PRINCIPIOS DE LA

OSEOINTEGRACION
 CONCEPTO

Una coexistencia estructural y funcional contínua;

entre un material aloplástico y los tejidos vivos.”

2
 C
o
n
t
a
c
t

TECNICA c.p.a.l.p o
d
i
r
e
c
t
o

Hueso e
implante

3
Encapsulación del Implante . con
Tejido.Conectivo estratificado y blando PA
R
A

Imitar Ligamento Periodontal

SU
EN

Capacidad de Amortiguar Tensiones y Función

Sensorial La comparación de los
resultados clínicos entre ambos
conceptos forzó la desaparición
de la fibrorintegración.

4
5
 INDICACIONES DE TRATAMIENTO CON
IMPLANTES
IMPLANTES CON PROTESIS REMOVIBLE
 Pobre anatomia de los dientes de soporte
 Pobre coordinacion muscular
 Pobre tolerancia de los tejidos blandos
 Habitos parafuncionales
 Reflejo nauceoso aumentado
 Inestabilidad psicologica
 Número y localizacion desfavorable de
abutments
 Pérdida de un unico diente.
6
INDICACIONES

EDENTULISMO TOTAL

EDENTULISMO PARCIAL

DIENTE UNICO

7
 FACTORES QUE AFECTAN LA
OSEOINTEGRACION
 Material del implante
 la calidad superficial
del implante
 El diseno macroscopico
y dimensional del
Albrektsson y col. implante
1981  El estado del hueso
receptor
 La técnica quirúrgica
 Las condiciones de
carga del implante.

8
 FACTORES QUE AFECTAN LA OSEOINTEGRACION
Branemarck hace un enfasis

 La técnica quirúrgica,
atraumática y que
garantice la estabilización
primaria de los implantes.
 Velocidad de rotación la
cual debe ser entre 700 y
1500 revoluciones por
minuto
 Filo del instrumento

9
 FACTORES QUE AFECTAN LA
OSEOINTEGRACION

 Forma de irrigación
 Temperatura de la solución de
irrigación
 Vascularización ósea
 Biomaterial utilizado

Bränemark, Gutiérrez, Spiekerman

10
FACTORES DE RIESGO
• Número de
implantes
G • Posición relativa
• Geometría
protésica

• Contacto lateral en
movimientos
O extrusivos
• Hábitos
parafuncionales

• Hueso recién
formado
HI • Diametro del
implante menor al
ideal

• Falta de ajuste
protésico
T
• Pilares no óptimos
• Protesis cementada

• Indices de
sobrecarga durante
A
la función clínica

11
 VALORACION MEDICA
 Enfermedad Cardiovascular
 Enfermedades Respiratorias
 Enfermedades renales
 Problemas musculoesqueleticos
 Problemas neurologicos
 Problemas Endocrinos
 Problemas psicologicos y hábitos
 Terapias medicamentosas
 otros

12
 EVALUACION DENTAL
Evaluación oral completa antes de la terapia
implantológica
Cirugía oral
Terapia periodontal
Endodoncia
Rehabilitación oral

13
 VALORACION RADIOGRAFICA
 Panorámica
 Lateral
 Periapicales
 TC - axial
- coronal
- sagital
- 3D reconstruction

14
 ANATOMIA
 Calidad y cantidad ósea
 Estructuras nerviosas adyacentes
 Cavidad nasal
 Seno maxilar
 Tejidos blandos
 Patologías preexistentes

15
 BIOCOMPATIBILIDAD

Es la capacidad de un material de ser

utilizado en una aplicación especifica con
una respuesta adecuada del tejido
receptor.
Biocompatible: Armónico con la vida, que
no tiene efecto toxico ni perjudicial sobre
las funciones biológicas.

titanio

16
EL TITANIO COMO MATERIAL
DE ELECCIÓN

El suizo Armand Dumond consta como el

primero en la historia que propuso el uso del
titanio como el material ideal para el empleo
de implantes dentales.

pero  fue el italiano Stefano Tramonte el

primero en fabricar un implante dental hecho
en titanio e insertardo en la boca de un
paciente, hecho que fue presentado a la
sociedad implantológica internacional, en la
IV reunión anual de la SEI  (Madrid, 1965).

