Manejo de Schwannoma

vestibular
William Wharton Cáceres
Tumor
28/11/2021
Caso clínico

Una mujer de 32 años presenta hipoacusia unilateral y zumbido intermitente en el oído

izquierdo durante los últimos 10 meses. Refiere mareos ocasionales sin vértigo y desequilibrio
al caminar. Aunque puede usar el teléfono en su oído izquierdo, preferentemente usa el oído
derecho cuando habla por teléfono. Tiene dolores de cabeza leves y ocasionales y niega vértigo,
fiebre, entumecimiento facial o debilidad. El examen neurológico no revela déficits focales de
los pares craneales. La audición está intacta al roce con los dedos en el lado izquierdo. Las
pruebas de Weber y Renee son normales. No hay dismetría en el examen y la marcha es normal.
Ella es capaz de caminar en tándem con poca dificultad. Un audiograma muestra una audición
neurosensorial disminuida en el rango de alta frecuencia en el lado izquierdo. Una resonancia
magnética realizada con y sin contraste muestra una masa realzada homogéneamente de 2 cm en
el ángulo pontinocerebeloso izquierdo (CPA), con extensión leve al conducto auditivo interno.
 Preguntas
1. El tumor con origen en ángulo pontinocerebeloso más común es:
1. Meningioma
2. Tumor epidermoide
3. Metastasis
4. Schwannoma vestibular

2. Los Schwannomas vestibulares se presentan más comúnmente con:

1. Hidrocefalia
2. Diplopía
3. Debilidad facial
4. Pérdida de audición

3. ¿Qué enfermedad genética genera un riesgo para Schwannoma vestibular?

1. NF-1
2. Von Hippel Lindau
3. Síndrome de Li-Fraumeni
4. NF-2

4. La aproximación quirúrgica para Schwannoma vestibular incluye el siguiente:

1. Retrosigmodeo
2. Fosa media
3. Translaberintico
4. Todas son correctas
 Definición

Schwannoma vestibular
Localización (relacionado a funciones)
Presentación clásica
Confirmación de diagnóstico

Neoplasias que surgen en el ángulo

Definición
pontocerebeloso (CPA).

Epidemiología
Comprenden el 8% de tumores intracraneales en
adultos y 80% de tumores que nacen en el CPA.
Hay una incidencia de 1/100 000 personas/año, en
aumento.
Es diagnosticado en menos del 10% de personas.
Tiene alta asociación con mutación en NF-2.
Presentación clínica y de imágenes

- La edad media de diagnóstico es a los 50 años.

Características generales - El diagnóstico es comúnmente hecho de manera accidental por
estudios de imágenes.

El hallazgo más común es la pérdida de audición (95%), puede haber también

tinnitus (63%), síntomas vestibulares (como falta de balance, 61%), síntomas
Síntomas relacionados al nervio trigémino (parálisis facial, parestesias o dolor, 17%), es raro
encontrar debilidad facial ya que no es común que se involucre el nervio facial.

