Hemodiálisis

Hemodiálisis
Hospital Regional de Minatitlán
R1MI Lya Sahian Méndez Aguilar

AGENDA
1. Antecedentes
2. Epidemiología
3. Definiciones
4. Accesos vasculares
5. Limpieza de solutos
6. Máquina de hemodiálisis: circuito de la sangre y circuito de diálisis
7. Membranas
8. Modalidades de hemodiálisis
9. Dosis de diálisis
10.Vigilancia de HD
Antecedentes
La hemodiálisis como tratamiento para la insuficiencia renal irreversible surgió de los

esfuerzos pioneros de Willem Kolff y Belding Scribner, quienes juntos recibieron el
Premio de Investigación Médica Clínica Albert Lasker 2002 por este logro.
En sus escritos describieron con elocuencia que estaban motivados por su percepción de
impotencia como médicos que tenían poco que ofrecer para el cuidado de pacientes
jóvenes que se estaban muriendo de uremia y afirmaron que el objetivo de la
diálisis era lograr una rehabilitación completa a un nivel agradable. vida
La derivación en el brazo de Clyde Shields (primer paciente que recibió

HD a largo plazo).
Himmelfarb, J., Vanholder, R., Mehrotra, R. et al. The current and future landscape of
dialysis. Nat Rev Nephrol 16, 573–585 (2020).
Epidemiología de la diálisis
La prevalencia global de la insuficiencia renal es incierta, pero se estimó en 0,07 %, o aproximadamente 5,3
millones de personas en 2017 con otras estimaciones que alcanzan los 9,7 millones.
Himmelfarb, J., Vanholder, R., Mehrotra, R. et al. The current and future landscape of dialysis. Nat Rev Nephrol 16, 573–585 (2020).
DEFINICIONES
La diálisis se define como la difusión de moléculas en solución a través de una membrana
semipermeable a lo largo de un gradiente de concentración electroquímica.
OBJETIVO PRINCIPAL
Restaurar el entorno de líquido intracelular y extracelular que es característico de la función renal

normal.
Himmelfarb, J. e Ikizler, TA (2010). Hemodiálisis. New England Journal of Medicine, 363(19), 1833–1845.

Accesos vasculares para hemodiálisis
El objetivo del acceso para hemodiálisis crónica es proporcionar acceso repetido a la circulación con complicaciones
mínimas.
FÍSTULAS ARTERIO INJERTOS CATÉTERES VENOSOS

VENOSAS ARTERIOVENOSOS CENTRALES
• conexión deliberada entre una • Interponiendo material de • dispositivos de acceso venoso
arteria y una vena con una injerto entre una arteria y una central tunelizados y con
anastomosis de vena a arteria vena manguito. Son catéteres de
• Las más utilizada : anastomosis • Hechos de politetrafluoroetileno doble luz fabricados con
de la arteria radial a la vena expandido (ePTFE) y poliuretano, silicona o
cefálica (fístula radiocefálica) o generalmente tienen un diámetro compuestos de silicona.
anastomosis de la arteria de 6 mm (rango, 4 a 8 mm). • El tamaño del lumen
braquial a la vena cefálica • (arteria radial a vena cefálica) generalmente varía de 14 a 16
(fístula braquiocefálica). • (arteria braquial a vena cefálica French
o braquial)
• (arteria braquial a vena axilar)
• (arteria axilar a vena axilar).
Daugirdas JT, Ing TS. Manual de diálisis, Cuarta edición. Barcelona: Masson.

