AUA 2022 ANNUAL MEETING

MÉTODOS:
Los autores intentaron probar la combinación de ultrasonido
Entre 2020 y 2021, los autores
mejorado con inteligencia artificial (AI-US) y microscopía
inscribieron a 73 pacientes que
confocal fluorescente (FCM) telepatológica remota para
participaron. La mediana de edad
permitir el diagnóstico histológico en 30 minutos.
fue de 73 años y los niveles séricos
de PSA oscilaron entre 1,2 y 1173
ng/ml. Los pacientes se sometieron
a biopsia de próstata dirigida AI-US
(1-6 núcleos). Todos los núcleos
obtenidos se tiñeron para el
análisis FCM y las imágenes
digitales se enviaron para una
revisión patológica en "tiempo
real", seguida de un
procedimiento patológico de
rutina.
V
Entre los 73 pacientes incluidos, se detectó cáncer de próstata en 25 (34%).
La enfermedad clínicamente significativa se identificó en 14 pacientes (56 % de los que tenían
cáncer de próstata) y el cáncer de próstata neuroendocrino se identificó en otro paciente.
Posteriormente, todos los diagnósticos de FCM se evaluaron mediante un análisis patológico
estándar y el diagnóstico se confirmó en el 88 % (64/73) de los casos. Si bien todos los casos de
cáncer de próstata clínicamente significativo se diagnosticaron mediante FCM instantáneo, la tasa
de detección de cáncer insignificante (≤ Gleason 6) fue del 60 % (6/10 casos). Trece de 14
pacientes clasificados como pacientes de alto riesgo según la clasificación AI-US (puntuación AIS
3) fueron diagnosticados con solo 2 núcleos específicos mediante análisis FCM.

CONCLUSIONES: la combinación de biopsia dirigida US mejorada con IA y FCM instantánea es

factible y puede proporcionar un diagnóstico rápido de cáncer de próstata. Además, una reducción
del número de núcleos y la confirmación en tiempo real de la enfermedad clínicamente significativa.
 Los autores realizaron una comparación prospectiva emparejada de un
solo brazo de mpMRI y 18F-DCFPyL-PSMA PET/CT para
diagnosticar y localizar el cáncer de próstata.
Se comparó la detección y localización de lesiones prostáticas
sospechosas entre imágenes de mpMRI, PET/CT y fusionadas de
PET/MR. Después de la biopsia de próstata dirigida, los hallazgos
radiológicos se correlacionaron con los hallazgos histológicos.

Los autores incluyeron a 139 hombres que completaron ambos brazos de imágenes. La mediana de edad
de los hombres incluidos fue de 58 años y la mediana del nivel de antígeno prostático específico (PSA)
fue de 6,3 ng/ml.
La RMmp de próstata detectó 70 lesiones índice (PIRADS≥3), en comparación con 72 lesiones índice en
PET/CT (SUVmax ≥7,0).
Entre estas lesiones, se detectaron 54 lesiones índice tanto en mpMRI como en PET/CT, con 16
lesiones adicionales identificadas solo por PET/CT. PET/CT visualizó 4 (9,3%) lesiones clínicamente
significativas que no fueron detectadas por mpMRI e identificó a 21 pacientes con enfermedad
metastásica. Una lesión clínicamente significativa fue detectada por mpMRI solo.
CONCLUSIÓN: En el contexto previo al diagnóstico, la 18F-DCFPyl PSMA-PET/CT
parece detectar lesiones observadas en la mpMRI de próstata, así como identificar otras
lesiones de próstata clínicamente significativas. Además, la capacidad de PSMA-PET/CT
para proporcionar estadificación y diagnosticar la enfermedad metastásica también ahorra la
necesidad de realizar más investigaciones después del diagnóstico
“The gold standard remains radical cystectomy for those eligible with appropriate life
expectancy,” 

Dr. Downs moderated Friday’s plenary, “Survivor Debate: Non-Muscle Invasive Bladder
Cancer Refractory to BCG: Cystectomy, Systemic Immunotherapy, Intravesical
Chemotherapy,” 

Determining the BCG unresponsiveness status of a patient

with high-risk NMIBC relies on 2018 FDA
Framework/Guidance, defined as:
•Persistent or recurrent bladder carcinoma in situ (CIS) ± Ta or
T1 within 12 months of completion of adequate BCG—(“5+2”)
•Persistent or recurrent high-grade Ta or T1 within six months
of completion of adequate BCG—no change
•T1HG at first evaluation after single induction BCG—at least
five of six induction doses—no change
In high-risk patients with persistent or recurrent disease Dr. Downs noted that AUA
Guidelines 2020 recommend that clinicians offer radical cystectomy.
Still, new treatment options are available; others are expected to be ready for routine use in
the near future. Clinician may recommend clinical trial or offer alternative intravesical
therapy, such as valrubicin, gemcitabine, docetaxel or combination chemotherapy. A
clinician may also offer systemic immunotherapy with pembrolizumab to a patient
with CIS within 12 months of completing adequate BCG therapy.

“After 21 years without an FDA approval, the menu of options is

exciting,” Dr. Downs said.