TECNOLOGÍA SUPERIOR EN REHABILITACIÓN FÍSICA

ASIGNATURA:
AGENTES FÍSICOS TERAPÉUTICOS

DOCENTE:
LIC. Osvaldo Bravo Gutiérrez
 INTRODUCCIÓN
Rememoración de la clase anterior

Definiciones de corriente continua y

galvanización
Fundamentos biofísicos de la galvanización
Efectos biológicos de la galvanización
 INTRODUCCIÓN

Preguntas de control

1. Diga 5 Indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de galvanización.

2. Mencione las Precauciones y efectos adversos de la galvanización.

 Contenido INTRODUCCIÓN
Unidad 4: IONTOFORESIS
Definición de iontoforesis
Elementos históricos acerca de iontoforesis
Factores que influyen en la absorción transdermica de medicamento en la
iontoforesis
Efectos biológicos de iontoforesis
Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de iontoforesis
Compuestos utilizados para la iontoforesis y sus efectos
Metodología de aplicación de iontoforesis
Precauciones y efectos adversos de la iontoforesis
 INTRODUCCIÓN

Objetivo

1. Analizar las indicaciones y contraindicaciones

de la iontoforesis.
2. Interpretar la metodología del tratamiento.
3. Diferenciar la iontoforesis de la sonoforesis.
4. Identificar las precauciones y efectos adversos
de la iontoforesis.
 INTRODUCCIÓN

Bibliografía

Título: Agentes Físicos Terapéuticos

Autor: Dr. Jorge E. Martín Cordero
Edición: Ing. Damiana Martín Laurencio, MSc. Frank Castro
López y Lic. Tania Sánchez Ferrán
Diseño: Tec. Yisleidy Real Llufrío
ISBN: 959-212-241-3
Temática: Rehabilitación
Año: 2008
 Definición de iontoforesis DESARROLLO

Es una técnica de electroterapia en la

cual se introducen en el organismo
radicales medicamentosos (iones y
moléculas ionizadas). La entrada de
estos se realiza por vía transcutánea, y
con la ayuda de la corriente galvánica u
otras corrientes derivadas de esta.
 DESARROLLO
Elementos históricos acerca de iontoforesis
La etapa científica del desarrollo de la electroforesis está relacionada con el
surgimiento de la teoría de la disociación electrolítica, planteada en el siglo XIX por
Faraday y Svante Arrhenius. Fue apoyada luego por los trabajos experimentales del
científico francés S Leduc, en los primeros años del siglo XX. Esta técnica cobra auge
en el ámbito científico de Rusia, a principios del pasado siglo, por científicos como, NI
Korotnev, MM Anikita y DA Markov.
En 1936, ya Ichiaschi tenía descritos los principios de la iontoforesis, tal y como se
conoce hoy. Aspectos muy vinculados con la técnica electroterapéutica, como la
densidad, la morfología y el tiempo de aplicación de la corriente fueron especialmente
estudiados por Abramson y Gorin (1941), quienes establecieron los límites máximos
de la aplicación.
A principios de los años 70´s la iontoforesis constituyó entre 20 y 25 % de los
tratamientos de fisioterapia que se realizaron en Rusia.
 DESARROLLO

Aparecen estudiadas las características de la piel, incluso la permeabilidad

de las distintas zonas corporales, los factores que pueden aumentar o
disminuir la permeabilidad de la piel al paso de las sustancias, los
mecanismos de introducción de los principios activos, el período de cada
sustancia como depósito dentro de la piel y las características de su
eliminación o entrada al organismo, los efectos locales y la distancia de los
diferentes elementos introducidos, la metodología técnica y la dosificación,
entre otros aspectos.
A pesar de toda la información y la experiencia acumulada, continúan los
estudios sobre el tema del transporte de medicamentos por iontoforesis, sus
mecanismos intrínsecos y la búsqueda de modelos experimentales que
contribuyan a su mejor comprensión y desarrollo, expuestos por Bronaugh
et al.
 Factores que influyen en la absorción DESARROLLO
transdérmica de medicamentos por iontoforesis