17
 El
titanio
se
enmasc biocompatibilidad
ara

18
número atómico 22. peso atómico
47.90.
Comportamiento Químico
semejanzas con el SILICIO y el
ZIRCONIO
Estados de oxidación más bajos
CROMO y el VANADIO.

Estado de valencia es 4+

arde al aire cuando se calienta para

obtener el DIÓXIDO TiO2

19
 r

Dióxido de Titanio u
ti
Bactericida y recambio d toda la entidad en el
lecho l
o
• Quimicamente inerte
Pigmento blanco • Gran poder de recubrimiento
en pinturas • Opacidad al daño por la luz
exteriores • Capacidad de autolimpieza

Agente • acabado final brillo dureza y

blanqueador y resistente al ácido
opacador en
esmaltes de
porcelana
20
 EL TITANIO
Hay 27 grados de Titanio, el
grado 5 características de Aleacion AL y
dureza, ideal para los VA
componentes protésicos,
tornillos clínicos y pilares de
todo tipo.
implantes se fabrican con esta
aleación, normalmente para
soportar mejor los
tratamientos de superficie de
Hidroxiapatita o de plasma
spray.

21
Diseño implantes

22
23
24
 YUXTAOSEOS
EL ANCLAJE OSEO IMPACTADOS
ROSCADOS

ANATOMICOS
CILINDRICOS
LA FORMA CONICOS
MIXTOS (CILINDRICOS Y CONICOS)
CANASTA

CON MUÑON
EL FORMATO CONEXIÓN EXTERNA

REHABILITADOR CONEXIÓN INTERNA

EMERGENTES
LOS TIEMPOS QX SUMERGIDOS

LISOS
LA CARACTERISTICA
CON TRATAMIENTO
DE SUPERFICIE CON RECUBRIMIENTO

25
Diseño original

maquinado
26
 LOS MONOBLOQUE

De una sola pieza xra carga inmediata

27
LOS DE IMPACTAR

28
LOS DE IMPACTAR

EN CANASTA

29
30
ACTUALES EN CONO MORSE QUE
SON LOS BICON

31
 COVER SCREWS
(TORNILLO TAPON O COVERTOR)

32
EL HEALING HEADS
(tornillo de cicatrización)

33
34
EL TRATAMIENTO DE SUPERFICIE
Buscando crear mas superficie y no solo buscar
rugosidad.busca un espesor importante una
cristalinidad importante.

35
 AGREGADOS
Proceso Hydroxiapatita Altamente Cristalina
(Zimmer)

36
hidroxiapatita BIOINTEGRACIÓN

BIOMATERIAL Cerámico de i ti
r Material osteoconductivo y
m
fosfato de Calcio pe
r
osteofilico.
policristalino.

Adhesion bioquimica
No poroso y denso. intercambio hueso/cubierta
hidroxiapatita.

Lecho ideal = Crecimiento

oseo x Proteinas
Morfogenicas.

37
COBERTURA DE PLASMA DE TITANIO

IMPLANTE ARENADO

38
39
MECANISMOS DE INTEGRACION ENDOOSEA

OSTEOGENESIS A DISTANCIA

OSTEOGENESIS DE
CONTACTO

40
 OSTEOGENESIS A DISTANCIA
el tejido óseo nuevo se forma desde la superficie del
hueso que rodea el implante . Las superficies
existentes de
hueso proveen una población de células osteogénicas,
las cuales secretan matriz nueva, que el implante. El
autor comenta que, en este tipo de osteogénesis, la
superficie del implante siempre estará separada del
hueso por una matriz extracelular de tejido conectivo

41
OSTEOGENESIS POR CONTACTO
el hueso nuevo se forma en primera instancia en la
superficie del implante, y se extiende de ésta hacia el
hueso que previamente lo rodeó . Ello se logra mediante
la colonización de la superficie del implante por una
población de células osteogénicas antes de la
iniciación de la formación de matriz ósea.

