Osteocondrosis metafisaria cubital: 4 casos clnicos.

Se presentan cuatro casos afectados de osteocondrosis metafisaria cubital distal. En todos los casos se trat de establecer una conexin entre los signos radiogrficos v.el grado de manifestacin clnica. El tratamiento fue, en tres casos, ostectoma diafisaria cubital y conservador en un caso. La evolucin fue favorable excepto en un caso.
Palabras clave: Osteocondrosis; Ostectoma; Rev. AVEPA, 22 (4); 301-309, 2002 Osteoartrosis.

F. Dlez Santiago.
Cllnica Veterinaria Fauna. el Andrs Mellado, 21, bajo. 36001 Pontevedra.

Introduccin
La osteocondrosis metafisaria cubital distal, tambin conocida como retencin de cartlago de crecimiento cubital distal, es una patologa sea del crecimiento del grupo de las osteocondrosis que se caracteriza por la aparicin de una alteracin de la diferenciacin celular en las placas de crecimiento metafisarias. En la osteocondrosis las clulas . cartilaginosas se dividen con tasa normal o aumentada, pero estas clulas no maduran ni $e vesiculan y la matriz no se calcifica, apareciendo zonas de cartlago secuestrado que pueden necrosarse o morir"- 3, 7, 9,12,14. La fisis cubital distal contribuye en el 85% del total del crecimiento del cbito y como consecuencia de los fenmenos anteriormente descritos, el crecimiento del cbito se 'demora y posteriormente la asincrona en el desarrollo entre los huesos cbito-radio puede producir una serie de manifestaciones Clnicas corno- 3, 4, 6, 8,12: 1. 2. 3, 4, Arqueamiento craneomedial del radio radius curvus. Desviacin lateral y rotacin externa de la mano va/gus carpa/o Acortamiento del miembro. Cojera. a. Debido a la relacin alterada de la articulacin radio-carpa!. b. Alteraciones de la congruencia articular de codo, Alteracin de la marcha.

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Las lesiones pueden ser uni o bilaterales. En los casos bilaterales el tamao del cartlapo.retenido puede ser similar o muy diferente, por lo que el efecto sobre el desarrollo del cbito puede variar mucho. En las razas medianas, la presencia de un cartlago retenido puede ser un hallazgo accidental sin signos clnicos. En razas grandes y gigantes, cuando se desarrolla la lesin de forma precoz (normalmente alrededor de los cuatro meses), los cartlagos retenidos de gran tamao disminuyen la tasa de crecimiento cubital, de forma tal qu los signos clnicos pueden variar desde un mnimo va/gus carpa/, hasta importantes rotaciones externas del carpo o incluso cojeras importantes por lesiones de co'd03, 6, 7,10,12.

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El tratamiento puede ser conservador, demorando la tasa de crecimiento mediante correccin de la dieta, pudiendo ocurrir enderezamiento del radio en casos de mnimas deformaciones. En la mayora de los casos el arqueamiento es progresivo y debe contemplarse la ciruga. En los tratamientos quirrgicos para animales con potencial de crecimiento, se puede realizar ostectoma cubital para eliminar el efecto de "arco de cuerda" sobre el radio, acompaada o no de osteotoma radial desrotacional mediante sistemas de fijacin externa. La utilizacin de grapas en la zona medial de la epfisis radial ha sido descrita por algunos autores- 5, 7, 9,10,11,13.

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En cuanto a su etiologa, aunque se sabe existe heredabilidad gentica, no ha sido estudiada por completo. Factores determinantes pueden ser la velocidad de crecimiento, peso y tamao del perro en crecimiento, traumas locales debido a actividad atltica o stress articular por desequilibrios o desigualdades del apoyo durante la marcha, as como errores dietticos durante las fases de crecrnlento- 5, 8,10. En cualquier caso, el pronstico es de regular a bueno cuando la anormalidad se detecta hacia el final del crecimiento en perros de talla pequea y media. En animales de razas grandes y gigantes cuando se detecta antes de agotar potenciales de crecimiento el pronstico siempre ser de reservado a grave3, 7, 9.