Uptodate 2022
Uptodate 2022
Uptodate 2022
Uptodate 2022
COMPARACIÓN GENERAL
• los catéteres venosos centrales se pueden insertar en casi todos los
Facilidad de pacientes
creación: • Las fístulas radiocefálicas o braquiocefálicas simples generalmente se crean en
el quirófano
•Fístulas AV: 47 y el 60 %
• Injertos: la mitad del riesgo de fístulas AV
Fracaso primario •CVC: es rara, aunque pueden fallar inmediatamente después de la inserción debido
a torceduras o mal posicionamiento.
•Fístulas: tasas de complicaciones bajas

• Injertos AV: mayores complicaciones a largo plazo (estenosis, trombosis,
Complicaciones infecciones)
• CVC: trombosis, complicaciones mecánicas (manguitos extruidos, lúmenes
agrietados, catéteres que se extraen accidentalmente), complicaciones infecciosas

Uptodate 2022
PRESERVACIÓN DE LAS
VENAS
1. Evitar traumatismos iatrogénicos en la circulación venosa por flebotomía o acceso intravenoso en pacientes
con riesgo de desarrollar enfermedad renal terminal o que ya están recibiendo terapia de reemplazo renal de
cualquier tipo.
2. Los catéteres subclavios y los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) deben evitarse, en particular
en el brazo no dominante, debido al riesgo de estenosis venosa central y trombosis.

Uptodate 2022
Para cada sesión de diálisis
se debe evaluar el estado fisiológico del paciente para que la prescripción de diálisis
pueda alinearse con los objetivos de la sesión.
integrando los componentes separados pero relacionados de la prescripción de

diálisis para lograr las tasas deseadas y la cantidad total de eliminación de
soluto y líquido
Dializador
•Biomateriales Frecuencia de
Tiempo de diálisis Flujo sanguíneo
•Permeabilidad diálisis
Composición de
dializado: Na+, K+,
Mg+, Cl-, Glu,
Flujo de dializado Ultrafiltración bicarbonato,
medicamentos,
anticoagulación
Limpieza de solutos
El soluto se elimina del

compartimiento intravascular
por transporte difusivo o
convectivo.
Rebecca J Schmidt, Overview of the hemodialysis apparatus, 2022, Uptodate 2022

Limpieza de solutos
Transporte difusivo Transporte convectivo
Principal medio de eliminación de

Ultrafiltración
desechos
Los solutos son arrastrados junto con el

Depende de la interfase de la sangre del px con el fluido a medida que se mueve a través de la
fluido de diálisis a través de los poros membrana, según su tamaño en relación con
los poros de la membrana.
coeficiente de tamizado, una evaluación numérica del

flujo de líquido de diálisis :1,5 y 2 veces las tasas potencial de transporte convectivo de un soluto dado.
de flujo de sangre • 1. Pasa sin obstáculos
• 0. rechazo completo

Eliminación de líquidos
Ocurre a través de un gradiente de presión hidrostática a través de la
membrana, que es generado por la máquina de diálisis.
Esta presión transmembrana (TMP) hace que el líquido cruce del

lado de alta presión (compartimento de sangre) al lado de baja
presión (compartimento de dializado), lo que permite la
eliminación de líquido del paciente.
Esta filtración de líquido libre de células desde el compartimento de

sangre al compartimento de dializado se denomina ultrafiltración.

El aparato utilizado para realizar la hemodiálisis consta de los siguientes
componentes:
• Dializador
• Solución de diálisis
(dializado)
• Tubos para el transporte de

sangre y solución de diálisis
• Máquina para alimentar y

monitorear mecánicamente
el procedimiento

Bomba de sangre
Sistema de suministro: transporta sol

de diálisis y disp. De automonitoreo
Monitores de presión
Trampa de aire venoso, detector de

aire
Dispositivo de medición continua de

concentrado de soluto
Sensor de temperatura
Sensor de urea del dializado

Circuitos Circuito de la solución de
Circuito de la sangre
diálisis
Acceso vascular • Temperatura

 línea arterial o línea de
entrada • Concentración segura
 se devuelve por de sales disueltas
 línea venosa o línea de

salida • No exposición a la
sangre

Circuito de la sangre
• ENTRADA DE LÍNEA DE SANGRE: presión negativa, segmentó prebomba

• BOMBA: rodillo
• LÍNEA DE SANGRE DE ENTRADA: segmento posbomba, infusión de heparina,
presión positiva
• LÍNEA DE SANGRE DE SALIDA: detector de aire y control de presión

