Aspectos

generales de
cuidado a la
Salud del
paciente adulto
mayor

MARIA LUISA SIFUENTES ESQUIVEL

2022
FUENTE : WORLD POPULATION PROSPECTS 2015
Fundamento Normativo Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos.

Establece en el Artículo 4º, que toda

persona tiene derecho a la protección de
la salud.
Instrumentos Vinculantes de carácter
internacional
• Convención sobre la Eliminación de
todas las Formas Declaración Política y
Plan de Acción Internacional de Madrid
sobre el Envejecimiento 2002
• Leyes Ley General de Salud, publicada el 7 de febrero de 1984
con la última reforma en el DOF realizada al 12-07-2018. Brinda
las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y
establece la concurrencia de la federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general.

• Ley de Asistencia Social, publicada en el DOF 02-09-2014, última

reforma publicada el 24-04-2018
• Artículo 123. Sienta las bases de los sistemas de seguridad social.
• Ley de los Derechos de las Personas Adultas
Mayores.
• Ley General de Desarrollo Social (artículos 1,
2, 3, 6 y 10).
• Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica.
• Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Protección Social en Salud.
• Reglamento de la Ley General para la
Inclusión de las Personas con Discapacidad.
•NOM-031-SSA3-2012,
asistencia social. Prestación
de servicios de asistencia
social a adultos y adultos
mayores en situación de
riesgo y vulnerabilidad.

PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN

DE LAS PERSONAS ADULTAS
MAYORES POR ENFERMERÍA
Normas Oficiales Mexicanas
Justificación

México, en 2016, se documentó sobre la autopercepción de la

salud, ya que se considera que es un indicador útil para medir el
nivel de salud de la población, dado que contiene elementos
sociales y culturales que influyen en las condiciones físicas y
mentales de las personas mayores; encontrando que

• 4 de cada 10 hombres y
• 3 de cada 10 mujeres de 60 años o más,

refirieron tener un estado de salud bueno/muy bueno/excelente.

 Todos ven lo que pareces
pocos entienden realmente lo que eres

Maquiavelo
En 2016, 18.9% de las mujeres y 13.4% de los
hombres consideraron que su estado de salud era
malo.

La realidad actual del cambio demográfico implicará

que quien hoy cumple 60 años en México, espera
vivir, en promedio, 21.3 años más.

En 2019,

la población de 60 años y más, representó el 11.0% de

la población total, acentuándose más para 2050, ya
que será de 22.5%
La problemática con relación a la
salud de las personas mayores
(PM), es la coexistencia de
enfermedades infectocontagiosas,
con crónico degenerativas.

También se reporta que las

enfermedades crónicas, los
síndromes geriátricos tales como
las caídas, la polifarmacia y los
déficits neurosensoriales, son
altamente prevalentes en las PM.
Los padecimientos crónicos más prevalentes en las
PM fueron
• hipertensión arterial (42.4%),
• hipercolesterolemia (25.5%), diabetes (25.1%) e
• hipertrigliceridemia (21.4%).
• obesidad abdominal fue 87.7%, y
• 16.7% de baja masa muscular en este grupo etario.

ENSANUT 2018-19 (La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ) https://ensanut.insp.mx

Las limitaciones en las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria se incrementan
conforme aumenta la edad.

Las enfermedades crónicas que causan discapacidad,

Los síndromes geriátricos son la representación más

frecuente de las enfermedades en la PM, las cuales se
deben a situaciones multifactoriales propias de la PM y son
causa de la disfuncionalidad de este grupo poblacional.

ENSANUT 2018-19
 TIPOS DE PACIENTES
MAYORES
1. Sin deterioro funcional

2. Con enfermedad aguda

potencialmente discapacitante

3. Con incapacidad
potencialmente recuperable

4. Con incapacidad establecida

Síndromes geriátricos, tenmos los siguientes:

• Depresión, es el trastorno del estado del ánimo más

común en la PM.
Sus manifestaciones clínicas y complicaciones
potenciales van más allá de la esfera de la salud
mental, impactando en la salud general, la
funcionalidad, el desempeño familiar y social.

La prevalencia de depresión en mayores de 65 años y

pacientes hospitalizados es alrededor del 40%; en
residencias del 30% y, del 15% en quienes viven en la
comunidad.
El 8 y 16% de las PM, en algún
momento de la vida presentan
sintomatología depresiva
clínicamente significativa, y de
acuerdo con la OMS, representa
un 5.7% de los años vividos con
una discapacidad de las PM, por
lo tanto, este tipo de
padecimiento requiere una
atención integral centrada en la
PM.
• Deterioro cognitivo:
Creciente falta de memoria, atención y ?
capacidad para resolver problemas.