42
43
 DESARROLLO D LA ESTRUCTURA HUESO E
IMPLANTE

1.ABSORCION DE PROTEINAS NO COLAGENAS EN

LA SUPERFICIE DEL IMPLANTE
2.MINERALIZACION DE ESTAS PROTEINAS
3.CRECIMIENTO Y MADURACION DE LOS
CRISTALES DE HIDROXIAPATITA
4.UNION/ RECUBRIMIENTO A ESA MATRIZ DE
INTERFASE DE UNA MATRIZ COLAGENA

44
LA INTERFASE HUESO IMPLANTE SERIA UNA
ESTRUCTURA SIN RED COLAGENA QUE
TENDRIAUN ESPESOR APROXIMADO DE 0.5
FORMADA POR COMPONENTES ORGANICOS

PROTEOGLICANOS FOSFATOS
Y GLICOPROTEINAS CALCICOS
(HIDROXIAPATITA)

45
CANTIDAD Y CALIDAD
OSEA

46
 Implantes Tto
Enf. Periodontal predecible =
Severa poca perdida
ósea
47
El efecto de no reemplazar los
dientes perdidos
Maxilar 2/3 2-3mm 1er año

Mandibula ¾ 4-5 mm 1er año

Perdida ósea Desalineación Alteraciones faciales

FACTORES PROTESICOS Y
LOCALES
Factores que influyen para la perdida osea

• Uso de dentaduras

• Dentaduras inmediatas

• Diferentes tipos de carga

al hueso

• Sobredentaduras

• Retencion submucosa de
las raices
49
FACTORES METABOLICOS

Osteoporosis
Dieta y Nutrición
Ejercicio
Enfermedades Sistemicas y
perdida osea
50
Reducción de la Reabsorción ósea
p[para reducir la reabsorcion osea debemos evitar

51
Clasificación de los Maxilares de acuerdo
a la calidad osea

52
 Clasificacion de los Maxilares de acuerdo
a la calidad osea / Mish 1990.

I HUESO COMPACTO Gran area de contacto Posibilidad de

Buena estabilidad 1ria
DENSO: entre hueso e implante. implantes cortos.

53
 Clasificacion de los Maxilares de acuerdo
a la calidad osea / Mish 1990.

I HUESO COMPACTO Reducida irrigación Dificil preparacion del

DENSO: sanguinea lecho sobrecalentamieto.

54
 Clasificacion de los Maxilares de acuerdo
a la calidad osea / Mish 1990.

II HUESO COMPACTO DENSO Buena cicatrizacion

Y POROSO/ ESPONJOSO CON Buena Estabilidad 1ria Sencilla preparacion del lecho
TRABECULACIÓN DENSA Irrigacion sanguinea

55
 Clasificacion de los Maxilares de acuerdo
a la calidad osea / Mish 1990.

III HUESO COMPACTO FINO

Dificultad en el lecho/ Poca área de contacto relación I–
Y POROSO/ ESPONJOSO CON Necesidad del hueso disponible
ensanchamiento H = mas # Implantes
TRABECULACIÓN FINA

56
 Clasificacion de los Maxilares de acuerdo
a la calidad osea / Mish 1990.

IV HUESO ESPONJOSO CON TRABECULACIÓN Ninguna

57
 Clasificacion de los Maxilares de acuerdo
a la calidad osea / Mish 1990.

IV HUESO ESPONJOSO Dificultad en el lecho/ Necesidad del hueso Poca área de contacto relación
CON TRABECULACIÓN estabilidad 1ria disponible I– H = mas # Implantes

58
 Objetivo del implante

alcanzar la capa compacta del borde

inferior de la mandibula,
hueso basal del maxilar
para lograr estabilización inicial.

59
 AUSENCIA DE CARGAS OCLUSALES
BIOMECANICA
Grado de adaptación
conseguido entre la
supraestructura protésica, el
pilar implantario y el
implante.

