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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGA

ANTIBACTERIANOS

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben sntesis de pared celular.


A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. VANCOMICINA
2. TEICOPLANINA.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

VANCOMICINA

Antibitico glucopptido, hidrosoluble.

Producida por el Streptococcus orientalis.

Activa SOLO contra bacterias grampositivas, en particular estafilococos. No


puede penetrar la membrana externa de los gramnegativos (gran tamao)

Inhibe la sntesis de la pared celular, en un paso previo al de los


betalactmicos (transglicosilacin). Altera la permeabilidad de la membrana
e inhibe sntesis de ARN.

Accin bactericida dependiente de tiempo.

Efecto postantibitico (PAE) de corta duracin.

BETALACTAMICOS

VANCOMICINA

VANCOMICINA

MECANISMOS DE RESISTENCIA

Alteracin de la diana (D-Ala-DAla)

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LA VANCOMICINA


BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

Microorganismo

VANCOMICINA

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Enterococcus faecalis

+*

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM) MSSA

S. aureus (SARM) MRSA

S. aureus (SARV) VRSA

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

* Efecto sinrgico con gentamicina y estreptomicina

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LA VANCOMICINA


BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

Microorganismo

VANCOMICINA

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LA VANCOMICINA


BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

VANCOMICINA

Actinomyces

Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

B. fragilis

P. melaninogenica

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


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VANCOMICINA
INDICACIONES

De eleccin en infecciones graves por SAMR y S. epidermidis


(infeccin en piel y tejidos blandos, neumona).
Infecciones por SAMS en pacientes alrgicos a la penicilina
Endocarditis por Enterococos en pacientes alrgicos a la penicilina
o en cepas resistentes a ella, ERV (combinada con gentamicina).
Colitis pseudomembranosa por Cl. difficile (va oral)

VANCOMICINA
FARMACOCINETICA

Administracin:
Pobre absorcin por VO. Slo para el tratamiento de la colitis
pseudomembranosa por C. difficile (USO INTESTINAL)
Uso sistmico: va endovenosa (EV), administrar en forma lenta (1-2h).
NUNCA por va IM, muy irritante y ocasiona dolor intenso.

Distribucin: Se distribuye en diversos lquidos y


tejidos. Penetracin en SNC irregular (7 a 30%). Poca
penetracin en tejido pulmonar (neumona y meningitis:
dosis altas).

Metabolismo: no se metaboliza.

Excrecin: Filtracin glomerular en forma inalterada, 90% (requiere ajuste de dosis en IR). Vida
media: 6 horas. (edad, funcin renal)

VANCOMICINA

EFECTOS ADVERSOS

Considerado de toxicidad elevada.

Reacciones de hipersensibilidad.

Sindrome de cuello rojo u hombre rojo (administracin EV


rpida): prurito, enrojecimiento, hormigueo, taquicardia y exantema
macular eritematoso: cara, cuello, parte alta del tronco y brazos.
Efecto directo sobre mastocitos.

Fiebre y escalofros.

Flebitis en el sitio de inyeccin (poco frecuente).

Lesin del nervio auditivo (incidencia baja): acfenos y prdida de


la audicin para tonos altos (indicadores de ototoxicidad). Mayor
riesgo con dosis altas.

Nefrotoxicidad (poco frecuente): la administracin con otro frmaco


nefrotxico y el uso de dosis muy altas aumentan el riesgo.

Neutropenia: reversible (tratamientos prolongados).

TEICOPLAMINA
Antibitico glucopeptdico, obtenido del Actinoplanes teichomyceticus
Similar a vancomicina en su estructura qumica, mecanismo de accin
y espectro antimicrobiano.
Administracin: IM y EV (en bolo, <15minutos).
Vida media prolongada: 45-70 horas. Es ms liposoluble (mejor
penetracin tisular). Excrecin renal (80%), ajustar la dosis en IR.
Efectos adversos: bien tolerada. Alteraciones auditivas, cutneas,
hematolgicas (en especial trombocitopenia) y disfuncin heptica
transitoria.
Puede utilizarse en sustitucin de vancomicina, en infecciones en las
que las que la vancomicina es el antibitico indicado.

VANCOMICINA - TEICOPLANINA

VANCOMICINA - TEICOPLAMINA
DIFERENCIAS

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

Uso intestinal (VO)


Uso sistmico: EV

Uso sistmico: IM y EV

Administracin EV lenta
(1-2h)

Administracin EV en bolo
(<15min)

Vida media: 6 horas

Vida media: 45-70 horas

Hidrosoluble

Liposoluble, > penetracin


tisular

Toxicidad elevada

Menos txica

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS


Microorganismo

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. aureus (SARV)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LA VANCOMICINA


BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

Microorganismo

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

VANCOMICINA

Actinomyces

Clostridium difficile

Peptostreptococcus sp

+
+
+

B. fragilis

P. melaninogenica

Clostridium (no difficile)

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

TEICOPLANINA

+
+
+

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


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ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben sntesis de pared celular.


