Extensión activa de la articulación

MCF
A: Se inicia en una posición de 70°
de flexión
El ECD se contrae e inicia
rodamiento y deslizamiento
El lig colateral radial se tensa
B: Con 0° de extensión, el lig
colateral radial se relaja
C: La hiperextensión relaja aún
más al ligamento colateral radial
pero estira al máximo al ligamento
palmar
El eje de rotación es medial-lateral
a través de la cabeza del
metacarpiano
• El ligamento colateral radial
se tensa en la articulación
MCF durante la flexión
• La flexión elonga la cápsula
dorsal
• Las articulaciones se
flexionan por efecto del
FCD y FSD
• El eje de rotación de las
articulaciones adopta una
dirección medio-lateral.
• Abducción activa de la
art. MCF activada por el
primer músculo
interóseo dorsal.
• Se tensa el ligamento
colateral cubital
• Se relaja el ligamento
colateral radial
Inmovilización prolongada
• Para reducir la posibilidad de
tirantez en los ligamentos
colaterales de las art. MCF:
• Art. MCF: 60-70° flexión
• Esta posición de bloqueo de las
articulaciones coloca a los
ligamentos colaterales y
músculos extensores
extrínsecos en una posición
elongada y tensa, y evita
acortamiento de estos tejidos.
• Flexión activa de las
articulaciones MCF e IF
del pulgar, a través de la
acción del flexor largo y
corto del pulgar.
• Posición funcional de la
mano.
• Para uso de férula que
preserve su potencial
funcional:
• Muñeca: 20-30° de extensión
• Ligera desviación cubital
• Dedos:
• MCF: 45° de flexión
• IFP e IFD: 15° de flexión
• Pulgar: 45° de abducción
Tunel del Carpo
• 4 ligamentos del flexor
profundo
• 4 ligamentos del flexor
superficial
• 1 ligamento del flexor
largo del pulgar
• Brazo de momento de flexores
de dedos sobre la art.
IFP=(0.75cm) y una excursión
del FCD de 1.5cm produce
115° de flexión de la IFP.
• Con la ruptura de las poleas A2
y A3, el arqueamiento del
tendón en la art. IFP doblaría
la longitud del brazo de
momento (1.5cm), la excursión
del FPD de 1.5cm solo produce
una flexión de 58° en la IFP.
• Flexión IFP
• Una fuerza de 20N es producida
por el flexor superficial de los
dedos (FSD) creando un momento
flexor de todas las articulaciones
que cruza.
• Los brazos de momento son cada
vez mayores en articulaciones
proximales.
• Para aislar el movimiento de la art.
IFP, los músculos extensor común
de los dedos (ECD) y extensor
radial corto (ERC) oponen
resistencia al FSD.
Acción de tenodesis de los músculos flexores
de los dedos
• Mientras la muñeca • La posición de la muñeca
esta extendida, el altera la longitud de los
pulgar y los dedos se flexores extrínsecos de los
flexionan de forma dedos.
automática por el • El estiramiento de un
estiramiento al que son músculo poliartrodial en
una articulación, lo cual
sometidos los flexores
genera un mov pasivo en
extrínsecos de los
la otra, se denomina
dedos. acción de tenodesis de un
músculo.
 Tenodesis