- El tumor se muestra como una masa que se realza

homogéneamente con extensión al canal auditivo interno.
Resonancia magnética - En algunos casos puede ser totalmente intracanalicular.
- Ocasionalmente se pueden mostrar como tumores con realce
heterogéneo o con componentes císticos.
Tratamiento
Elección del tratamiento
- No hay un tratamiento considerado como el mejor
para todos los pacientes, hay varias estrategias
posibles.
- Al momento de elegir un tratamiento se debe
considerar: Preferencia por la preservación de
audición y preservación del nervio facial.
- Se debe tomar en cuenta también la preferencia del
paciente, costo, habilidad del cirujano, edad del
paciente y dificultades en el estilo de vida.
- El tratamiento neuroquirúrgico depende de 4
factores: Edad del paciente, tumor del tamaño,
niveles de audición y riesgo por
recurrencia/progresión.
Cirugía
- Es la intervención preferida en pacientes con
tumores grandes (<3 cm de diámetro), de edad
joven, tratamiento radioquirúrgico previo y los que
tenga preferencia por la escisión quirúrgica.
- Se han visto varios reportes en el que la función del
nervio facial, después de la operación, tuvo un
excelente funcionalidad.
- Existe la posibilidad de que queden ciertos residuos
del tumor, estos pueden ser tratados con
radiocirugía, especialmente en casos en donde se ve
crecimiento de los residuos.
- La preservación de la audición es variable (24-605),
depende de la audición de base, tamaño del tumor
y experiencia del equipo médico.
- La complicación médica más común es la fuga de
LCR, pero puede minimizarse con técnicas precisas.
- Puede darse también paralasis del par craneal
inferior, ataxia, disfunción del tracto largo.
Enfoques quirúrgicos
El abordaje retrosigmoideo Es un abordaje estándar de
la fosa posterior lateral situado por detrás del seno
sigmoide, y tiene la ventaja de ser el más familiar para
los neurocirujanos. Es el más común, lo que permite
preservación de audición. Provee gran exposición de
CPA. No es tan útil para la exposición de elementos
tumorales situados lateralmente al canal auditivo
interno.
Enfoque translaberíntico; Es un enfoque presigmoide
que minimiza la retracción del cerebro, maximiza la
exposición del canal auditivo interno y ofrece
identificación temprana y preservación del nervio
facial. Se usa cuando la preservación de audición es
poco probable, comúnmente en tumores grandes (>3
cm) en pacientes con mal diagnóstico.
Enfoque de fosa media; Es usado principalmente en
tumores pequeños, facilita la zona lateral del canal
auditivo interno y es excelente en la preservación de
audición para tumores pequeños en el canal. Inclusive
se duce que es más seguro para la audición que otros.
 Aplicación de haces finos de
Radiocirugía radiación en la zona afectada.
- Se ha visto que son muy seguros, con poco impacto
en la calidad de vida a corto y a largo plazo. Así
mismo, ofrece una alta tasa de control de tumores a
largo plazo.
- Normalmente se hace solo un tratamiento, pero
puede ser fraccionado en 3-5 tratamientos.
- Provee preservación de audición en 75% de los
casos. Sin embargo, hay una cantidad importante de
pacientes que pierden la audiíón.
- En casos en el que se necesite cirugía después de
radiocirugía, se ha visto mayor dificultad en la
escisión del tumor y hay más probabilida de daños
en el nervio facial.
 Revisión del caso clínico
Hay disminución de
Una mujer de 32 años presenta hipoacusia unilateral y zumbido
audición en oído izquierdo
intermitente en el oído izquierdo durante los últimos 10 meses.
Refiere mareos ocasionales sin vértigo y desequilibrio al caminar. Mareos ocasionales y
Aunque puede usar el teléfono en su oído izquierdo, preferentemente desequilibrio
usa el oído derecho cuando habla por teléfono. Tiene dolores de Posibilidad de audición en
cabeza leves y ocasionales y niega vértigo, fiebre, entumecimiento oído izquierdo
facial o debilidad. El examen neurológico no revela déficits focales
de los pares craneales. La audición está intacta al roce con los dedos Dolores de cabeza
en el lado izquierdo. Las pruebas de Weber y Renee son normales.
No hay dismetría en el examen y la marcha es normal. Ella es capaz Audición neurosensorial
de caminar en tándem con poca dificultad. Un audiograma muestra disminuida (oído interno)
una audición neurosensorial disminuida en el rango de alta Presencia de masa en CPA
frecuencia en el lado izquierdo. Una resonancia magnética realizada con extensión a ICA
con y sin contraste muestra una masa realzada homogéneamente de 2 Al paciente, debido a la edad, tamaño del tumor y
cm en el ángulo pontocerebeloso izquierdo (CPA), con extensión posibilidad de conservar la audición, se le realización una
leve al conducto auditivo interno. craneotomía retrosigmoidea izquierda con preservación
de audición y del nervio facial. El paciente no presentó
secuelas largo plazo después de la operación.
 Preguntas
1. El tumor con origen en ángulo pontinocerebeloso más común es:
1. Meningioma
2. Tumor epidermoide
3. Metastasis
4. Schwannoma vestibular

2. Los Schwannomas vestibulares se presentan más comúnmente con:

1. Hidrocefalia
2. Diplopía
3. Debilidad facial
4. Pérdida de audición

3. ¿Qué enfermedad genética genera un riesgo para Schwannoma vestibular?

1. NF-1
2. Von Hippel Lindau
3. Síndrome de Li-Fraumeni
4. NF-2

4. La aproximación quirúrgica para Schwannoma vestibular incluye el siguiente:

1. Retrosigmodeo
2. Fosa media
3. Translaberintico
4. Todas son correctas
 Gracias

Walter E. Dandy Neurosurgical Club - Peru @dandy.peru DandyPeru dandyperu.org@gmail.com