- Preparación de la solución: en la iontoforesis se deben evitar para los preparados

terapéuticos que no son solubles en agua y se preparan en forma de suspensiones,
como hidrocortisona y vitaminas solubles en grasa. Lo más oportuno es utilizar
agua destilada, la cual coadyuva a una buena disociación de los medicamentos en
la solución.
- Concentración de la solución: El aumento de la concentración de las soluciones
eleva la cantidad de sustancia introducida por la piel. Sin embargo, no siempre se
presenta como un proceso directamente proporcional. Existe un límite de
concentración sobre el cual vuelve a descender la cantidad de sustancia
introducida.
- Temperatura: El aumento en la temperatura de la solución, incrementa la velocidad
de desplazamiento de los iones a través de la piel.
 DESARROLLO
- Polaridad del medicamento o del principio activo que se quiere introducir.
Debido a que la superficie de los poros de la piel tiene carga negativa, existirá una
mejor penetración de los cationes que de los aniones.
- Polaridad del electrodo: Se debe tener el cuidado al hacer coincidir la carga
eléctrica del ión que se pretende introducir, con el polo de igual signo. En caso
contrario, no se producirá el efecto físico de repulsión esperado y, por ende, no se
introducirá en la piel.
- Tipo de corriente utilizada: Lo clásico es trabajar con una corriente de tipo
galvánica. Los equipos modernos aportan una corriente galvánica interrumpida
que logra buena eficacia con menos riesgo. Se pueden utilizar, además, otros tipos
de corrientes polares. Sin embargo, recientemente se encontró que una corriente
alterna simétrica y rectangular puede aumentar el transporte transmembrana, tanto
de las moléculas iónicas como las neutras
DESARROLLO
 DESARROLLO
- Intensidad de la corriente: Cuando se incrementa la intensidad, se eleva también
la cantidad de sustancia que pasa a las capas de la piel. Dos maneras seguras de
incrementar la intensidad sin riesgo de quemadura, serían utilizar una corriente
con menor componente galvánico, lo cual permite elevar la intensidad, o aumentar
el tamaño del electrodo y así aumenta el área de exposición a la corriente.
- Duración de la corriente: Un tiempo de exposición entre 10 y 30 min no
garantiza un incremento de la cantidad de sustancia transportada, sino que
mantiene constantes los valores de permeabilidad. Mientras, un tiempo de
exposición mayor de 60 min, trae consigo una disminución del índice de
transportación o penetración de la sustancia a través de la piel.
- Grado de humedad de la piel: La humedad y la descamación previa de la piel, al
aplicar una solución de hialuronidasa, favorecen el transporte; mientras la
resequedad de la piel que produce la aplicación de formalina disminuye el
transporte.
 DESARROLLO
- Zona de la piel donde se efectuará la aplicación: Existen diferencias en
cuanto a la permeabilidad de la piel en distintas partes del cuerpo. La
mayor permeabilidad para la iontoforesis se ha demostrado en la piel del
abdomen, le siguen el pecho, hombro, antebrazo, muslo y pierna. Estos
son hallazgos experimentales, de ninguna manera quiere decir que a un
paciente con una afección de rodilla, se le hará la iontoforesis en el
abdomen.
- Características del principio activo y su penetración al organismo:
Los iones y las sustancias introducidos pueden encontrarse en los
depósitos cutáneos desde 1 a 2 días (como es el caso de la heparina,
antibióticos, novocaína), hasta 15 a 20 días (como es el caso de la
adrenalina y el zinc). La duración del depósito va a estar determinada por
las características físico-químicas de las sustancias y su interacción con
las proteínas de la piel.
 Efectos biológicos de iontoforesis DESARROLLO