A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. DALBAVANCINA
2. TELAVANCINA
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

DALBAVANCINA
Lipoglucopptido semisinttico derivado de la teicoplanina.
Actividad antibacteriana dependiente de concentracin.
Mecanismo de accin: igual a vancomicina y teicoplanina,
Mejor actividad contra muchas bacterias grampositivas (incluidas
MRSA, VISA).
Administracin EV.
Vida media prolongada: 6-11das (149-250 horas).
Efectos adversos: Poco frecuentes. Hipotensin, alteraciones
digestivas, leucopenia e hipokalemia.

TELAVANCINA

Lipoglucopptido semisinttico derivado de la vancomicina.

Mecanismo de accin:
Inhibe la sntesis de pared celular (como vancomicina).
Membrana celular: alteracin del potencial de accin y
aumento de permeabilidad.

Administracin: EV.

Vida media: 8 horas.

Accin bactericida dependiente de concentracin.

Efecto postantibitico prolongado.

Efectos adversos: nuseas, vmitos, disgeusia,


nefrotoxicidad, cefalea, insomnio,
efecto teratognico en ratas.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS


Microorganismo

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

TELAVANCINA

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. aureus (SARV)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


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ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS


Microorganismo

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

TELAVANCINA

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

TELAVANCINA

Actinomyces

Clostridium difficile

Peptostreptococcus sp

+
+
+

B. fragilis

P. melaninogenica

Clostridium (no difficile)

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

+
+
+
+

+
+
+

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


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ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben sntesis de pared celular.


A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

-LACTAMICOS

BACITRACINA

VANCOMICINA

BACITRACINA
Obtenida del B. subtilis.
Accin contra GRAMPOSITIVOS.
Inhibe sntesis de pared celular bacteriana.
Muy nefrotxica por va sistmica.
Disponible solo para uso TOPICO (ungento).
Indicada para la supresin de la flora bacteriana mixta en
lesiones superficiales de la piel o mucosas, heridas quirrgicas.
Disponible sola o combinada con neomicina o polimixina (o
ambas).
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad (raras).
No tiene utilidad en furunculosis, imptigo, abscesos.

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben sntesis de pared celular.


A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. POLIMIXINAS.
2. DAPTOMICINA.

POLIMIXINAS

Obtenidas del Bacillus polymyxa: Polimixina E (colistina) y Polimixina B.

Accin contra bacterias GRAMNEGATIVAS.

Producen ruptura de la membrana celular e inactivacin de la endotoxina.

Administracin:
Sulfato de polimixina B: uso tpico (oftlmico, tico y drmico) en
combinacin con otros compuestos.
Colistina: sulfato de colistina, sulfato de colistimetato sdico: parenteral.

Excrecin renal: ajuste de dosis en IR

Indicaciones:
Infecciones de piel, membranas mucosas, ojo y odo por microorganismos sensibles
(uso tpico).
Infecciones por gramnegativos multiresistentes (Acinetobacter sp, P. aeruginosa,
Klesiella sp.)

POLIMIXINAS
Efectos adversos:
Uso tpico: reacciones de hipersensibilidad (infrecuentes).
Uso sistmico: nefrotoxicidad, bloqueo de placa neuromuscular:
debilidad muscular, apnea. Parestesias y vrtigo (uso sistmico
limitado).
Algunas presentaciones:
Politico, sln tica (Neomicina+Polimixina B+Dexametasona)
Terramicina, ung. oftlmico y tpico (Oxitetraciclina+Polimixina B)
Maxicort, ung. y sln oft (Neomicina+Polimixina B+Dexametasona)
Dermabiotic, crema (Bacitracina+Neomicina+Polimixina B)

DAPTOMICINA
Lipopptido macrocclico natural. Obtenido del Streptomyces roseosporus
Activa contra bacterias grampositivas (similar a vancomicina)
Activa contra cepas de enterococos (EVR) y S. aureus resistentes a
vancomicina (SARV, VRSA).
Produce despolarizacin de la membrana celular, con salida de K +
(formacin de poros). Detencin de la sntesis de ADN, ARN y protenas.
Farmacocintica:
Administracin EV.
Buena distribucin.
Excrecin renal (80%),
sin metabolizar
(ajustar dosis en IR).
Vida media: 8-9 horas.