No se conoce la causa exacta, puede

estar relacionado con el
envejecimiento del cerebro, con
patologías físicas (p. ej., enfermedad
de Alzheimer o enfermedades
cardiovasculares como hipertensión y
accidente cerebrovascular), o incluso
con factores ambientales como el
sedentarismo, el aislamiento social y
el nivel de escolaridad bajo.
El deterioro cognitivo se
convierte en un problema que
afecta la capacidad de la
persona de desenvolverse con
normalidad en su entorno,
muchas personas mayores
llegan a un punto en que ya
no pueden realizar las tareas
básicas necesarias para la
vida diaria sin la ayuda de
otros.
Caídas: en México se
considera que el 65% de las
PM que viven en comunidad
sufren caídas, además de
ser el motivo de
institucionalización en un
39%; los accidentes dentro y
fuera del domicilio son la
sexta causa de morbilidad en
mayores de 65 años y la
quinta causa de muerte en
las PM.
• Incontinencia urinaria: es la
pérdida involuntaria de orina a
través de la uretra, que es
objetivamente demostrable y
cuya cantidad o frecuencia
constituye un problema
higiénico, social y de salud.

Es un síndrome común en la
etapa de la PM
 Osteoporosis (OP): es la
disminución de la densidad de
masa ósea, volviendo porosos los
huesos, lo que aumenta el número
y el tamaño de las cavidades o
celdillas que existen en su interior,
convirtiéndolos en frágiles, sin
resistencia a los golpes y con
mayor facilidad para romperse.
Existe asociación en el
envejecimiento, es el
aumento de la
incidencia de OP y las
fracturas, ya que a partir
de los 30 a 40 años de
edad, se inicia una
disminución gradual de
la masa ósea.
 Factores de riesgo en la persona mayor
hospitalizada
Depresión
Edad > 80 años
Deterioro
Deterioro funcional
cognitivo
previo
Malnutrición
Polifarmacia
Problemas
Patologías
sociales o
discapacitantes
familiares
Desafíos en la atención del paciente geriátrico

•Recursos escasos

•Alta demanda de atención

•Elevada comorbilidad crónica con

frecuentes reagudizaciones

•Alto riesgo de discapacidad

•Mayor necesidad de cuidados

continuados o prolongados
Cuidados del adulto mayor
Los seres humanos, en el transcurrir
de la vida, cumpliendo etapas con el
paso de los años, primero somos
bebes, luego niños, adolescentes,
adultos, y por ultimo llegamos a la
etapa de la tercera y cuarta edad,
por lo que llegando a estas etapas de
la vida es importante conocer cuales
son los mejores cuidados del adulto
mayor.
Evaluación Geriátrica Multidimensional:
Depresión Funcionalidad global
Indice de Barthel

Dependiente Intenta sin exito Logra con ayuda Minima ayuda Independiente

Escala de Depresion Geriatrica Aseo personal Aseo personal 0 1 3 4 5

Bañarse Banarse
0 1 3 4 5
Esta satisfecho con su vida Si No Se siente irritable frecuentemente Si No Alimentarse
Alimentarse 0 2 5 8 10
Ha abandonado muchos intereses Si No Se siente triste a menudo Si No Uso de baño Uso de bano
0 2 5 8 10
Siente que su vida esta vacia Si No Siente que Ud vale muy poco Si No Subir escalera Subir escalera
0 2 5 8 10
Se siente aburrido a menudo Si No Le cuesta hacer cosas nuevas Si No Vestirse
Vestirse 0 2 5 8 10
Tiene esperanzas en su futuro Si No Se siente lleno de energia Si No Defecacion
Defecacion 0 2 5 8 10
Tiene buen animo la mayor parte del tiempo Si No Siente que su situacion no tiene salida Si No Miccion
Miccion 0 2 5 8 10
Se siente feliz la mayoria de los dias Si No Cree que la mayoria de las personas
esta mejor que Ud Si No Transferencia Transferencia
0 3 8 12 15