Los efectos biológicos específicos, en el caso de la iontoforesis, están en

relación con el tipo o género de medicamento utilizado. De esta manera,
se puede utilizar un elevado número de compuestos con diferentes
propósitos, como antiinflamatorios, medicamentos analgésicos,
anestésicos, antihistamínicos, fibrinolíticos, antibióticos, entre otros.
La acción del ión específico dependerá de varios factores. Los iones
penetran a través de los orificios de las glándulas sudoríparas, sebáceas
y folículos pilosos, que son áreas de impedancia disminuida. La
penetración es, generalmente, menor que 1 mm; la absorción más
profunda se produce mediante la circulación capilar y el transporte
transmembrana. Una vez traspasada la epidermis, los iones depositados
se almacenan como componentes solubles o insolubles y actúan
localmente.
 DESARROLLO
Es posible aumentar la penetración de la sustancia introducida, si se combina el
tratamiento con otras técnicas de la medicina física, como puede ser la
magnetoterapia, las altas frecuencias y el ultrasonido. El efecto final estará
relacionado con los parámetros físicos utilizados en la combinación, así como con el
orden en que se realiza la aplicación. En líneas generales, cuando se aplican los
medios físicos antes de la iontoforesis, se estimula la permeabilidad de la piel y, por
tanto, la introducción del principio activo. Este proceder es muy conveniente en el
tratamiento de procesos superficiales.
Si se utiliza el agente físico después de la iontoforesis, se puede activar la
absorción desde la piel hacia el torrente sanguíneo y llevar el efecto a una mayor
distancia. Este aumento de la penetración es ideal en el tratamiento de
enfermedades internas.
Indicaciones para aplicación de iontoforesis DESARROLLO
- Tratamiento del dolor localizado.
- Tratamiento del dolor de tipo superficial.
- Tendinitis.
- Disfunción de origen visceral.
- Pacientes con urolitiasis.
- En trastornos viscerales como: gastritis, colecistitis, úlcera péptica, neumonía
aterosclerosis, pancreatitis, y hepatitis.
- Hiperhidrosis palmoplantar.
- Fibrosis.
- Enfermedad de Peyrone.
- Epicondilitis.
- En el tratamiento de úlceras venosas.
- Tendinitis calcificante.
- Raynaud.
 DESARROLLO
Contraindicaciones para aplicación de iontoforesis