DAPTOMICINA

EFECTOS ADVERSOS
Lesin del sistema musculoesqueltico: dolores musculares, miositis y
hasta rabdomilisis (poco frecuente).
Deben vigilarse los niveles de CPK.
Precaucin con el uso concomitante de aminoglicsidos o estatinas,
por el riesgo de nefrotoxicidad y miopata respectivamente (debe
evitarse el uso conjunto)

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS


Microorganismo

VANCOMICINA

TEICOPLANINA TELAVANCINA DAPTOMICINA

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

in vitro

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. aureus (SARV)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS


VANCOMICINA

TEICOPLANINA

TELAVANCINA

DAPTOMICINA

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

Microorganismo

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS
VANCOMICINA

TEICOPLANINA TELAVANCINA DAPTOMICINA

Actinomyces

Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

B. Fragilis

P. Melaninogenica

Microorganismo

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


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GLUCOPEPTIDOS LIPOGLICOPEPTIDOS - DAPTOMICINA


FARMACOCINETICA
ANTIBITICO

ADMINISTRACION

VIDA MEDIA
(h)

UNION A
PROTEINAS
(%)

EXCRECION

VO - EV

30

Renal

45-70

90-95

Renal

149-250

93

Renal

VANCOMICINA
TEICOPLANINA
DALBAVANCINA

EV - IM
EV

TELAVANCINA

EV

90

Renal

DAPTOMICINA

EV

8-9

90

Renal

Poco metabolizadas. Ajuste de dosis en IR

AEROBIOS
Cocos Gram +
Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
epidermidis

Enfermedades
Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumona
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumona
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Sensibilidad

Seleccin Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Sensible a meticilina (MSSA)

OXACILINA

Cefalosporina 1G
Vancomicina, Teicoplanina
Clindamicina, Ceftalorine

Meticilino
resistente
(MRSA-AC)
adquirido en la
comunidad

Infeccin
leve a
moderada

TMP/SMX
DOXI o MINO

Clindamicina

Infeccin
Severa

VANCOMICINA
TEICOPLANINA

Linezolid. Daptomicina.

Meticilino-resistente (MRSA)
(infecciones nosocomiales)

VANCOMICINA

Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid,


Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine

Resistencia Intermedia a
VANCOMICINA (VISA)
(CIM: 16 g/ml)

DAPTOMICINA
Ceftaroline

Telavancina. Linezolid

Alto nivel de resistencia a


VANCOMICINA (VRSA)
(CIM : 64g/ml)

DAPTOMICINA
Ceftaroline

Telavancina. Linezolid

Meticilino Resistente

VANCOMICINA
RIF

RIF + TMP/SMX o FQ.


Daptomicina.

VANCO R

Linezolid8, Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
Telavanvina

FQ (GP)

Cocos Gram+
Streptococcus
pneumoniae

Enfermedad
Neumona
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis
Endocarditis
Otras
infecciones
graves

Sensibilidad
Sensible a Pen G
(CIM < 0.1g/ml)
Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

PENICILINA G
AMPICILINA
AMOXICILINA

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1g/ml)

PENICILINA G o Ampicilina

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis


Escarlatina, Erisipelas, Neumona,
Bacteriemia, Sndrome Shock Toxico

Ceftriaxona o Cefotaxima
Vancomicina + Ceftriaxona o
Cefotaxima
PENICILINA G + Clindamicina

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA


.

Streptococcus
agalactiae

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA


.

Endocarditis
I.T.U
Bacteriemia
Heridas
Infectadas
Meningitis

Cefalosporina 2-3G3
Macrolidos

CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid,


CEFTAROLINE

Streptococcus
bovis y viridans

Enterococcus
E. faecalis
E. faecium

Alternativa

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 g/ml)

Resistente a Pen G.
(CIM > 2.0 g/ml)
Streptococcus
pyogenes

Recomendada

1. Sensible a Pen G y
Gentamicina

PEN G o AMP + GENTA


.

2. Pen G resistente,
sensible a Genta

AMP/SB + GENTAMICINA

3. Resist. intrnseca a Pen


G Sens a Genta

VANCOMICINA + GENTAMICINA

4. Sensible a Pen G
resistente a Genta

PENICILINA G - AMPICILINA
Nitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)

5. Resistente a Vanco Pen


G, Ampicilina y
Gentamicina.

E.faecium: Linezolid. Q/D. Dapto


E.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona
+ AMP

Ceftriaxona, Cloranfenicol
Cefepime o MER
MER
Moxifloxacina
Penicilina G sola
Clindamicina sola

Ceftriaxona
Cefalosporina G13
Ceftriaxona o Cefotaxima17
VANCO + Gentamicina
AM/SB + VANCO

Ampicilina + VANCO
Imipenem + VANCO

Bacilos Gram +
Bacillus anthracis

ENFERMEDAD
Inhalacional
Orofaringea y GI

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

CIP, LEVO. Doxi + Clinda.