Puntaje Yesavage
Puntaje Yesavage Caminar Caminar
0 3 8 12 15

menor a 20 : dependencia total 45 - 60 dependencia moderada

Equilibrio y marcha Puntaje Barthel

Puntaje Barthel 20 - 44 : dependencia grave mas de 60 : dependencia leve

ESCALA DE TINETTI

Equilibrio
Equilibrio sentado Se inclina o desliza en silla
sentado
Firme y seguro
0
1
Comienzo
Comienzo marcha marcha
Duda o vacila
No vacila
No sobrepasa al derecho 0
0
1 Función
cognitiva
Longitud paso
Incapaz sin ayuda 0 Longitud
izquierdo
paso izquierdo
Sobrepasa al derecho 1
Levantarse LevantarseCapaz con ayuda de brazos 1
Capaz sin ayuda 2 Altura paso No se levanta 100% 0
Altura
izquierdo
paso izquierdo
Se levanta 100% 1
Incapaz sin ayuda 0

Minemental
Intentos de No sobrepasa al izquier 0
Intentos
levantarse
de levantarse
Capaz en mas de 1 intento 1 Longitud paso
Longitud paso derecho
derecho Sobrepasa al izquier 1
Capaz en 1 intento 2

Altura paso No se levanta 100% 0

Inestable, se tambalea 0 Altura
derecho
paso derecho
Se levanta 100% 1
Equilibrio
Equilibrio
al
al levantarse
Estable, con baston o andador 1
Estable sin apoyo 2 Pasos distinta longitud 0
levantarse Simetria del
paso
Simetria del paso
Pasos igual longitud 1
Inestable 0
Equilibrio en Base de sustentacion grande
bipedestacion 1 Continuida Pasos discontinuos 0
Base de sustentacion pequeña 2 Continuidad
d pasos
pasos
Pasos continuos 1
Tiende a caerse 0 Marcada desviacion 0
Empujon Empujon Se tambalea 1 Trayectoria Trayectoria Desviacion moderada 1
Firme 2 Sin desviacion 2

Ojos Marcado balanceo 0

Inestable 0
cerrados Ojos cerrados
Estable 1 Tronco Tronco Flexion rodillas o espalda 1
Sin balanceo ni flexion 2

Pasos discontinuos 0 Postura en Talones separados 0

Giro de 360 grados
Pasos continuos 1 Postura
marcha
en marcha
Talones casi se tocan 1

Giro de Inestable, tambalea 0

Estabilidad
360 Giro de 360 grados Puntaje Equilibrio /16
Puntaje Equilibrio
Estable 1
Estabilidad
Inseguro 0 Puntaje Marcha
Puntaje Marcha /12
Sentarse Sentarse Sin movimiento suave 1
Con movimiento suave 2

Puntaje Tinetti Puntaje Tinetti

/28
 TRAYECTORIA DE LA FUNCIONABILIDAD

INDEPENDENCIA ENFERMEDAD DISCAPACIDAD DEPENDENCIA MUERTE

El envejecimiento repercute
sensiblemente en varios factores
del desarrollo y funcionamiento de
la sociedad; el envejecimiento
saludable debe abordarse no
sólo desde la perspectiva médica
sino con una óptica integral; es
decir, no basta con atender los
aspectos clínicos, sino también
los sociales, los económicos y
los culturales.
 ¿Cuál es tu objetivo principal
En PM con niveles altos y
 Perder Peso
estables de capacidad
intrínseca.  Desarrollar flexibilidad

Las estrategias deben centrarse

en fomentar esta capacidad el  Reducir el estrés y siéntete más feliz

mayor tiempo posible, a través                    

 
 Aumenta la fuerza y ​el tono muscular 
de la detección y control de
                   
enfermedades y factores de  Mejora la coordinacion física

riesgo, así como proporcionar  

espacios seguros y agradables  Mejora la postura

para el desarrollo de las  Alimentación Balanceada

actividades físicas.
Alimentación Balanceada
Personas que se encuentren
con algún deterioro de sus
capacidades.

Se necesitan servicios que

ayuden a detener, moderar o
revertir esta condición, al
tiempo que se deberá ampliar
el entorno en la facilitación de
la capacidad funcional en la
medida en que ésta disminuye.
 Pérdidas significativas de la
capacidad.

Las intervenciones en salud pública

deberán enfocarse en los sistemas
de atención a largo plazo, acorde
con sus derechos básicos, sus
libertades fundamentales y la
dignidad humana para que se lleven
a cabo las tareas básicas que
aseguren su bienestar
 Alinear el sistema de Desarrollar un
Fomentar el salud a las sistema nacional
envejecimiento necesidades de las de cuidados de
saludable. personas mayores. largo plazo.