Circuito de la solución de diálisis
SISTEMA DE PURIFICACIÓN DE AGUAS
•120-200 lts
•Acceso directo al flujo sanguíneo
CONCENTRADO DE DIÁLISIS
• Agua purificada+ electrolitos
CALENTAMIENTO Y DESGASIFICACIÓN
•35-38°C
•Eliminar aire
CONTROLES Y ALARMAS
•Conductividad: solución de diálisis muy concentrada o poco concentrada
•Temperatura
• Válvula de bypass
•Detector de fugas
ULTRAFILTRACIÓN CONTROLADA
OPCIONES AVANZADAS
•Bicarbonato ajustable
•Sodio variable
•Sensor de urea del dializado

Dializador
Los circuitos de la sangre y de la solución de diálisis se

encuentran en el dializador, y es aquí donde se produce, a
través de la membrana semipermeable, el movimiento de
moléculas entre la solución de diálisis y la sangre.
Dos de sus accesos comunican con el compartimiento de la
sangre y los otros dos con el compartimiento del líquido de
diálisis .
El área de contacto entre los dos compartimientos se
maximiza al utilizar una membrana dividida en
múltiples fibras huecas o en placas paralelas.
• Dializadores de fibra hueca

• Dializadores de placa

Tipos de dializadores
se describen y Tipo de membrana (sintética, celulosa, celulosa sustituida)
clasifican según
las siguientes
características: Capacidad de volumen de sangre
Área de superficie
Coeficiente de ultrafiltración
Liquidación de varias sustancias
Capacidad de reutilización
Requisitos de esterilización
Martín Malo A, de Francisco ALM. Nefrología al día. Dializadores y membranas de hemodiálisis. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/169
Mebranas
Mebranas
Propiedades de las membranas
Hidrofilia: cuanto más

Hidrofobia: más porosas, Polaridad: la fuerte carga
hidrofílica es una
tienen un elevado eléctrica negativa en su
membrana mayor
coeficiente de UF y son superficie aumenta la
trasporte difusivo y menor
más biocompatibles. generación de bradicinina
biocompatibilidad.
Membrana simétrica y
Membrana asimétrica Biocompatibilidad
homogénea
Beneficios de la alta permeabilidad
Dislipidemia • Mejoría del perfil de lipoproteínas
• M-alta permeabilidad: menor prevalencia de sx túnel carpiano

Amiloidosis asociada a diálisis • B-baja permeabilidad: depuración casi nula de B2m
Anemia • No demostrado
Función renal residual • membranas biocompatibles de alta permeabilidad
Respuesta inflamatoria crónica • Daño tisular y vascular: (IL-1, IL-6, IL-8 y TNF) y apoptosis celular
• mayor tasa de supervivencia cuando se utilizan membranas de alta

Mortalidad permeabilidad
Otras características
Capacidad de volumen de sangre
• depende del área de superficie del dializador y oscila entre 60 y 120 ml, sin incluir el volumen
de cebado de las líneas de sangre, que suma entre 100 y 150 ml.
• Total: 160 y 270 ml .
Área de superficie
• áreas de superficie más grandes normalmente tienen un alto aclaramiento de urea
Aclaramiento
• KoA, la medida cuantitativa de la eficiencia de eliminación de un dializador en particular.
• Px pequeños en HD por LRA : KoA <300, con avance gradual a un dializador más eficiente.
• HD crónica: KoA entre 300 y 600.
• HD de alta eficiencia: KoAs >600.

Otras características
Coeficiente de UF(KUf)
• El volumen de líquido (en ml/hora) que se transfiere a través de la membrana por mmHg
de gradiente de presión se denomina coeficiente de ultrafiltración (KUf)
• KUf bajo denota una baja permeabilidad al agua. Cuanto menor sea la permeabilidad al
agua, mayor será la TMP(presión transmembrana) necesaria para lograr la
ultrafiltración.
• KUf más altas logran los volúmenes de ultrafiltración deseados con TMP más bajas.
Esterilización y reutilización
• el fabricante esteriliza la mayoría de los dializadores con óxido de etileno.