RIF + Raxibacumab

Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h

Ciprofloxacina o Levofloxacina

Doxiciclina

Faringitis-Neumona
Laringotraqueitis

ERITROMICINA + antitoxina

Penicilina G + antitoxina

Portador

MACROLIDO

Corynebacterium
jeikeium

Endocarditis
Bacteriemia

Vancomicina + Aminoglicsido

Penicilina G + Aminoglicsido

Listeria
monocytogenes

Meningitis Bacteriemia

Ampicilina + Gentamicina
(efecto sinrgico)

TMP/SMX

Erysipelothrix
rhusopathiae

Erisipeloide

PENICILINA G o Amoxicilina

Cefalosporina 3G, FQ.

Cutneo
Profilaxis (exposicin)
Corynebacterium
diphtheriae

Cocos Gram -

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Neisseria gonorrhoae

No complicada:
Uretra, cervix, recto, faringe

DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral)


CIPRO o LEVO (Oral)

Oftalma Neonato

CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)

Diseminada:
Bacteriemia+Artritis

CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)


Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime

Neisseria
meningitidis

Meningitis

Ceftriaxona o Cefotaxima

Profilaxis postexposicin

Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 das) o Ciprofloxacina (DU)

Moraxella
Catarralis

Otitis-Sinusitis-Neumona

AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX

Azitro, Claritro o Telitromicina.

Acinetobacter

ITU y otras nosocomiales


Mening. postneuroc.

IMP, MERO o DORI (Dori no para


neumona)

Ampicilina+Sulbactam
(por actividad del sulbactam, IBL)

Multiresistente (BLs, AGs,


FQs)

Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO

Minociclina

Fluoroquinolona
Espectinomicina

PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero

BACILOS GRAM Escherichia coli

ENFERMEDAD

Recomendada

Alternativa

I.T.U

CEF 1G, 2G o 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis)

CEF 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

P. mirabilis

ITU, heridas quirurq, lceras decbito

Ciprofloxacina, PIP-TZ

TMP-SMX

Klebsiella pneumoniae

Infecciones de Vas Sensible a Cefalosporina


Urinarias y de otros
rganos33
BLEE.
Resistente a CEF, FQ, AG

CEF 1G, 2G o 3G
FLUOROQUINOLONA

BL/IBL, Aminoglicosido.

IMI, MERO, DORI

TC/CL; PIP/TZ

Enterobacter cloacae
Enterob. aerogenes

Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.
Meningitis neonatal postneurociruga

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

Fluoroquinolona
TMP-SMX(men.n.postneu)

Citrobacter koseri
(C.diversus)
Citrobacter freundii

Infecciones
nosocomiales

Potencialmente mortal

IMP, MERO, DORI

No amenazante de vida

Cipro o Genta

Serratia marcescens

ITU y otras nosocomiales

PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta

Carbapenmicos

Proteus vulgaris

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Morganella morganii

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Providencia stuartii
Providencia rettgeri

ITU y otras nosocomiales.


Pacientes con catter permanente

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Salmonella typhi

Fiebre Tifoidea

Ciprofloxacina

Ceftriaxona, Cefixime,
azitromicina, cloranfenicol

Shigella

Gastroenteritis Aguda

FQ o Azitromicina

Ceftriaxona

Yersinia enterocoltica

Yersiniosis. Sepsis

Ciprofloxacina, Ceftriaxona

TMP/SMX

Yersinia pestis

Peste neumnica, bubnica, Sepsis

Genta o Estreptomicina.

Doxiciclina. Ciprofloxacina.

Profilaxis

DOXICICLINA

Ciprofloxacina.

Productores de BLEE:
E. coli, K. pneumoniae,
otras enterobacteriaceas

Resistente a todas las CEF, TMP-SMX, FQs, AGs

Imipenem, Meropenem, Doripenem.

Cefepime (altas dosis)


Polymixina E + IMIP o MER

Helicobacter pylori

Ulcera gastroduodenal

Otros Bacilos Gram Haemophylus


influenzae

Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol

ENFERMEDAD

Bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol + Omeprazol

Recomendada

Alternativa

Otitis media - Sinusitis - Neumona

AM/CL, AMP/SB
CEF 2G-3G

FQs

Meningitis Epiglotitis Otras


enfermedades graves

Cefotaxima, Ceftriaxona

FQs

Legionella
pneumophila

Enfermedad de los Legionarios

Levo o Moxifloxacina

Azitromicina.

Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchisptica

Tosferina

Azitromicina
Claritromicina

TMP/SMX

Pseudomona
aeruginosa

Sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam

Resistencia a todos los BLs

FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumona)

Resistente a BL, AG, FQs.

Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

C. jejuni

Enteritis

Azitromicina

Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae

Clera

DOXICICLINA; FQs

Azitro. Eritro

Pasteurella
multocida

Infecciones de Heridas
(mordeduras: animales-humanos)
Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

PEN G, AMP, AMOX


Cefuroxima. Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina.
Levofloxacina. Moxifloxacina

Streptobacilus
moniliformis

Infecciones de Heridas por


mordedura de rata

PENICILINA G

Doxiciclina

Brucellas

Brucelosis

DOXI + GENTA
DOXI + ESTREPTO

Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis

Tularemia

Genta, Tobra, Estrepto

Doxiciclina o Ciprofloxacina

H. ducreyi

Chancroide

Azitro, Ceftriaxona

Eritromicina. Ciprofloxacina

ANAEROBIOS
Gram Positivos

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Streptococcus
(Peptococcus
Peptostreptococcus)

Bacteriemia, endocarditis, absceso


cerebral y de otro tipo, sinusitis

PENICILINA G

Clindamicina

Clostridium perfringens

Gangrena Gaseosa

PENICILINA G CLINDAMICINA

Doxiciclina

Clostridium tetani

Ttanos

Penicilina G, Metronidazol

Doxiciclina

Clostridium difficile

Colitis por antibiticos

Leve

Metronidazol (VO)

Vancomicina (VO)
Teicoplanina (VO)

Moderada a
Severa

Vancomicina (VO)
Metro IV + Vanco VO (severa)

Findaxomicina (VO)

ACTINOMICETOS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Actinomices israeli

Lesiones cervicofaciales,
abdominales, torcicas, otras.

PENICILINA G
AMPICILINA

Doxiciclina; Ceftriaxona

Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis

Lesiones pulmonares, abscesos


cerebrales. Otras lesiones.

TMP/SMX + IMP

Linezolid

ANAEROBIOS
Gram Negativos

ENFERMEDAD

RECOMENTADO

ALTERNATIVA

Bacteroides fragilis

Infeccin Intra abdominal.


Sepsis

METRONIDAZOL
PIP-TZ

Carbapenmicos
AM-CL

Eikenella corrodens

Infeccin orofaringea

PENICILINA G
AM/CL

TMP/SMX; FQ

Fusobacterium nucleatum

Faringitis ulcerosa, Gingivitis


Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.

PENICILINA G
CLINDAMICINA

Metronidazol;
Cefalosporina 1G

Prevotella melanogenicus

Absceso Pulmonar, Infeccin


orofacial.

CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL

Clindamicina; Cefoxitina;
TC/CL

ESPIROQUETAS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Treponema pallidum

Sfilis

PENICILINA G

Doxi; Tetra; Ceftriaxona

Leptospira interrogans

Enfermedad de Weil
Meningitis

PEN G o Ceftriaxona
(casos severos)

Doxiciclina o Amox
(casos leves)

Borrelia burgdorferi

Mordedura de Ixodes

DOXICICLINA (d. nica)

Eritema Migratorio

DOXI (14 a 21 d)

Amoxicilina (14 a 21 dias).

Carditis

PEN G, CTX o CFT

Doxiciclina; Amoxicilina

Parlisis del Nervio Facial

DOXI o AMX (14 a 21 d.)

Ceftriaxona

Meningitis, Encefalitis

CTX (14 a 28 das)

Penicilina G; Cefotaxima

Artritis

DOXI o AMX (30 a 60 d.)

Ceftriaxona; Penicilina G.

Fiebre Recidivante

DOXICICLINA

Eritromicina

Borrelia recurrentes

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhibidores de sntesis proteica.


1. IRREVERSIBLES:

AMINOGLICSIDOS.
2. REVERSIBLES:

Macrlidos

Cetlidos

Lincosamidas

Estreptograminas

Cloranfenicol

Oxazolidinonas

Tetraciclinas

Glicilciclinas

AMINOGLICOSIDOS

AMINOGLICOSIDOS

CLASIFICACION SEGN SU ESTRUCTURA QUIMICA


FAMILIA

AMINOGLICOSID
O

ESTRUCTURA

NEOMICINA

Neomicina
Paromomicina

3 aminoazcares unidos al
aminociclitol central

KANAMICINA

Kanamicina
Amikacina*
Tobramicina
Dibekacina*

2 aminoazcares unidos al
aminociclitol central

GENTAMICINA

Gentamicina
Netilmicina*

2 aminoazcares unidos al
aminociclitol central

* Aminoglicsidos semisintticos

AMINOGLICOSIDOS

CLASIFICACION SEGN SU USO


SISTEMICO

TOPICO

INTESTINAL

Kanamicina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
Estreptomicina
Netilmicina
Dibekacina

Kanamicina (N)
Gentamicina (D, Of)
Tobramicina (D, Of, P)
Amikacina (D)
Neomicina (D, Ot, Of)

Neomicina
Paromomicina

N: nasal, D: drmica, Of: oftmica, Ot: tica, P: pulmonar, inhalacin

AMINOGLICOSIDOS

Efecto BACTERICIDA dependiente de CONCENTRACIN.