Son similares a las mencionadas para la aplicación de la corriente

galvánica. A estas, se le adicionan las contraindicaciones
correspondientes a cada molécula, medicamento o producto que será
utilizado en la iontoforesis.
 DESARROLLO
Compuestos utilizados para la iontoforesis y sus efectos
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Compuesto Disolución Polo Efecto
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Ácido acético 2-5% (−) Resolutivo de calcificaciones, analgésico
Adrenalina 2% (+) Vasoconstrictor
Alfaquimiotripsina 1% (+) Antiedematoso, antiinflamatorio
Biclorohidrato de histamina 0,01 % (+) Antiinflamatorio, vasodilatador utilizado en mialgias y artritis
Bromuro de K o de Na 2-5% (−) Sedante, hipotensor, promueve la circulación. Útil en casos de
hipertonía, artritis séptica y úlcera gástrica.
Carbonato de litio 2% (+) Antigotoso
Citrato potásico 1% (+) Antiinflamatorio
Cloruro de litio 2% (+) Antigotoso
Cloruro sódico 2% (−) Fibrolítico
Cloruro o sulfato de zinc 4% (+) Antiséptico, estimulante de la cicatrización, fijador de trombos.
Cloruro cálcico o sódico 2-5% (−) Sedante, analgésico. Útil en la bursitis, osteomielitis hematógena,
artrosis y procesos con presencia de calcificaciones.
Cloruro de calcio 2% (+) Útil en la neumopatía de tipo inflamatoria, la rinitis la sinusitis y en
fracturas óseas.
 DESARROLLO
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Compuesto Disolución Polo Efecto
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Cloruro de potasio 1a5% (+) Útil en el tratamiento integral de la espasticidad
Fluoruro de sodio al 1%1% (−) Se utiliza para disminuir la hipersensibilidad en las piezas dentarias.
Fosfato de epinefrina 1% (+) Vasoconstrictor
Gentamicina (sulfato) 8 mg/mL (+) Antibiótico
Heparina (sal sódica) 5 000 - 10 000 ?ì g (−) Fibrinolítico, antiinflamatorio, útil en la
× tratamiento tromboflebitis
Hialuronidasa Solución de 150 U (+) Resolutivo
Hidrocloruro de cobalto 0,5 - 1 % (+) Útil en la tromboflebitis, osteoartritis y lesiones dermatológicas.
Hidrocloruro de tetraciclina 10 000 U/mL (+) Antibiótico
Ioduro potásico o sódico 4a5% (−) Antiséptico, vasodilatador, antiartrítico fibrinolítico, acción
antimicrobiana y de reabsorción de infiltraciones, modifica
propiedades elásticas del tejido conjuntivo una vez cicatrizado.
Lidocaína 2% (+) Anestésico local, bloqueador neurovegetativo
Nitrato de plata 2a3% (+) Antiinflamatorio, astringente y bactericida. Útil en lesiones mucosas
de la cavidad oral y orofaringe.
Novocaína Alcohol 80 % (+) Anestesia local
Procaína 1% (+) Anestésico local
 DESARROLLO
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Compuesto Disolución Polo Efecto
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Salicilato sódico 3% (−) Descongestionante, antiartrítico y analgésico
Succinato de hidrocortisona 1 % (−) Antiinflamatorio
Sulfato de cobre 0,8 - 2 % (+) Antiséptico, fungicida, tratamiento de neumopatías
inflamatorias, trastornos ginecológicos, úlceras y fístulas de larga
evolución
Sulfato de magnesio 2a5% (+) Miorrelajante, cicatricial. Útil en el tratamiento de la espasticidad y la
hipertonía
Sulfato de zinc 1a2% (+) Propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas y astringentes. Útil en
lesiones abiertas y úlceras purulentas y de mala cicatrización.
Vitamina B1 (+) Modificador tegumentario
 DESARROLLO
Metodología de aplicación de iontoforesis