Material, mtodos y resultados

Casos clnicos
Caso n 1 Presa canario, macho que atendemos a los cinco meses y medio de edad, despus de que el propietario hubiese detectado el comienzo de una deformidad de las extremidades anteriores, asociado a cojera ocasional despus del ejercicio. En nuestra exploracin se detecta ligero va!gus carpa! con rotacin externa en el apoyo de la extremidad. No existen signos de dolor a la manipulacin-palpacin de las articulaciones del hombro, codo ni carpo. En radiografas tomadas de regin antebraquial se pueden apreciar signos de aumento de curvatura radial, ligero aumento de calibre en cbito con respecto al radio, aumento de grosor en cortical caudal del radio y una discreta zona de cartlago retenida. Adems, se detecta la presencia de un foca de panostetis en radio (Fig. 1). En la articulacin del codo no se detectan alteraciones. Teniendo en cuenta los sntomas clnicos y radiogrficos realizamos una ostectoma cubital descompresora mediante un abordaje caudolateral eliminando una seccin de hueso y tejido peristico asociado de aproximadamente 3 centmetros de longitud. Se aconsej reducir la cantidad de energa en la dieta para intentar disminuir el peso por fase de crecimiento mediante alimento comercial con formulacin para adultos. Se le hicieron controles clnicos y radiogrficos peridicos logrndose detener el incurvamiento radial. Con un ao de edad no existen cojeras y persiste un ligero va!gus carpa! apreciable, sobre todo, cuando el animal se sienta (Fig. 2).

durante la fase de avance del paso. Existe va!gus carpa! acusado y un apoyo ligeramente plantgrado. Hay molestias a la palpacin-presin de la mayora de los huesos largos as como dolor y crepitacin en la flexin-extensin de un Godo. Radiolgicamente se pudieron detectar unas amplias zonas de cartlago secuestrado en ambos cbitos que provocaron enlentecimiento en el crecimiento cubital que trajo por resultado asincrona en el desarrollo entre radio y cbito, apareciendo deformidad craneal y lateral del radio con aumento de grosor de su cortical caudal. Por otro lado, se evidenciaron focos de panestetis y no unin de proceso ancneo (NUPA) en uno de los codos (Figs. 3-7). Como tratamiento se hizo un cambio de dieta pasando a alimento comercial para adultos, adems de una amplia ostectoma cubital con la intencin de que el crecimiento compensatorio del radio mejorase su deformidad, Para el problema del NUPA esperamos que la ostectoma cubital realizada 2-3 cm por debajo de la articulacin del radio, liberase presiones a nivel del codo lo que a esa edad podra ser suficiente para que se produjese el cierre espontneo. La evolucin clnica fue favorable durante los dos primeros meses, controlndose el va!gus carpa! y desapareciendo los signos de panostetis, alternando perodos de mejora y ligera cojera pero continuando un paso delantero con supinacin de la mano. En un control radiogrfico realizado dos meses ms tarde (7 meses de edad) ya se aprecian signos de incongruencia articular debido a una cabeza de radio que sobresale por encima de la escotadura troclear del cbito creando un "escaln" dentro de la articulacin en ambos codos. En el ltimo control realizado hay signos de remodelacin osteoartrsica de toda la estructura articular del codo (Figs. 8 y 9).

Caso n03 Dogo alemn, macho que es llevado a consulta porque es atropellado por un automvil a los cinco meses de edad y presenta una ligera cojera en una extremidad delantera. A la palpacin y manipulacin de las extremidades no hay signos de dolor pero se decide realizar una radiografa de control. En las radiografas no se detectan lesiones traumticas, pero nos llama la atencin la presencia de signos radiogrficos de retencin de cartlago cubital con la "clsica" imagen, descrita en muchos textos, de zona radiolcida con forma de cono invertido cuya base se sita en la zona metafisaria y que se va adelgazando hacia la difisis (Fig. 10). Pese al hallazgo radiogrfico tan caracterstico, no existe ningn tipo de valgus carpa!, ni episodios de cojera ni ningn otro signo o problema que se pudiera denominar patolgico (Fig. 11). De forma preventiva se le aconsej un control energtico y de relacin CalP de la dieta. En un control radiogrfico realizado un mes y medio ms tarde han desaparecido completamente los signos radiogrficos (Fig. 12).

Caso n 2 En este caso se trataba de un Mastn napolitano de 4 meses y medio de edad que presentaba marcha inestable y particularmente cojera despus de ejercicio en un miembro anterior. Ambos miembros torcicos mostraban marcha como con una "remada" corta, mostrando supinacin

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Caso n04 Dogo alemn, macho que con 6 meses y medio presenta marcha inestable con especial dificultad para bajar escaleras y aparicin de valgus carpal acusado desde hace aproximadamente 2 semanas. En la exploracin hay dolor a la palpacin de huesos largos, laxitud de los ligamentos de la articulacin carpa-braquial y dolor a la manipulacin de la articulacin del hombro. Radiogrficamente se hace un estudio completo del miembro anterior (hombro-coda-carpo) y articulacin de la cadera detectando (Figs. 13-16):
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Fig. 1. Caso 1: radiografa lateral en la que se aprecia panostetis y una pequea lnea en la difisis cubital que identifica la retencin. Aumento del qrosor del dimetro cubital y tambin corticet ceudel del radio.