Efecto post-antibitico significativo (puede durar varias horas).

Todos son de AMPLIO espectro.

Accin contra gram + (actividad limitada) y gram -.

Para lograr efectividad clnica contra cepas sensibles de Enterococcus, Str.


bovis, Str. agalactiae, Str. viridans, Difteroides y L. monocytogenes: se
requiere combinacin con un inhibidor de la sntesis de pared celular
(Penicilinas, Vancomicina). Sobretodo GENTAMICINA.

NO TIENEN ACCIN CONTRA ANAEROBIOS.

Su alta toxicidad limitan su utilidad.

INDICE TERAPUTICO REDUCIDO.

AMINOGLICOSIDOS
MECANISMO DE ACCION

Membrana externa (Gramnegativos):


Difunden por conductos acuosos o porinas (difusin pasiva) hasta el
espacio periplsmico.
Membrana citoplsmica o membrana interna:
Fase I dependiente de energa (transporte activo). Inhibida por: pH
cido, anaerobiosis.
Citoplasma: Unin irreversible al ribosoma (30S).
Inhibicin de sntesis proteica:
Lectura errnea con incorporacin de aminocidos errneos.
Terminacin prematura de la traduccin del ARNm
Interferencia con el complejo de iniciacin.

AMINOGLICOSIDOS
MECANISMO DE ACCION

Se acumulan protenas anmalas (no funcionales, txicas).


Protenas anmalas pueden insertarse en la membrana interna.
Alteracin de la permeabilidad de la membrana interna.
Fase II dependiente de energa: entrada masiva del aminoglicsido.
Alteracin progresiva de la estructura de la membrana celular y de otros
procesos celulares vitales.
Destruccin de la bacteria.

AMINOGLICOSIDOS
MECANISMO DE ACCION

AMINOGLICOSIDOS

MECANISMO DE RESISTENCIA
Inactivacin del frmaco por enzimas bacterianas que
fosforilan, adenilan o acetilan grupos hidroxilos o aminos
especficos. AMIKACINA es la ms resistente a la
inactivacin enzimtica.
Incapacidad del antibitico de penetrar al citoplasma
bacteriano (anaerobios).
Alteraciones de la estructura del ribosoma: baja afinidad
por el ribosoma bacteriano. Disminuye fijacin del
aminoglicsido.

AMINOGLICOSIDOS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Accin contra grampositivos limitada.
Usar combinada, no como monoterapia.
Efecto sinrgico con inhibidores de la sntesis de pared celular.
AMIKACINA: espectro ms amplio del grupo.
KANAMICINA y ESTREPTOMICINA son las de espectro ms limitado:
Inactivas contra: Providencia, Pseudomona, Serratia.
Tobramicina y Gentamicina tienen espectro similar.
Tobramicina ms activa contra Pseudomona y Proteus.
Gentamicina ms activa contra Serratia.
Estreptomicina es la ms activa contra M. tuberculosis.
Amikacina es la ms activa contra M. avium.

PECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS AMINOGLICOSIDO


BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
Microorganismo

GENTAMICINA TOBRAMICINA

AMIKACINA

Streptococcus
(grupos A, C, G)

Strep. pneumoniae

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM) MSSA

S. aureus (SARM) MRSA

S. epidermidis

L. monocytogenes

S: sinrgico con inhibidores de pared celular


+

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS AMINOGLICOSIDOS


BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
GENTAMICINA

TOBRAMICINA

AMIKACINA

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

E. coli/Klebsiella BLEE+ (ESBL+)

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Providencia

Citrobacter

Shigella

Proteus sp

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

Yersinia sp

Francisella tularensis

Brucella sp.

M. avium, tuberculosis

Microorganismo

PECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS AMINOGLICOSIDO


BACTERIAS ANAEROBIAS
GENTAMICINA

TOBRAMICINA

AMIKACINA

Actinomyces

B. fragilis

P. melaninogenica

Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

Microorganismo

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

AMINOGLICOSIDOS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Son RESISTENTES a todos los aminoglicsidos:
S. aureus meticilino resistente (SAMR, MRSA)
Str. pyogenes
Str. pneumoniae
B. anthracis
Neisseria
Salmonella
Legionella
Mycoplasma
Chlamidias
Rickettsias
Anaerobios estrictos.