1. Consideraciones sobre la técnica:

Para aplicar satisfactoriamente la iontoforesis se debe considerar que:
- Se puede disminuir la densidad de corriente si se ubican los electrodos más
grandes o se reduce la intensidad.
- En cuanto a la dosis, se debe tener en cuenta que, para aplicaciones de
iontoforesis, la piel normal no tolera grandes densidades de corriente y que,
conforme aumenta la duración de la aplicación, la impedancia de la piel disminuye,
lo que incrementa el riesgo de producción de quemaduras químicas por debajo de
los electrodos.
- Es preciso tener en cuenta, además, que la impedancia de la piel es, incluso, más
baja en áreas donde esté lacerada o con cicatrices y en individuos de piel clara.
- Generalmente se trabaja con densidades de 0,1 mA/cm.
 DESARROLLO
– Duración del tratamiento entre 10 y 30 min. El número de sesiones entre 10 y 20;
la frecuencia de las sesiones, entre 5 y 3 veces por semana. Se puede repetir el
ciclo, 4 semanas después de haber finalizado el primero.
– Tener en cuenta la ubicación del medicamento según su polaridad.
– No se deben utilizar dos sustancias bajo el mismo electrodo, aunque tengan la
misma polaridad.
– En el electrodo que será activo, se aplica solo el medicamento en papel de filtro
(alrededor de ocho capas), algodón, gamuza o en varias capas de gasa, y encima
de esta se pone el electrodo. Cuando se recubre el electrodo con una esponja o
almohadilla, la cantidad de agua en esta debe ser mínima, para evitar que diluya la
concentración del medicamento y disminuya la efectividad de la técnica.
– No utilizar iones en pacientes con alergia conocida.
– Las sustancias medicinales deben diluirse en agua destilada, con el fin de evitar
la introducción de otros iones que no sean los que se necesita aplicar.
 DESARROLLO
.– Facilita que compuestos de alto peso molecular difíciles de aplicar por vía tópica
puedan introducirse en el organismo.
– El tiempo de absorción es más corto que la introducción pasiva del medicamento.
– Es capaz de lograr concentraciones plasmáticas máximas y mínimas, manteniendo
nivel terapéutico.
– Se utilizan los canales fisiológicos existentes y no se rompen las barreras naturales
de la piel, por lo que tiene mínima posibilidad de producir injuria al tejido.
Desventajas de la iontoforesis:
– Deben utilizarse, en lo fundamental, medicamentos ionizables.
– Es difícil precisar dosis exacta.
– No es factible a altas concentraciones del medicamento.
– Hay que tener precaución con medicamentos de efecto potente a baja
concentración.
 DESARROLLO
Precauciones y efectos adversos de la iontoforesis
Hasta este punto, es muy beneficioso hacer algunas recomendaciones útiles para
el trabajo diario con este tipo de aplicación terapéutica. Estas son:
– Las almohadillas hidrófilas son para utilizar con un solo medicamento.
– Se coloca el medicamento en papel absorbente, algodón o gasa.
– En caso de introducir un antibiótico, hay que agregar una sustancia buffer
(solución de dextrosa al 5 %), para evitar la inactivación del principio activo.
– Recordar que la intensidad no debe ser superior a 0,1 mA/cm2 de área del
electrodo, según la sensibilidad individual del paciente, siempre que se utilice la
corriente galvánica.
– Las soluciones se preparan con agua destilada o solución alcohólica de 2 a 5 %.
– Las soluciones que se preparan para iontoforesis pierden sus cualidades o
caducan luego de una semana.
 DESARROLLO
– Durante la electroforesis se expulsan del organismo sustancias de polaridad
opuesta a la introducida (electroeliminación), por ejemplo, salicílico, acrinina, fósforo,
etc., que se depositan en la almohadilla y pueden producir quemaduras si no se
higienizan adecuadamente. Se debe hervir en agua.
– Generalmente pasa alrededor del 10 % del total de medicamento aplicado.
– La electroforesis aprovecha los efectos humorales y reflejos de la corriente, y los
efectos farmacológicos del medicamento.
– Tiene acción específica compleja sobre los receptores cutáneos y a través de estos
excita el Sistema Nervioso Central y los centros neurovegetativos.
– Debe evitarse el contacto entre electrodos, así como el contacto con superficies
óseas.
– Mientras mayor sea la distancia entre los electrodos, menor será la penetración del
medicamento.
 CONCLUSIONES

Preguntas de comprobación

1. ¿Qué es la iontoforesis y cómo puede ser utilizada?

2. Mencione las contraindicaciones de la iontoforesis.
3. Describa la metodología del tratamiento de la iontoforesis.
4. ¿Cómo determinar la dosificación de la iontoforesis?
5. ¿Cuáles son las ventajas de la iontoforesis?
6. ¿Cuáles son las desventajas de la iontoforesis?
7. Mencione las precauciones que deben ser tenidas en cuenta y los efectos
adversos de la iontoforesis.
8. Mencione cinco de las sustancias más utilizadas para iontoforesis.
 CONCLUSIONES

Resumen de aspectos generales

- Definición de iontoforesis.
- Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de iontoforesis.
- Compuestos utilizados para la iontoforesis y sus efectos .
- Metodología de aplicación de iontoforesis.
- Precauciones y efectos adversos de la iontoforesis.
 CONCLUSIONES

Motivación

Se recibe un paciente en la clínica de Rehabilitación, con

Hiperhidrosis palmoplantar.

Usted es el Tecnólogo encargado de rehabilitar al paciente

¿ Qué Precauciones y efectos adversos de la iontoforesis
tendría en cuenta para el tratamiento al paciente?