Está en la página 1de 5

Lilian Mara Bracamonte Navas1261214

Josseline Patricia Barrios Gaitan1254814


Jos Andrs Domnguez Lemus- 1075114

Caso clnico
Hemorragia cerebral intraventricular en un recin nacido por
infeccin gestacional por Parvovirus B19
La infeccin por Parvovirus B19(PV B19) durante el embarazo puede causar una amplia
variedad de alteraciones fetales como resultado, fundamentalmente, de la afectacin de
progenitores eritroides, siendo la anemia aplsica y el hidrops fetal la afectacin ms
frecuente y ms grave. A diferencia de otros virus de transmisin transparentara
(TORCH), el PV B19 no parece ser un teratgeno significativo. La afectacin fetal descrita
en la literatura es amplia, con consecuencias que pueden llegar a ser fatales, de ah la
importancia de un diagnstico precoz y tratamiento
adecuado.
Aportamos un caso de recin nacido con hemorragia cerebral intraventricular en infeccin
congnita por PV B19, haciendo mencin a la importancia de la ecografa como estudio
inicial y de seguimiento.
Palabras clave:
Parvovirus
Hidrops fetal
Hemorragia cerebral; Ecografa cerebral

Parvovirus B19 es un virus ADN perteneciente a la


familia Parvoviridae. Aunque puede infectar cualquier tejido, tiene un marcado tropismo,
en general, por las clulas progenitoras eritroides
El mecanismo de transmisin del virus es, fundamentalmente, a travs de secreciones
respiratorias, aunque tambin por hemoderivados y va transplacentaria. Si bien la
incidencia de esta ltima es baja el riesgo de afectacin fetal es
mayor durante el primer y segundo trimestre de gestacin.
El hidrops fetal es la manifestacin ms frecuente en los casos de infeccin intratero y el
dao cerebral fetal, en sus diferentes manifestaciones (hidrocefalia, hemorragia cerebral
intraventricular, etc.), puede dejar severas secuelas. Tambin se han descrito abortos e
incluso muerte fetal intrauterina, por lo que la serologa para el PV B19 se aconseja en los
embarazos de riesgo. La transfusin de sangre
intratero en fetos con hidrops no inmune ha demostrado disminuir el riesgo de muerte
fetal intratero
A diferencia de la infeccin en los casos de TORCH (toxoplasmosis, rubeola, varicela,
les, CMV, herpes simple), no se ha descrito teratognesis

La ecografa, tanto prenatal como postnatal, es la prueba de imagen inicial para


valoracin y seguimiento de las posibles lesiones cerebrales.
CASO CLINICO
Gestante de 31 aos de edad, natural de Marruecos, multpara, sin antecedentes
personales patolgicos ni familiares de inters. En ecografa de control en la semana 23
de gestacin se observa polihidramnios, con una anatoma fetal normal. Ante este
hallazgo se solicita serologa mostrando positividad para el PV B19 con IgM e IgG
positivo.El resto de serologas para TORCH, VHC, VHB, VIH, fueron negativos.
En la semana 25 persiste el polihidramnios y se detecta un ndice de resistencia (IR) de la
arteria cerebral media de 1 (normal <0,80). Con los hallazgos ecogrficos y serolgicos y
la sospecha de infeccin congnita por el Parvovirus B19,se plantea realizar una
amniocentesis para estudio de PCR con el fin de confirmar las posibles repercusiones
sobre el feto, prueba que fue denegada por la madre.
La ecografa prenatal, en la semana 38 de gestacin, pone de manifiesto una
ventriculomegalia triventricular, con sospecha de hemorragia
intraventricular/intraparenquimatosa, por lo que es remitida a nuestro hospital para ingreso
y control materno-fetal.
En la semana 40 de gestacin se atiende parto eutcico, varn de 3.030 g, sin
complicaciones. Al nacimiento, el primer control analtico del recin nacido presenta
trombocitopenia (62.000 plaquetas) que se normaliz en controles posteriores.
Se solicita ecografa transfontanelar para valoracin de los datos de imagen prenatales
identificando hallazgos compatibles con hemorragia intraventricular grado III derecho y IV
izquierda evolucionadas, como reflejo de un dao cerebral intratero.
Al alta, con 2 meses de vida, el paciente sigue acudiendo a controles peridicos en el
Servicio de Neonatologa y Neurologa, por persistencia de la hidrocefalia triventricular, la
cual ha requerido vlvula de derivacin ventriculoperitoneal y retraso psicomotor.
DISCUSIN
De distribucin mundial, el PV B19 puede presentarse de forma espordica o epidmica
en forma de brotes al final del invierno e inicio de la primavera. Produce primoinfeccin
ms frecuentemente entre los 5 y los 15 aos (70%) y se le calcula una prevalencia del 215% en menores de 5 aos y de hasta el 60% en adultos
La incidencia de infeccin durante el embarazo es del 1-2%, pero puede llegar a ser del
10-15% en periodos de epidemia
Tras la infeccin, tiene lugar un periodo de viremia, coincidiendo con un cuadro catarral
banal que, a veces, pasa desapercibido, detectndose en este momento IgM
especfica en el 90% de los casos.
Es durante este periodo cuando existe contagiosidad. En la segunda fase (7-15 das)
aparecen artralgias y/o exantema macular, desapareciendo la infectividad Y positivndose
la IgG
Muchas mujeres embarazadas son inmunes al Parvovirus B19 debido a sus altos ttulos
de IgG srica
. La transmisin fetal es elevada y, segn diferentes autores, puede ser del 30-50%
En los casos de infeccin durante el embarazo el riesgo de afectacin fetal grave es
mayor durante el primer y segundo trimestre de gestacin y, aunque la probabilidad de
infeccin es ms alta durante el tercer trimestre, en este periodo el
dao sobre el feto es menor

