Nefropatia diabetica

Medicina Interna MI Cuan

ME. Dr. Reyes Internado rotatorio
▷ La nefropatía diabética es la principal causa
de nefropatía crónica que requiere de
trasplante renal.
▷ La patogénesis de la nefropatía diabética
está relacionada con la hiperglucemia.

2
▷ La hiperperfusión glomerular y la hipertrofia renal
ocurren en los primeros años posteriores a la
aparición de la DM y se asocian con un incremento
de la TFG.
▷ Después de 5-10 años de padecer DM tipo 1,
muchos individuos comienzan a excretar pequeñas
cantidades de albúmina en la orina

3
 Mecanismos
1.Cambios hemodinámicos:
▷ La hiperfiltración es común en la diabetes temprana, el aumento
de la TFG implica efectos dependientes de la glucosa que
causan dilatación arteriolar aferente, mediada por un rango de
mediadores vasoactivos.
▷ Lesión renal es causada no sólo por trastornos hemodinámicos
(por ejemplo, hiperfiltración, hiperperfusión) sino también por
trastornos de la homeostasis de la glucosa, y las dos vías
interactúan.

4
2.Hipertrofia renal:
▷ El agrandamiento glomerular está asociado con un
aumento en el número de células mesangiales y de
bucles capilares, mejorando así la superficie de
filtración.
▷ La ampliación de los glomérulos es el resultado de la
hipertrofia celular,
▷ Considerando que las células epiteliales tubulares
sufren proliferación e hipertrofia.
5
3. Expansión mesangial y formación de nódulos:
La lesión mesangial temprana se caracteriza
por un aumento variable en el número de
células mesangiales

6
 Mecanismos subyacentes a la
proteinuria:
▷ Se asocia a un ensanchamiento de la
membrana basal glomerular con
acumulación de colágeno de tipo IV y
reducción de sulfato de heparina.

7
▷ La albuminuria en la DM2 en ocasiones es secundaria a
factores no relacionados con la enfermedad: hipertensión,
ICC, enfermedades prostáticas o infecciones.

Microalbuminuria 30- 299mg/día en

orina recolectada en 24 hrs o de 30-
299µg/mg de creatinina en una
muestra de una sola micción.
Macroalbuminuria >300mg/día
 La nefropatía que se desarrolla en DM tipo 2 difiere de la tipo 1
en lo siguiente:

▷ Puede presentarse microalbuminuria o macroalbuminuria cuando

se dx la DM2, lo cual refleja el periodo asintomático tan largo.

▷ La microalbuminuria y macroalbuminuria se acompañan con

mayor frecuencia de hipertensión en DM2.

▷ La microalbuminuria puede ser menos predictiva de nefropatía y

de la probabilidad de progresión a macroalbuminuria en DM2.
Factores de riesgo para Cuidado integral de
albuminuria en DM2: diabetes en ausencia de
albuminuria:
 Hipertensión arterial
 Cuantificar de manera anual
 Insuficiencia cardiaca la creatinina en suero para
 Enfermedades calcular la TFG.
prostáticas  Evaluación anual de
micoalbuminaria (
 Infecciones
cociente albumina/creatinina en
una micción)

10
 Nefrotoxicidad
▷ Los individuos con DM2 sometidos a
procedimientos radiográficos con medio de
contraste tienen que estar bien hidratados antes y
después de la exposición al marcador y cuantificar
creatinina sérica durante 24 a 48 horas después del
procedimiento.
▷ Interrumpirse tratamiento con metformina

11
 Tratamiento
▷ La terapia óptima para la nefropatía diabética es la
prevención.
▷ Intervenciones incluyen
1. Mejoría del control de la glucemia
2. Manejo estricto de la PA
3. Administración de IECA o de ARA
▷ Debe considerarse referir al paciente con un nefrólogo
cuando aparece la albuminuria y cuando la GFR sea <60
mL/min por 1.743 m2.
13
La hemodiálisis en pacientes en pacientes con
DM se asocia con complicaciones mas
frecuentes:
 Hipotensión
 Difícil accesos vascular
 Progresión acelerada de la retinopatía

14
▷ Las causas principales de muerte en individuos diabéticos con
nefropatía son complicaciones de aterosclerosis, por lo que
la hiperlipidemia debe tratarse de manera agresiva.

▷ La terapia preferida es el trasplante renal de un pariente vivo.

16
 Bibliografía
▷ Principios de medicina interna, Harrison, 19
edición, capitulo 419.
▷ Prevention and Treatment of Diabetic
Nephropathy, Li-Li Tong and Sharon
AdlerThe
▷ Pathogenesis, Clinical Manifestations, and
Natural History of Diabetic Nephropathy,
Gunter Wolf and Kumar Sharmamother had
17