Solución de diálisis
Aluminio
Cobre, cloramina
evitar
Componentes
Agua contaminantes
del dializado
como
Bacterias: 200-100
UFC/ml
Endotoxina: osmosis
inversa, resinas de
desionización y
carbón activado

Componentes del dializado

Dializador
• Fibra hueca para mayor seguridad
Componentes clave de la prescripción Biomateriales
• Membrana sintética
Permeabilidad
• Membranas de alto flujo con poros más grandes
Tiempo de tratamiento
• Aprox 4 hr
Frecuencia de tratamiento
• Habitual 3 por semana
de HD
Flujo sanguíneo
• 200-400ml/min
Tasa de flujo de dializado
• El doble de la tasa de flujo sanguíneo alcanzada para lograr una
depuración de solutos casi máxima
Tasa de UF
• <10ml/kg de peso
Composición de dializado
• SODIO: 130-145 mmol/l
• POTASIO: 2-3 mmol/l
• CALCIO: 2-3 mmol/l
• MAGNESIO: 0.5 mmol/l Himmelfarb, J. e Ikizler, TA
• BUFFER: 30-40 mmol/l (2010). Hemodiálisis. New England Journal
• GLUCOSA:100-200 mg/dl of Medicine, 363(19), 1833–1845.
• MEDICAMENTOS ID: epo, hierro, antibióticos
MODALIDADES DE HEMODIÁLISIS
En función de determinadas características de los elementos estructurales que componen el sistema extracorpóreo de diálisis
(dializador, líquido de diálisis), de la ubicación (centro de diálisis, hemodiálisis domiciliaria), del tipo de mecanismo de
transporte de agua y solutos utilizado (difusión, convección adsorción) y del número de procedimientos semanales, se
reconocen distintas modalidades de hemodiálisis.
Biocompatibilidad de la membrana:
• Hemodiálisis con membranas de celulosa o celulosa modificada. Menor biocompatibilidad.
• Hemodiálisis con membranas sintéticas. Mayor biocompatibilidad.
Capacidad de ultrafiltración (permeabilidad convectiva): en función del
Coeficiente de Ultrafiltración (Kuf):
• Membranas de Bajo Flujo. Kuf < 10 mL/h/mm Hg/m2.
• Membranas de Alto Flujo: Kuf > 20 mL/h/mm Hg/m2.
Eficiencia (permeabilidad difusiva): en función del coeficiente de
Transferencia de Masa (KoA):
• Baja Eficiencia: KoA < 600 mL/min.
• Alta Eficiencia: KoA > 600 mL/min.
Guía de unidades de hemodiálisis 2020, Volume 41, Supplement 1, December 2021, Pages 1-77
MODALIDADES DE
HEMODIÁLISIS
Hemodiálisis de bajo flujo (HD-BF)
•dializador de baja permeabilidad hidráulica y el tamaño de los poros es pequeño

•Baja eficacia (dializadores de baja eficiencia, KoA < 600 mL/min, Kuf < 10 mL/h/mm Hg, flujo de
sangre entre 200 y 300 mL/min y flujo de líquido de diálisis de 500 mL/min)
• alta eficacia (dializadores de alta eficiencia, KoA > 600 mL/min, Kuf 10-20 mL/h/mm Hg, flujos de
sangre entre 300 y 500 mL/min y flujo del líquido de diálisis entre 500-1.000 mL/min.
Hemodiálisis de alto flujo (HD-AF)
•dializador de alta permeabilidad con un mayor tamaño de los poros.

