozmente al paciente a ventilación mecánica frente a
hipoperfusión severa que no responde a fluidos, o frente a un aumento del trabajo respiratorio. 

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 Tratamiento

 Penicilina G / 3-4 millones UI / 4 horas  azitromicina, clindamicina y gentamicina.

 Clindamicina o gentamicina
 ha demostrado menor producción de toxina alfa  vancomicina y meropenem.
y mejor respuesta

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