Existir un ajuste pasivo

entre estos tres elementos
para conseguir la estabilidad
final del conjunto
60
AUSENCIA DE CARGAS OCLUSALES
1. Fijación inicial del
implante.
2. Tipo de hueso.
3. Adaptación de la
estructura protésica.
4. Número y tamano de
los implantes.
5. Esquema oclusal

61
AUSENCIA DE CARGAS OCLUSALES
Estabilida • Ausencia de movilidad
de un implante
d primaria despues de su
incerción
o fijacion
inicial

• Después de la curación
Estabilida ósea, como resultado de
la formación y
d remodelación del hueso
secundaria en la superficie
implantaria

62
AUSENCIA DE RADIOLUCIDEZ
 Ajuste entre pilar y
fijación.
 Relación entre la fijación,
pilar y supraestructura
 Estado de tejido óseo
periimplantario con altura
marginal, densidad y
arquitectura ósea.

63
AUSENCIA DE RADIOLUCIDEZ
Oseointegración y altura
ósea marginal se
aprecian como una
imagen de opacidad
periimplantaria y en las
zonas marginales mesial
y distal

64
 AUSENCIA DE RADIOLUCIDEZ
Perdida de
oseointegración, además
de movilidad, imagen
radiolúcida
periimplantaria

65
 AUSENCIA DE RADIOLUCIDEZ
 RX intrabucales
convencionales
 Rx intraorales digitales
 Rx panorámica
 Densitometria
 Ecografia

66
 PERDIDA OSEA MARGINAL
 Durante la cicatrización y
tras la conexión de pilar.
 Mayor en maxilar que en
mandibula
 Perdida en primer ano 0,93
mm - 1,2mm.
 Después de primer ano 1 –
1,2mm
 Media anual sucesiva es
0,1mm
 10 anos perdida total de
2mm

67
 EFECTOS DE LA PERDIDA OSEA MARGINAL

 Fracaso temprano por carga

del implante.
 Componente de estés
oclusal
 Aflojamiento o fractura de
algun elemento protesico.
 Complicaciónes estéticas.
 Enfermedad
periimplantaria

68
 HIPOTESIS EN CUANTO A PERDIDA
OSEA MARGINAL
 Trauma oclusal
 Levantamiento del periostio
 Osteotomía implantaria
 Respuesta autoimunitaria
del huésped.
 Anchura biológica

69
 CRITERIOS DE EXITO
 Schnitman y Schulman 1. Movilidad menor de 1 mm.
1979. 2. Se debe observar una yona
 Implantes de cuchilla o radiolucida periimplantar
subperiósticos. 3. Perdida osea no mayor a un
1/3 de la altura osea
4. Inflamacion gingival debe
responder a tratamiento
5. Funcion por 5 anos en el
75% de los pacientes.

70
 CRITERIOS DE EXITO
1. Cada implante colocado debe ser
registrado y analizado.
Albrektsson y 2. Los controles de cada paciente
Sennerby 1990 deben realizarse por lo menos
una vez al ano
3. Si un paciente abandona el
estudio debe reistrarse
4. Todas las complicaciones
reportarse y observarse
5. Todas las evaluaciones deben
realizarse de acuerdo a los
criterios definidos de exito.

71
 CRITERIOS DE EXITO
8. Una cuidadosa
6. Las medidas de altura evaluacion de tejidos
osea deben efectuarse blandos debe ser reportada
usando radiografias de 9. Un implante que no
implantes individuales y
alcance los criterios de exito
siguiendo un criterio
debe considerarse un
radiografico definido.
fracaso aunque todavia
permanezca en boca
7. Cuando se evalua la 10. Cada fracaso individual
estabilidad individual de debe ser reportado sin
cada implante se debe importar su causa.
remover la protesis

72
 ESCUELA ITALIANA
NO PROVOCA NINGUNA REACCION ALERGICA
TOXICA O INFECCIOSA
OFRECE SOPORTE PARA UNA PROTESIS
FUNCIONAL
NO MUESTRA SIGNOS DE FRACTURA
NO MUESTRA NINGUN SIGNO DE
RADIOLUCIDES

13/08/2011 PATY/ LINA 73

 BIBLIOGRAFIA
Manual SEPA de IMPLANTOLOGIA
Periodoncia y CONTEMPORANEA
Terapéutica de Implantes CARL E MISCH
Ed PANAMARICANA Tercera Edicion

74