Para iniciar la flexión, la mano se abre por acción de la gravedad flexionando la muñeca.
El ECD extiende parcialmente los dedos. Al extender de forma activa la muñeca por el
extensor radial corto del carpo, los flexores de los dedos son estirados (FCD) y crean una
fuerza pasiva para asir el vaso.
• Músculos extensores
extrínsecos de la mano
• La contracción aislada
de ECD produce hiper-
extensión de art. MCF
• La extensión completa
de la art. IF requiere la
ayuda de los músculos
intrínsecos.
• Músculos extensores
extrínsecos del pulgar:
• el extensor largo del
pulgar,
• el extensor corto del
pulgar y
• abd largo del pulgar
• Componen la tabaquera
anatómica
• Acción de los músculos
tenares e hipotenares
durante la oposición del
pulgar y ahuecamiento
del meñique.
• El flexor cubital del
carpo estabiliza al
hueso pisiforme para el
abd delmeñique.
Acción biplanar del add del pulgar con tijeras para flexión (A) y aducción (B) de la art.
CMC y su brazo de momento con la cabeza transversa add del pulgar.
Tb es potente flexor de la art. MCF.
• Lumbricales: en # de 4
• O: Tendones del músculo
flexor profundo.
• I: Rodeando el lado radial
de las art. MCF,
mezclándose con las fibras
oblicuas de la aponeurosis
dorsal, ejerciendo tracción
sobre las bandas central y
laterales del mecanismo
extensor.
 Oposición subtérmino-lateral

Lesión del N. Cubital

La flexión de la IF del pulgar es un medio

compensación.
• Posición intrínseca plus:
La contracción de músc.
intrínsecos de la mano
produce flexión MCF y
extensión de IF
• Posición extrínseca plus:
La contracción de músc.
Extrínsecos de la mano
produce extensión MCF y
flexión de las IF
Interacción de
intrínsecos y extrínsecos
de un dedo durante la
apertura de la mano.
A: Extensor común de los
dedos (ECD) extiende la
MCF.
B: Los intrínsecos
(lumbricales /interóseos)
ayudan a extensión de la
IFP e IFD; así como un
momento flexor en la
MCF y evita hiperext.
C: Activación del flexor
radial del carpo (FRC)
para flexionar un poco la
muñeca.
Observe la migración
proximal del aparato
dorsal entre la flexión y
extensión completa.
• Mano en garra
Espacios interóseos
• Lesión del N. cubital y
paresia de intrínsecos de
los dedos.
• Intentos por extender los
dedos.
• Hiperextensión de las
articulaciones MCF
• IF parcialmente Atrofia hipotenar
flexionadas
• Transferencia de la
fuerza pasiva del
ligamento
retinacular estirado
durante la
extensión activa del
dedo.
• La secuencia
numérica indica el
orden cronológico.
 Interacción de músculos intrínsecos y extrínsecos de un dedo al cerrar la mano.

Fase inicial: Flexor profundo y superficial de los dedos e interóseos flexionan articulaciones y
los lumbricales permanecen inactivos.
Fase final: El lumbrical permanece inactivo pero se estira por ambos extremos. El extensor
radial corto del carpo extiende un poco la muñeca y el extensor común de los dedos ayuda a
desacelerar la flexión de la art. MCF.

Flexor profundo

Flexor superficial
• Deformidad en zigzag del pulgar
• El metacarpiano del pulgar sufre
Lx lateral de la articulación
Carpometacarpiana
• Esto produce hiperextensión de
la art. MCF
• IF parcialmente flexionada
• Deformidad en arco de flecha
del tendón ext largo del pulgar y
su brazo de momento extensor
• Lx palmar de la art. MCF
• Desviación cubital
• Deformidad en cuello
de cisne
• Deformidad en ojal
 Lx palmar de art. MCF
Ruptura de los ligamentos
colaterales y Lx de la
falange proximal en
dirección palmar.

Músc. Flexor Profundo y

Superficial de los dedos

La combadura de los
ligamentos flexores
profundo y superficial
de los dedos, produce
una fuerza palmar que
estira a ligamentos
colaterales y polea
asociada.
ECD: Extensor común de los dedos
LCR: Lig. Colateral Radial
Artritis Reumatoide
• Deformación en cuello de
cisne: Músculos intrínsecos
hiperactivos con
hiperextensión de la IFP y
ligamento palmar debilitado.
• Deformidad en ojal: Ruptura
de la banda central y las
bandas laterales se
desplazan en dirección
palmar con flexión de la IFP
y hiper-extensión de la IFD