•Se utilizan membranas sintéticas, de alta biocompatibilidad y alto flujo (Kuf > 20 mL/h/mm Hg/m2,
normalmente superiores a 40).
Hemodiálisis extendida
•dializador de alta permeabilidad, pero el tamaño de los poros es aún mayor, con un punto de
corte medio (MCO, medium cut-off) respecto al riñón nativo (65 kDa)
Hemodiafiltración
• más eficientes para optimizar la depuración de pequeñas y medianas moléculas y utilizan,

además del transporte difusivo, el convectivo
MODALIDADES DE
HEMODIÁLISIS
Modalidades de hemodiálisis en función del número de
procedimientos
• Incremental
• Convencional: la + usada
• Con cuatro sesiones semanales o días alternos( evitar periodo ID >48 hr)
• Hemodiálisis diaria
Modalidades de hemodiálisis en función de la ubicación del

procedimiento
• En centro
• Domiciliaria
• Centro de autocuidados
Modalidades de hemodiálisis en función de las características del

paciente
• Enfermo agudo
• Enfermo crónico
Métodos para medir la dosis de diálisis
La hemodiálisis, como cualquier otro tratamiento necesita una dosificación y una pauta de administración.
Modelo cinético de la urea

El modelo cinético de la urea (MCU) es la concepción matemática del comportamiento de la urea en el organismo y
engloba la ingesta, la generación, la distribución y la eliminación de la misma
El MCU proporciona una triple información:
Niveles de toxicidad urémica mediante el TAC (time

average concentration) o concentración media de BUN :
TAC = (((BUN1 + BUN2) * Td) + (( BUN2 + BUN3) *

Tid) / (2 * (Td + Tid)))
siendo BUN1, BUN2 y BUN3 el BUN pre, post y pre de la

próxima sesión respectivamente; Td y Tid el tiempo de
diálisis e interdiálisis en minutos.
Maduell F. Nefrología al día. Dosis de hemodiálisis.

Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/270
La cuantificación de la dosis de diálisis mediante el índice de diálisis o Kt/V, siendo K el aclaramiento del dializador, t el
tiempo de duración y V el volumen de distribución de la urea. La dosificación de la hemodiálisis puede también determinarse
utilizando el porcentaje de reducción de la urea (PRU).
Volumen de distribución de urea
Al ser difícil calcular V por el MCU, se propusieron las siguientes alternativas: 58% del peso corporal (53% en mujeres y 60% en
hombres), o fórmulas antropométricas como las de Hume, Chertow o Watson.
Hombres: V = 2.447 - (0.09156 * edad) + (0.1074 * talla) + (0.3362 * peso)

Mujeres: V = (0.1069 * talla) + (0.2466 * peso) - 2.097
Función renal residual
Una minoría de pacientes en hemodiálisis mantiene función renal residual, que si no se toma en consideración conlleva una
infraestimación de la dosis administrada. Es aconsejable la recolección periódica de orina para añadir al Kt/V habitual el
Kt/V residual:
Kt/V residual = 5.9 * Kru / V

donde Kru = (Vol. orina * BUN orina) / (TAC * Tid)
Maduell F. Nefrología al día. Dosis de hemodiálisis. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/270

Fórmulas monocompartimentales
en los últimos años el Kt/V monocompartimental se suele calcular usando la fórmula de Daugirdas de 2ª
Kt/V generación que toma en consideración la generación de urea intradiálisis y la ganancia de peso
interdiálisis:
Kt/V= - Ln((C2/C1)-(0.008*T))+(4 - 3.5 * (C2/C1)) * UF/P
C1, C2 = Urea inicial y final; T= tiempo en horas; UF = cambio peso pre-postdialisis en Kg.
La guía práctica para hemodiálisis (DOQI) de la “National Kidney Fundation” recomienda este Kt/V
y considera el PRU la única alternativa para calcular la dosis de hemodiálisis:
PRU (%) =100 * (C1 - C2) / C1.