(El Parvovirus B19 se ha identificado como un agente causante de un amplio espectro de


enfermedades durante el desarrollo fetal. El hidrops es la manifestacin ms importante,
tanto en frecuencia (10%) como en mortalidad. El tropismo por la serie eritroide da lugar a
una anemia severa que, junto con otras alteraciones, como plaquetopenia, miocarditis y el
fallo heptico (por hematopoyesis extramedular
y hemocromatosis secundaria) conlleva a un fallo cardiaco congestivo y al desarrollo del
hidrops.
Aunque poco referida en la bibliografa revisada, la hemorragia cerebral fetal es otra
complicacin asociada con este agente infeccioso, si bien tambin se ha descrito en
infeccin por CMV
En los casos relacionados con el PV B19, la hemorragia podra estar justificada por la
trombocitopenia inducida por dicho agente, como sucede en nuestro caso.
La ventriculomegalia es otro hallazgo frecuente encontrado en ecografa prenatal con
sospecha o confirmacin de infeccin por PV B19. Se pueden presentan aisladamente o
como consecuencia de la evolucin de una hemorragia intraventricular
Otras alteraciones descritas asociadas al PV B19 son las gastrointestinales,
oftalmolgicas (opacidades corneales) y alteraciones fenotpicas como labio leporino,
paladar hendido o micrognatia.
Como conclusin, el riesgo de secuelas neurolgicas en los casos de infeccin por PV
B19 es bajo, pero puede aumentar en los casos que desarrollan hidrops. Dadas las
repercusiones que la infeccin puede conllevar, como es nuestro caso con hidrocefalia
triventricular posthemorrgica progresiva que requiri DVP, cabe insistir en la necesidad
de que, ante una alta sospecha clnica de infeccin por PV B19, adems del estudio
serolgico materno, se realicen estudios ecogrficos seriados en el periodo neonatal ya
que, por su rendimiento diagnstico y pronstico inicial, son necesarios en la valoracin
del dao cerebral

Polihidramnios Es la presencia de demasiado lquido amnitico rodeando


al feto

ventriculomegalia? Es el aumento de tamao de uno o de los dos


ventrculos laterales. Los ventrculos laterales son unas cavidades
localizadas en el interior de cada uno de los hemisferios cerebrales, donde
se origina el lquido cefalorraqudeo que protege y circula alrededor y por el
interior del sistema nervioso central: el cerebro y la mdula espinal. Se
presenta entre el 0,3 y 1,5 por 1000 recin nacidos.

Cmo se detecta?
El tamao de los ventrculos laterales se puede medir en las ecografas que se le
realizan al feto para controlar el crecimiento y comprobar si el desarrollo de los
rganos es normal. El ventrculo lateral se considera que es normal si la medida a
nivel de la parte occipital es inferior a 10 mm a partir de la semana 20.

Qu consecuencia tiene la ventriculomegalia?


Se ha comprobado que:
1. Hay cierta relacin entre el grado de dilatacin de los ventrculos laterales con
el desarrollo del Sistema Nervioso Central y con la aparicin de alteraciones
neurolgicas a largo plazo. Se distinguen 3 grados. Leve: entre 10 y 12 mm;
moderada: de 12 a 15 mm y severa si es superior a 15 mm.
2. La severidad de estas alteraciones depende de la causa que ha producido la
dilatacin. Puede ser de origen infeccioso, ocasionado por una anomala
cromosmica, formar parte de un sndrome gentico o presentarse asociada a otra
anomala del sistema nervioso central o cualquier otro sistema.

La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacin


neurolgica en los prematuros; consiste en sangrado de la matriz germinal
y las regiones periventriculares del cerebro. Su frecuencia y gravedad
aumentan en la medida en que es menor el peso al nacimiento; se la halla
entre 10 y 20% de los neonatos de 1.0001.500 gramos y hasta en 70% en
los menores de 700 gramos; se presenta en 85% de las veces en las
primeras 72 horas posparto y en 95% ya es evidente al finalizar la primera
semana; son mltiples los factores maternos y fetales que se han
encontrado asociados con el aumento o disminucin de su frecuencia,
adems del uso de algunos medicamentos.