Un espacio articular estrechado entre la cabeza del radio y la porcin lateral del cndilo humeral. Desplazamiento proximal de la apfisis estiloides del cbito. Arqueamiento craneal y medial del radio. Engrosamiento de la corteza caudal del radio. Inclinacin de la articulacin radio carpal. Engrosamiento del cbito debido a un mayor soporte del peso. Focos de panostetisen cbito y radio. Osteocondritis .dissecens en ambos hombros. Sospecha de displasia coxa fmoro bilateral. En primer lugar se trat quirrgicamente mediante ostectoma cubital bilateral de 4 cm de longitud para la retencin de cartlagos cubitales (Figs. 17-19). Tres semanas ms tarde se le oper de la OeD de un hombro mediante artrotoma, curetaje y lavado de la porcin cartilaginosa daada en la cabeza humeral (Fig. 20). Dos semanas ms tarde de la ltima ciruga se oper el hombro contrario. En la displasia de cadera se opt por un tratamiento conservador. Despus de realizar las ostectomas cubitales, apareci mejora clnica en cuanto al grado de movilidad del tren anterior, pero continuaba con un paso corto y dificultad para bajar escaleras. Despus de intervenir ambos hombros la recuperacin funcional en los miembros anteriores fue completa, persistiendo nicamente una deformacin valgus carpal sin detrimento en cuanto al uso de las extremidades (Fig. 21).

Discusin
Las anormalidades en el desarrollo del esqueleto han sido patologas frecuentemente estudiadas en animales de granja. Particularmente en porcino y aves se detect un aumento de osteocondrosis y displasias articulares que se fueron desarrollando al intentar conseguir animales de cada vez mayor peso y con un crecimiento rpido debido a imperativos de tipo econmico. A diferencia de los animales de produccin, que son sacrificados mayoritariamente en edades tempranas, los perros con osteocondrosis pueden generar secuelas osteoartrsicas graves que padecern irremediablemente durante toda su vida. En los caninos, las osteocondrosis en razas grandes y gigantes aumentaron dramticamente desde que criadores y propietarios han utilizado cruces endogmicos sin considerar la presencia de enfer'DnTvcrslal Autnoma de Barcelona

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.Fig. 2. Caso 1: asp,1to ligero valgus carpay.

del animal a un ao de edad. Ntese

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Figa. 3, 4, 5 Y 6. Mastn napolitano. nido en las difisis cubitales.

Radiografas

lateral y anteroposterior

en las que puede apreciarse masas de cartlago rete.

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Fig. 7. Mastn napolitano. Codo vista lateral. Hay presencia de penostettis, y no-unin de proceso ancn ea.

Figs. 8 V 9. Radiografas laterales del caso na 2 en las que se puede apreciar incongruencia articular, con una cabeza radial que sobrepasa la cisura troclear del cbito y signos osteoartrsicos asocados.

Fig. 10. Imagen tpica de retencin cubital distal, descrita como zona radiolcida en forma de cono invertido cuya base se sita en la zona metetiserie y se proyecta hacia el interior de la difisis.

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Fig. 11. Aspecto del animal (caso n 3) a los 6 meses de edad. El apoyo de las extremidades delanteras es perfectamente normal.

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Fig. 13. Radiografa lateral del antebrazo (caso n 4). Entre otros signos se puede apreciar aumento de curvatura radial, aumento de cortical caudal del radio, panostetis, aumento de grosor del cbito. La retencin de cartlago se evidencia por unas lneas estrechas radiolcidas que se distinguen por encima de la zona metafisaria.

Fig. 12. Radiografa de seguimiento del animal (caso n 3) a los 7 meses de edad. La zona retenida ha sido reabsorbida por completo.

medades hereditarias. Por otro lado, entre las "directrices" de seleccin gentica, en la mayora de los casos se han estado buscando animales con tallas cada vez mayores y con crecimientos cada vez ms rpidos, En el caso n 1 se podra decir que la retencin que se detecta es "benigna" debido a que las alteraciones radiogrficas son discretas y las implicaciones a nivel de las articulaciones prximas no son suficientes para generar lesiones osteoarticulares permanentes. En este tipo de casos la aparicin del apoyo en valgus y la defor-

macin antebraquial suele ser la causa que empuje al propietario para llevar al animal a la consulta, pero a menudo no existe cojera. La ostectoma cubital distal temprana (antes de agotar el potencial de crecimiento del miembro) previene la aparicin de lesiones y llega a disminuir el defecto del arqueamiento antebraquial. En el segundo de los casos (Mastn napolitano) existe unas grandes masas cartilaginosas metafisarias y en edad muy temprana (4 meses y medio) por lo que desde el principio se habl de mal pronstico como resultado del acortamiento del cbito.La presencia de un NUPA en uno de los codos es indicio de mal pronstico adems de existir un defecto de la incisura troclear del cbito que aparece aplanada en lugar de presentar la forma elptica normal (Fig. 9). Pese a haber intentando conservar la congruencia de codo con una ostectoma cubital, todo este conjunto de circunstancias determinaron finalmente un crecimiento desproporcionado del radio que crea un escaln dentro del radio, apareciendo los signos osteoartrsicos con intensidad, a los 7 meses de edad. De acuerdo con la predisposicin gentica de la enfermedad hemos podido comprobar que la madre de este cachorro presentaba un marcado valgus carpal unilateral que segn su propietario nunca le haba ge-