Cocos Gram+
Streptococcus
pneumoniae

Enfermedad
Neumona
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis
Endocarditis
Otras
infecciones
graves

Streptococcus
pyogenes

Sensibilidad
Sensible a Pen G
(CIM < 0.1g/ml)
Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

Recomendada
PENICILINA G
AMPICILINA
AMOXICILINA

CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid,


CEFTAROLINE

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1g/ml)

PENICILINA G o Ampicilina

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

Ceftriaxona o Cefotaxima

Resistente a Pen G.
(CIM > 2.0 g/ml)

Vancomicina + Ceftriaxona o
Cefotaxima

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis


Escarlatina, Erisipelas, Neumona,
Bacteriemia, Sndrome Shock Toxico

PENICILINA G + Clindamicina

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTAMICINA


.

Streptococcus
agalactiae

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTAMICINA


.

Endocarditis
I.T.U
Bacteriemia
Heridas
Infectadas
Meningitis

Cefalosporina 2-3G3
Macrolidos

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 g/ml)

Streptococcus
bovis y viridans

Enterococcus
E. faecalis
E. faecium

Alternativa

1. Sensible a Pen G y
Gentamicina

PEN G o AMP + GENTAMICINA


.

2. Pen G resistente,
sensible a Genta

AMP/SB + GENTAMICINA

3. Resist. intrnseca a Pen


G Sens a Genta

VANCOMICINA + GENTAMICINA

4. Sensible a Pen G
resistente a Genta

PENICILINA G - AMPICILINA
Nitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)

5. Resistente a Vanco Pen


G, Ampicilina y
Gentamicina.

E.faecium: Linezolid. Q/D. Dapto


E.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona
+ AMP

Ceftriaxona, Cloranfenicol
Cefepime o MER
MER
Moxifloxacina
Penicilina G sola
Clindamicina sola

Ceftriaxona
Cefalosporina G13
Ceftriaxona o Cefotaxima17
VANCO + Gentamicina
AM/SB + VANCO

Ampicilina + VANCO
Imipenem + VANCO

BACILOS GRAM Escherichia coli

ENFERMEDAD

Recomendada

Alternativa

I.T.U

CEF 1G, 2G o 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis)

CEF 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

P. mirabilis

ITU, heridas quirurq, lceras decbito

Ciprofloxacina, PIP-TZ

TMP-SMX

Klebsiella pneumoniae

Infecciones de Vas Sensible a Cefalosporina


Urinarias y de otros
rganos33
BLEE.
Resistente a CEF, FQ, AG

CEF 1G, 2G o 3G
FLUOROQUINOLONA

BL/IBL, Aminoglicosido.

IMI, MERO, DORI

TC/CL; PIP/TZ

Enterobacter cloacae
Enterob. aerogenes

Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.
Meningitis neonatal postneurociruga

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

Fluoroquinolona
TMP-SMX(men.n.postneu)

Citrobacter koseri
(C.diversus)
Citrobacter freundii

Infecciones
nosocomiales

Potencialmente mortal

IMP, MERO, DORI

No amenazante de vida

Cipro o Gentamicina

Serratia marcescens

ITU y otras nosocomiales

PIP-TZ, CIP, LEVO, Gentamicina

Carbapenmicos

Proteus vulgaris

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Morganella morganii

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Providencia stuartii
Providencia rettgeri

ITU y otras nosocomiales.


Pacientes con catter permanente

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Salmonella typhi

Fiebre Tifoidea

Ciprofloxacina

Ceftriaxona, Cefixime,
azitromicina, cloranfenicol

Shigella

Gastroenteritis Aguda

FQ o Azitromicina

Ceftriaxona

Yersinia enterocoltica

Yersiniosis. Sepsis

Ciprofloxacina, Ceftriaxona

TMP/SMX

Yersinia pestis

Peste neumnica, bubnica, Sepsis

Gentamicina o Estreptomicina.

Doxiciclina. Ciprofloxacina.

Profilaxis

DOXICICLINA

Ciprofloxacina.

Pseudomona
aeruginosa

Sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam

Resistencia a todos los BLs

FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumona)

Resistente a BL, AG, FQs.

Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

C. jejuni

Enteritis

Azitromicina

Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae

Clera

DOXICICLINA; FQs

Azitro. Eritro

Pasteurella
multocida

Infecciones de Heridas
(mordeduras: animales-humanos)
Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

PEN G, AMP, AMOX


Cefuroxima. Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina.
Levofloxacina. Moxifloxacina

Streptobacilus
moniliformis

Infecciones de Heridas por


mordedura de rata

PENICILINA G

Doxiciclina

Brucellas

Brucelosis

DOXI + GENTA
DOXI + ESTREPTO

Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis

Tularemia

Gentamicina, Tobramicina, Estreptomicina

Doxiciclina o Ciprofloxacina

H. ducreyi

Chancroide

Azitro, Ceftriaxona

Eritromicina. Ciprofloxacina

AMINOGLICOSIDOS
VIAS DE ADMINISTRACION

Oral (Uso intestinal): Pobre absorcin. Aumenta cuando


la mucosa gastrointestinal est ulcerada o necrosada
(Neomicina, Paromomicina).
IM: Rpida absorcin (Concentraciones mx: 30-60 min).
IV: (Concentraciones mx: 30 min) Se justifica solo en
insuficiencia circulatoria perifrica. Diluir y administrar
lentamente (riesgo de bloqueo de PNM)
Tpica: drmica, oftlmica, tica, inhalada.