Estrategia Global y el Plan de

Acción sobre Envejecimiento
y Salud (2016-2022) de la
Organización Mundial de la
Mejorar la medición,
Crear, en todo Salud, que propone trabajar el seguimiento y la
nivel, entornos en cinco objetivos comprensión del
amigables con las envejecimiento
personas estratégicos:
saludable.
mayores.
El Instituto Nacional de Geriatría,
convencido de que el personal de
enfermería es el profesional idóneo
para liderar y movilizar muchos de
los cambios necesarios en la
atención de las PAM,
Sólida alianza con la Dirección de Enfermería
en colaboración con la Comisión Permanente
de Enfermería, a fin de impulsar proyectos
conjuntos en favor de la salud de las
personas adultas mayores.
1. Promover el diseño e
implementación de modelos
de atención de enfermería
dirigidos a favorecer el
autocuidado en las personas
sanas, grupos vulnerables y
con factores de riesgo para
enfermedades transmisibles y
no transmisibles, en las
diferentes etapas de la vida.
 2. Impulsar la consultoría de
enfermería en los diferentes niveles de
atención.
Líneas de acción Promover la
incorporación de la consultoría por
enfermería como estrategia para
contribuir a promover el autocuidado
en las personas sanas, grupos
vulnerables, con factores de riesgo y
con enfermedades transmisibles y no
transmisibles, en las diferentes etapas
de la vida en los diferentes niveles de
atención del Sistema Nacional de
Salud.
Propiciar los cambios
organizacionales que permitan el
establecimiento de modelos de
atención de enfermería, con la
consultoría como estrategia que
promueve las intervenciones
independientes de enfermería.
Ruta crítica Las estrategias que se han establecido
para el desarrollo de las líneas de acción y la
elaboración de este protocolo son las siguientes:

1.- Establecer un grupo de

expertos para la determinación
de las acciones prioritarias de
cuidado factibles de
implementar en las
instituciones, para buscar la
estandarización del cuidado de
las PAM.
2.- Realizar diagnósticos de la situación de recursos
humanos e infraestructura, valoración del perfil geriátrico de
las instituciones y prevalencia de síndromes geriátricos.

3.- Establecer los principales cuidados geriátricos básicos

que el personal de enfermería debe considerar en el cuidado
de la persona adulta mayor en los ámbitos ambulatorio y
hospitalario.
4.- Implementar cursos de
capacitación con enfoque de
competencias en modalidad e-
learning para apoyar la
aplicación de la propuesta por
parte del personal de
enfermería; así mismo,
fomentar el consumo de la
evidencia científica para la
mejor toma de decisiones en la
atención de las PAM.
5.-Diseñar e implementar
planes de cuidados alineados
a las recomendaciones que la
Organización Mundial de la
Salud estipula dentro de su
plan para la atención integrada
para personas adultas
mayores como parte de la
Estrategia Mundial y Plan de
Acción sobre Envejecimiento y
Salud 2016-2020.
6.-Promover la
implementación de
consultorías de
enfermería para la
persona adulta
mayor en ámbitos
ambulatorios y
comunitarios
Difusion Capacitación

Proceso de Aplicación e
Atención
Enfermero Implementacion
en A.M

Evaluacion Documentacion
Objetivo general
Mejorar el acceso y la calidad
en la atención a las personas
mayores en el Sistema de
Salud, disminuir la
discriminación y el maltrato,
así como mejorar el bienestar
a través de un sistema de
cuidados de largo plazo para
las personas mayores con
dependencia funcional
 Etica y Bioética en el Cuidado del Adulto Mayor

La ética es una parte fundamental

de la geriatría.

La ética, en el sentido del cuidado

ético, se refiere a un marco o línea
guía que determina qué es
moralmente bueno (es decir,
correcto) o malo (es decir,
incorrecto).
Los problemas éticos aparecen
cuando hay un conflicto alrededor
de la acción correcta a tomar.
Este dilema generalmente ocurre
cuando hay que decidir si una
intervención médica debe
implementarse o no y si la
intervención es inútil.

Las respuestas a las preguntas

éticas no son sencillas; implican
una compleja integración de
pensamientos, sentimientos,
creencias y datos basados en
evidencia.
El respeto a la ancianidad
puede jugar un papel muy
importante en estas
decisiones.

Reconocer y actuar según

los deseos de la persona
mayor es un componente
crítico del cuidado ético
 Se abordan los aspectos éticos y bioéticos que se
ven trasgredidos y se hace énfasis en la dignidad de
la persona, y en la importancia de retomar los valores
que son inherentes a la persona para que lleve una
vida digna y con bienestar.
Objetivo Bioetico en el
Adulto Mayor
Conocer las
características del
adulto mayor, el medio
en el que esta inserto,
y las trasgresiones
éticas de que son
objeto.
Reconocer la necesidad de
retomar el valor de la vida
y la dignidad humana.