Dosis mínima de tratamiento
Para hemodiálisis americana, europea, canadiense, australiana o la española, son de un kt/V mínimo de 1.2 y/o un PRU del 65%,
recomendando un kt/V de 1.3 y un PRU del 70% para asegurar estos mínimos.
Las guías españolas proponen realizar ajustes individualizados en relación a los siguientes aspectos :
a) Sexo: reducción de la mortalidad en un 19% cuando recibían una dosis más elevada de diálisis.
b) Peso corporal: En aquellos pacientes con un peso seco inferior a 50 Kg, se debería incrementar la dosis a un mínimo de Kt/V de 1.5.
c) Diabéticos: al presentar un elevado catabolismo endógeno y una mayor morbimortalidad, se debería administrar una dosis mínima de
diálisis superior, proponiendo un Kt/V superior a 1.4
d) Cardiópatas: componen el grupo que tolera peor la sobrecarga de volumen, constituyendo una indicación principal para realizar esquemas
de diálisis más frecuentes.
Dosis de hemodiálisis
Necesita una dosificación y una pauta de administración. Para ello se han diseñado y obtenido métodos
cuantitativos que garantizan que el paciente reciba una dosis mínima adecuada.
DOSIS MÍNIMA: en HD de 3 sesiones semanales es

Kt/V igual o superior a 1,3 y
porcentaje de reducción de urea (PRU) del 70% y
Kt/Ve de 1,1 y
Kt mayor que el deseado ajustado a superficie corporal
Las guías clínicas DOQI recomiendan calcular la dosis como mínimo de manera mensual
Dosis mínima de Kt en litros = 1/[0,0069 + (0,0237/ASC)]

ASC: Área superficie corporal en m2; ASC = peso0,425 * talla0,725 * 0,007184 (peso seco en kg y
talla en cm).
Características de un dializador recomendables para realizar una hemodiálisis
o hemodiafiltración actual óptima
1. CUF alto, >40ml/mmHg/h

2. Coeficiente de cribado para la β2 microglobulina >0,7
3. Coeficiente de cribado <0,01 para la albúmina. En HDF-OL la pérdida de albúmina por sesión debería
ser <4g
4. Alta densidad de empaquetado de los capilares, >11.000, que permita dializar con Qd entre 400 y
500ml/min con buen rendimiento
5. Altas resistencias internas en hemodiálisis, dializadores largos y con diámetro interno de los capilares
<200μm
6. En HDF-OL posdilucional, si se funciona con Qb limitados, Hto. alto, FF ∼30%, dializadores con
>200μm de diámetro interno de los capilares. Presión prefiltro <700mmHg
7. Esterilización libre de ETO
8. Buena biocompatibilidad. Recomendable, libre de BPA y otros tóxicos y no reacciones adversas
Pérez-García, R., & Alcázar, R. (2018). El dializador en el año 2017: mucho más que una membrana. Nefrología, 38(1), 4–7
Registros de diálisis
Nombre del paciente, alergias,
Balance de líquidos: peso seco,
fecha, identificación del Material de diálisis: dializador, Acceso vascular: tipo de acceso,
peso pre-HD, peso post-HD,
monitor, técnica de diálisis, agujas, líquido de cebado, localización, estado,
ganancia de peso interdiálisis,
hora de inicio y fin de la sesión líquido de reposición, tipo de funcionalidad, fecha de
pérdida de peso intradiálisis y
e identificación de la enfermera heparina, concentrado ácido y realización, fecha de 1.ª punción
líquido perfundido durante la
o enfermeras responsables de la bicarbonato. y cuidados especiales.
sesión.
sesión.
Control de constantes: la
tensión arterial y la frecuencia
cardíaca se registrarán al inicio,
Heparina de purgado, heparina
Tiempo de diálisis, final y horaria, así como todas
continua o en bolus inicial y
Programa de sesión ultrafiltración (UF) las que requiera el estado del
posteriormente horaria, hora
programada. paciente. Debe registrarse la
de fin de heparina.
temperatura corporal. Se
monitorizará la tensión arterial
horaria.
Control de parámetros del Estado final del dializador y Comentarios médicos y