DOSIS NICA VS DOSIS MLTIPLE


UMBRAL DE TOXICIDAD
Administracin c/24h = eficacia, < potencial de toxicidad,
< costo, > cumplimiento, que administracin c/8 12h.
El tiempo por encima del umbral es mayor con mltiples dosis pequeas
del frmaco que con una sola dosis mayor.

AMINOGLICOSIDOS
FARMACOCINETICA

Vida media (t): 2 a 3 horas.


No son metabolizados.
Eliminacin: Filtracin glomerular (ajustar dosis en IR).
Concentraciones subteraputicas en LCR (excepto en RN),
globo ocular y en secreciones bronquiales.
La inflamacin favorece penetracin en peritoneo y pericardio.
Sus concentraciones en tejidos y secreciones son bajas.
Excepto:

Corteza renal.

Endolinfa y perilinfa.

AMINOGLICOSIDOS
EFECTOS ADVERSOS

OTOTOXICIDAD.
NEFROTOXICIDAD.
Bloqueo de placa neuromuscular (BPNM).
Otros:
Hipersensibilidad (rara)
Trastornos GI (VO)

AMINOGLICOSIDOS
EFECTOS ADVERSOS

OTOTOXICIDAD NEFROTOXICIDAD:
Son dependientes del tiempo y concentracin.
Mas frecuentes en:
Tratamientos mayores de 5 das.
Dosis altas.
Edad avanzada.
Insuficiencia renal.

AMINOGLICOSIDOS
OTOTOXICIDAD

VESTIBULAR y COCLEAR.
Acumulacin en perilinfa y endolinfa.
Destruccin progresiva de las clulas sensoriales
(irreversible).

Dao auditivo: acfenos (suelen ser el primer sntoma),


prdida de la audicin.

Dao vestibular: vrtigo, ataxia.


La aparicin de cefalea puede preceder la disfuncin
vestibular.

TOXICIDAD
COCLEAR
AMIKACINA
KANAMICINA
NEOMICINA

TOXICIDAD
VESTIBULAR
TOBRAMICINA
PAROMOMICINA

ESTREPTOMICINA
GENTAMICINA
SISOMICINA

AMINOGLICOSIDOS
OTOTOXICIDAD

Neomicina, Kanamicina y Amikacina: ms


ototxicos.
Estreptomicina y Gentamicina son los ms txicos
a nivel vestibular.
Tener en cuenta tratamiento repetitivo con
aminoglicsidos: LESION ACUMULATIVA
(imposibilidad de regeneracin de clulas
cocleares)

TOXICIDAD
COCLEAR
AMIKACINA
KANAMICINA
NEOMICINA

TOXICIDAD
VESTIBULAR
TOBRAMICINA
PAROMOMICINA

ESTREPTOMICINA
GENTAMICINA
SISOMICINA

AMINOGLICOSIDOS
NEFROTOXICIDAD

Incidencia: 8 - 26%.
Acumulacin en las clulas del tbulo proximal.
Reversible si no hay IR previa.
Proporcional a la cantidad total administrada.
Neomicina, Tobramicina y Gentamicina: MS NEFROTXICAS
Estreptomicina: menos nefrotxica.
Debe evitarse el uso concomitante de otros
agentes nefrotxicos.

AMINOGLICOSIDOS
NEFROTOXICIDAD

AMINOGLICOSIDOS
BLOQUEO DE PNM

Pueden causar parlisis respiratoria (dosis altas, EV rpida)


Inhiben la liberacin presinptica de acetilcolina
Reducen sensibilidad postsinptica a la acetilcolina
Potencial de bloqueo en orden decreciente: Neomicina,
Kanamicina, Amikacina, Gentamicina, Tobramicina.
Puede ser reversible con la
administracin de gluconato de
calcio o neostigmina.

AMINOGLICOSIDOS

INTERACCIONES EFECTOS ADVERSOS


OTOTOXICIDAD
Vancomicina
Tetraciclinas

NEFROTOXICIDAD
Cefalosporinas
Vancomicina
Anfotericina B
Polimixinas
Furosemida
Ciclosporina

BPNM
Polimixinas
Clindamicina
Tetraciclinas
Pancuronio
Vecuronio

DEBE EVITARSE EL USO CONJUNTO


DE SER POSIBLE

Gracias por su atencin...