Artritis reumatoide.

Patricio Ayala
¿QUÉ ES LA AR?

Es una enfermedad inflamatoria, autoinmune y crónica de

etiología desconocida que afecta principalmente grandes y
pequeñas articulaciones en forma simétrica, produciendo
engrosamiento sinovial, destrucción de cartílago articular y la
aparición de erosiones óseas que llevan a la deformidad articular
permanente

Guías Terapéuticas de la Artritis reumatoide Sociedad Panameña de Reumatología, 2009

 Epidemiología

DISTRIBUCIÓN SEXO
MUNDIAL • 40 años +- 10 años
• 3/10 mil • Aunque pueden
habitantes comenzar a • + Mujeres
• Con > prevalencia= relación 3/1,
por año Nativos americanos cualquier edad.
(influencia de
• Con < prevalencia= estrógenos)
Población negra del • Disminuye en
INCIDENCIA África. EDAD edades
avanzadas.
Fisiopatología

Desregulación
Pro IL1, IL6, TNF alfa
Anti IL4, IL10, IL13
ETIOLOGÍA

FACTORES
CAUSA
DESENCADENANTES

Individuos
Desconocida genéticamente
predispuestos
FACTORES GENERALES
• Género femenino: Estrógenos inhiben a los linfocitos T inhibidores y estimulando
a los linfocitos T colaboradores

FACTORES AMBIENTALES
• TABAQUISMO
• INFECCIONES BACTERIANAS: Proteus mirabilis.
• INFECCIONES POR: Mycoplasmas.
• INFECCIONES VIRALES: Virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus,
virus de Epstein-Barr.
CLÍNICA

• Afecta principalmente a las

articulaciones
 Anemia

EXTRA ARTICULARES Adelgazamiento.

Astenia o cansancio.

Fiebre inexplicable.

Xerostomía

Xeroftalmia.

Nódulos subcutáneos
Debilidad muscular.

Hormigueo en manos o pies.

 Historia
Clínica

DIAGNÓSTICO

Radiografía
AR Examen
Físico

Laboratorio
 AFECTACIÓN ARTICULAR
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
Presentar al menos 1
4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3 articulación con sinovitis clínica
> 10 articulaciones pequeñas afectadas 5 y ésta no pueda explicarse por el
padecimiento de otra
SEROLOGÍA
enfermedad.
FR y ACPA negativos 0
FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 VN) 2
FR y/o ACPA positivos alto (> 3 VN) 3
Tener una puntuación igual o
Reactantes de fase aguda superior a 6 en el sistema de
VSG y PCR normales 0 puntuación que se presenta en
VSG y/o PCR elevadas 1 la Tabla.
DURACIÓN
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
Tabla 1. ACPA: anticuerpos contra péptidos citrulinados; FR: factor reumatoide; PCR: proteína C reactiva; VN: valor normal; VSG: velocidad de
sedimentación globular.
A.C.R 2010
PRONÓSTICO

• La forma más leve de la enfermedad requiere tratamiento escaso

y es compatible con la vida.
• El pronóstico de vida se reduce de 3 a 7 años.
• La enfermedad sin tratamiento tiene mal pronóstico, después de
los 15 a 20 años el 10% de los pacientes presenta una severa
discapacidad. La expectativa de vida promedio se reduce de 10 a
15 años.
Caso clínico
 IDENTIFICACION

NOMBRE: VELEZ PARRAGA OSWALDO ENRIQUE

EDAD: 47 AÑOS
DIRECCION RES: SHIRYS Y LOS ANDES
TELEFONO: 0939721469
DIRECCION COM:--------
TELEFONO: --------
SEXO: MASCULINO
ETNIA: MESTIZO
EST. CIVIL.: CASADO
PROFESION: CHOFER
NATURAL DE: Cuenca
NACIONALIDAD: Ecuatoriano
Historia de la enfermedad Actual
Paciente de sexo masculino, 47 anos de edad, casado, chofer,
acude a la clínica de la facultad para realizarse 3 exodoncias.
Además el paciente refiere artritis reumatoide diagnosticada y
tratada hace más de 7 años con presencia de nódulos de
distribución simétrica, a nivel de las articulaciones
interfalángicas.
Al momento de la consulta refiere dolor en las articulaciones
interfalángicas de manos y en las rodillas y sensación de
piedrecillas en los ojos, y dificultad de movimiento de la ATM
por las mañanas.
Tratamiento
Paciente actualmente manejado con: Berifen 100 mg
• Antecedentes Familiares
• No refiere
• Antecedente Personales
• Generales: Ninguno
• Regional: exodoncias, operatorias

• Hábitos/Vicios
• No refiere ningún habito
 EXAMEN FISICO

a)General
Paciente consiente orientado en tiempo y espacio, facies rubicunda,
mesocraneo, biotipo ectomorfo
PA: 122/90 Pulso/min: 64 T: 37.5c FR: 18 resp/min
b)Regional
Extra bucal
CARA: simétrica, lentigos, nevos
ATM: rigidez matinal
Ganglios Linfáticos: no palpables
Encias: eritematosas, sangrado espontaneo y al sondaje,
perdida de inserción.
Dientes: ausencias, resto radicular(38), perdida de sustancia(24,
26), restauración(27, 28, 46), placa, cálculos.
Lengua cara dorsal, segmento anterior, medio y posterior, placa
Nódulos en articulaciones interfalángicas simétricos en manos.
DIAGNOSTICO MÉDICO
- Artritis reumatoide.

DIAGNOSTICO BUCAL

- periodontitis
- caries radicular
- edentulo parcial superior e inferior
- lengua saburral
- resto radicular
MANIFESTACIONES GENERALES

Paciente
Adelgazamiento 
Astenia 
Fiebre inexplicable x
Xeroftalmia o sequedad en los ojos 
Nódulos subcutáneos 
Debilidad muscular 
Dolor del cuello x
Hormigueo en manos o pies x

Rodríguez J.L. 2010

MANIFESTACIONES ORALES
Paciente
Dolor agudo y profundo x
preauricular
Rigidez matinal del ATM 
Ruidos y x
Crepitación articular
Menor fuerza muscular x
Deformación Facial x
Mal oclusión 
Fibrosis y anquilosis del ATM x

Giglio, 2000
 Paciente
Aftas orales x
Ulceras orales indoloras x
Síndrome de Sjögren ?

Rodríguez J.L. 2010

Bibliografía

• GIGLIO, M. Y NICOLOSI, L., Semiología en la práctica de la odontología, McGRAW-HILL

INTERAMERICANA, Santiago Chile, 2000, pg:244-246
• RODRÍGUEZ Y COL, Diagnóstico y tratamiento médico, MARBÁN, Madrid España, 2009, pg:
1260-1275.
• NEIRA, F. y ORTEGA, J. L.. Tratamiento del dolor en la artritis reumatoide fundamentado en
medicina basada en la evidencia. Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2006, vol.13, n.8
[citado 2014-06-11], pp. 561-566.
• Fleming A. Drug management of arthritis in the elderly. J Royal Society Med. 1994: S23;87:22-
25.
• VILLEGAS BERMUDEZ, Gustavo. Anticuerpos anti-péptido citrulinado en el diagnóstico de
Artritis Reumatoide. Rev. méd. Hosp. Nac. Niños (Costa Rica)[online]. 2003, vol.38, n.1-2
[cited 2014-06-11], pp. 12-15
• CHICO CAPOTE, Araceli et al. Factores que influyen en el bienestar psicológico de pacientes
con artritis reumatoide. Rev cubana med [online]. 2012, vol.51, n.1 [citado 2014-06-11], pp.
48-60