Medicación administrada.
monitor líneas. enfermería.
La mortalidad es muy elevada entre los
pacientes en diálisis, especialmente en los 3
primeros meses tras el inicio del tratamiento de
hemodiálisis.
Aproximadamente una cuarta parte de los

pacientes en hemodiálisis mueren dentro del
año siguiente al inicio de la terapia en los
países de ingresos altos, y esta proporción es
aún mayor en los países de ingresos bajos y
medianos
• Himmelfarb, J. e Ikizler, TA (2010). Hemodiálisis. New

England Journal of Medicine, 363(19), 1833–1845.
• Himmelfarb, J., Vanholder, R., Mehrotra, R. et al. The
current and future landscape of dialysis. Nat Rev
Nephrol 16, 573–585 (2020).
Gracias 

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La derivación en el brazo de Clyde Shields (primer paciente que recibió

Restaurar el entorno de líquido intracelular y extracelular que es característico de la función renal

Himmelfarb, J. e Ikizler, TA (2010). Hemodiálisis. New England Journal of Medicine, 363(19), 1833–1845.

FÍSTULAS ARTERIO INJERTOS CATÉTERES VENOSOS

Daugirdas JT, Ing TS. Manual de diálisis, Cuarta edición. Barcelona: Masson.

•Fístulas: tasas de complicaciones bajas

Daugirdas JT, Ing TS. Manual de diálisis, Cuarta edición. Barcelona: Masson.

Daugirdas JT, Ing TS. Manual de diálisis, Cuarta edición. Barcelona: Masson.

integrando los componentes separados pero relacionados de la prescripción de

El soluto se elimina del

Rebecca J Schmidt, Overview of the hemodialysis apparatus, 2022, Uptodate 2022

Transporte difusivo Transporte convectivo

Principal medio de eliminación de

Los solutos son arrastrados junto con el

coeficiente de tamizado, una evaluación numérica del

Rebecca J Schmidt, Overview of the hemodialysis apparatus, 2022, Uptodate 2022

Esta presión transmembrana (TMP) hace que el líquido cruce del

Esta filtración de líquido libre de células desde el compartimento de

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• Tubos para el transporte de

• Máquina para alimentar y

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Sistema de suministro: transporta sol

Trampa de aire venoso, detector de

Dispositivo de medición continua de

Sensor de urea del dializado

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Acceso vascular • Temperatura

 línea venosa o línea de

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• ENTRADA DE LÍNEA DE SANGRE: presión negativa, segmentó prebomba

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Los circuitos de la sangre y de la solución de diálisis se

• Dializadores de fibra hueca

Daugirdas JT, Ing TS. Manual de diálisis, Cuarta edición. Barcelona: Masson.

Liquidación de varias sustancias

Hidrofilia: cuanto más

• M-alta permeabilidad: menor prevalencia de sx túnel carpiano

Función renal residual • membranas biocompatibles de alta permeabilidad

• mayor tasa de supervivencia cuando se utilizan membranas de alta

Rebecca J Schmidt, Overview of the hemodialysis apparatus, 2022, Uptodate 2022

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•dializador de baja permeabilidad hidráulica y el tamaño de los poros es pequeño

Hemodiálisis de alto flujo (HD-AF)

•dializador de alta permeabilidad con un mayor tamaño de los poros.

• más eficientes para optimizar la depuración de pequeñas y medianas moléculas y utilizan,

Modalidades de hemodiálisis en función de la ubicación del

Modalidades de hemodiálisis en función de las características del

Modelo cinético de la urea

El MCU proporciona una triple información:

Niveles de toxicidad urémica mediante el TAC (time

TAC = (((BUN1 + BUN2) * Td) + (( BUN2 + BUN3) *

siendo BUN1, BUN2 y BUN3 el BUN pre, post y pre de la

Maduell F. Nefrología al día. Dosis de hemodiálisis.

Volumen de distribución de urea

Hombres: V = 2.447 - (0.09156 * edad) + (0.1074 * talla) + (0.3362 * peso)

Kt/V residual = 5.9 * Kru / V

Kt/V= - Ln((C2/C1)-(0.008T))+(4 - 3.5 (C2/C1)) * UF/P