Figs. 14 Y 15. Radiografas za humeral caudal.

de la articulacin

escpula-humeral

(caso na 4) en las que puede apreciarse

osteocondritis

de cabe-

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Fig. 16. Radiografa

de cadera (caso n 4) a los 7 meses de edad. Se puede sospechar de displasia coxofemoral.

Fig. 17. Radiografa

postoperatoria (caso n 4) despus de haber realizado una ostectoma cubital de aproximadamente 4 cm de longitud.

Figs. 18 Y 19. Secciones de hueso ostectomizados (caso n 4). Puede apreciarse perfectamente en ambas imgenes una zona blanquecina dentro de la esponjosa del hueso que se corresponden con el cartlago retenido.

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Fig. 20. Fragmentos

de cartlago que se desprendieron curetaje de la cabeza humeral (caso n 4).

del

nerado molestias y al menos en otro animal, compaero de camada, aparecieron signos similares pero no se le pudo hacer seguimiento de la evolucin. En este caso es muy probable una correlacin entre un acortamiento cubital con presin simultnea del radio sobre el cndilo humeral lo que genera un stress sobre el proceso ancneo desembocando en otro fenmeno osteocondrtico como es el NUPA. Por otro lado en este caso se haba comprobado un crecimiento y ganancia de peso ms acelerado que el resto de sus hermanos de camada, adems de unos

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da clnica. Se puede sospechar a travs de estas situaciones, que la etiologa de estos problemas debe ser multifactorial y las presentaciones clnicas diferentes segn cada caso particular. En el ltimo caso presentado, lo excepcional es que los fenmenos de osteocondrosis no slo estn presentes en las metfisis cubitales sino que las cabezas humerales tambin estn afectadas de forma bilateral. Pese a tratarse de una retencin severa y tener que haber superado varias cirugas la recuperacin funcional ha sido completa y el defecto esttico no ha supuesto ningn problema para los propietarios. Como comentarios finales destacara que la retencin de cartlagos cubitales es una patologa de etiologa multifactorial, con un importante componente gentico sobre el que pueden actuar de manera determinante factores como velocidad de crecimiento, alimentacin, presencia de otras patologas seas del crecimiento (panostetis, displasia de cadera y/o codo etc). La retencin de cartlagos puede tener presentaciones desde subclnicas hasta la aparicin de grandes zonas de cartlago secuestrado. El pronstico es de regular a bueno en aquellos en los que se advierte la anormalidad conformacional en perros de tamao grande hacia el final de su crecimiento, con mnimo arqueamiento radial y sin lesiones en codo, pero grave para los casos detectados en edades jvenes y con importantes cantidades de cartlago retenido segn distintos autores con los que coincidimos en el anlisis de nuestros resultados- 5, 7, 9,13. Particularmente interesante para su estudio, me parece la conexin entre la biomecnica de la marcha y el apoyo de los miembros anteriores en animales afectados de displasia de cadera con el grado o severidad de las retenciones metafisarias cubitales.

Agradecimientos
Fig. 21. Aspecto edad. del animal (caso na 4) con once meses de

tempranos signos de displasia de cadera lo que sin duda agrav ms si cabe el cuadro, por el aumento de fuerzas de sobrepeso en los miembros anteriores. El tercero de los casos pudiera subrayarse como "excepcin" al tratarse de unos hallazgos radiogrficos muy claros que sin embargo estn ausentes de to-

A mi buen amigo Lolo, de la Clnica Veterinaria Sta. Maria de Redondela por su ayuda en este trabajo y en tantas otras ocasiones. A Jos Antonio y Covadonga de la Clnica Veterinaria Tuy por su inestimable constancia y colaboracin en el caso del Dogo alemn. Al Dr. Jordi Franch de la Facultad de Veterinaria de Barcelona por el inters y ayuda que me brind en la correccin del texto final de este trabajo. Por ltimo, a mi esposa por su cario y comprensin mientras elaboraba este artculo.

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Summary
Four afected cases are presented with retained enchondral cartilage of the distal ulna. In all the cases we have treated to stablish a conection between the radiografic signs and the grade of clinic manifestation. treatments were ulnar dyaphiseal ostectomy and in one of the cases we have made a conservative treatment. The evolution advantegeous excepting in one of them. Key words: Osteochondrosis; Ostectomy; Osteoarthrosis.

The was

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