ANESTESIA EN CIRUGIA

NO OBSTETRICA EN
PACIENTE
EMBARAZADA
R2A JOCELYNE XIOMARA NAREDO ROJAS
INTRODUCCION

■ O.5-2% DE EMBARAZADAS SON INTERVENIDAS DURANTE LA GESTACION

■ EL EMBARAZO PUEDE DIFICULTAR Y RETRASAR EL DIAGNOSTICO
■ OBJETIVO DE LAS CIRUGIAS: SEGURIDAD DEL BINOMIO MATERNO- FETAL

Anestesia en cirugía laparoscópica para la paciente embarazada: un procedimiento seguro

en la última decada. Art. de rev. Diaz Franco y cols. Rev. Mex. de Anest. 2018
INDICACIONES MAS COMUNES DE
CIRUGIAS DURANTE LA
GESTACION
■ 1.- RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
■ A) INCOMPETENCIA CERVICAL
■ B) PATOLOGIA OVARICA (1-8% MALIGNA)
■ C) CIRUGIA FETAL ( FETOSCOPIA, CIRUGIA FETAL ABIERTA)

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■ 2.- CIRUGIA NO REALACIONADA CON EL EMBARAZO:
■ A) ABDOMEN AGUDO ( APENDICITIS 1/2000, COLECISTITIS 1-6/10000)
■ B) TRAUMATISMO MATERNO: + CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA (24%),
8% MAS EN EL TERCER TRIMESTRE
■ C) CIRUGIA MAYOR QUE NO PUEDE SER DIFERIDA (CARDIACA,
NEUROCIRUGIA)

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PREVENCION PARTO PREMATURO

■ 1. RIESGO AUMENTADO DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO (1-10%):

■ CIRUGÍA EN EL 2O Y 3ER TRIMESTRE
■ MAYOR EN CIRUGÍA ABDOMINO-PÉLVICA, CERCLAJE UTERINO, ETC.

■ 2. EVITAR SEGÚN BENEFICIO/RIESGO FÁRMACOS QUE PUEDEN

AUMENTAR EL TONO UTERINO:
■ KETAMINA, NEOSTIGMINA, ACETILCOLINA, Α-ADRENÉRGICOS

Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia. Gallo Vallejo-Navajas. Ed. Distribuna.

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■ CONTROL DE FACTORES QUE AUMENTAN LAS CONTRACCIONES
UTERINAS:
– TIEMPO QUIRÚRGICO LARGO Y MAYOR MANIPULACIÓN UTERINA
– HIPOTENSIÓN Y FIEBRE MATERNA
– SOBREDOSIFICACIÓN DE ANESTÉSICOS LOCALES
– CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO

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■ 4. PREVENIR SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA A PARTIR 18-20 SG:
■ A. DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO DE 30O
■ B. DESPLAZAR ÚTERO A LA IZQUIERDA CON CUÑA

■ 5. MONITORIZACIÓN DE LA FCF Y CONTRACCIONES UTERINAS PERI-

OPERATORIAS:
■ A. A PARTIR DE LAS 20 SEMANAS: ECO-DOPPLER

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■ 6. TRATAMIENTO TOCOLÍTICO SOLO SI HAY SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
AMENAZA DE PARTO PREMATURO, COMO EVIDENCIA DE
CONTRACCIONES UTERINAS O DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO.

■ 7. SI SE REALIZA ANESTESIA GENERAL, LOS ANESTÉSICOS HALOGENADOS

TIENEN EFECTO
■ DISMINUCIÓN DEL TONO Y DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
■ DEBEN ADMINISTRARSE A CONCENTRACIONES ENTRE 0,5 – 1% CAM

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 MANEJO
ANESTESICO
PREOPERATORIO

■ MIDAZOLAM Y ANALGESICOS LEVES PARA DISMINUIR EL ESTRÉS

■ RIESGO DE VIA AEREA DIFICIL
■ PROFILAXIS DE ASPIRACION (METOCLOPRAMIDA) DESPUES DE LAS 14
SEMANAS
■ PROFILAXIS ANTIBIOTICA
■ TROMBOPROFILAXIS MECANICA O FARMACOLOGICA
■ CORTICOIDES ANTENATALES (24-34 SDG) 24 – 48 HRS ANTES DE QX

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■ POSICION
■ POSICION PARA PREVENIR LA COMPRESION AORTO CAVA RECOMENDADA
PARA DESPUES DEL PRIMER TRIMESTRE. (18- 30SDG)
■ DECUBITO LATERAL IZQUIERDO 15-20º

■ MONITORIZACION
■ ESTANDAR
■ MONITORIZACION CONTINUA DE FCF

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OBJETIVOS EN EL
INTRAOPERATORIO
■ ESTABILIDAD HEMODINAMICA
■ NORMOTERMIA
■ NORMOCAPNIA
■ PREVENCION DE LA HIPOXIA
■ INHIBICION DE LA ACTIVIDAD UTERINA

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ELECCION DE TECNICA
ANESTESICA
■ INDICACION DE LA CIRUGIA
■ NATURALEZA Y SITIO DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

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ANESTESIA NEUROAXIAL

■ SE RECOMIENDA EN CIRUGIA ABDOMINAL BAJA Y DE EXTREMIDADES

INFERIORES
■ TECNICA DE ELECCION EN 1ER TRIMESTRE
■ DOSIS DE ANESTESICOS LOCALES DEBEN SER DISMINUIDOS EN 2-3
TRIMESTRE
■ REQUERIMIENTO PERIDURALES DISMINUYEN 30%
■ AUMENTO LA SENSIBILIDAD DE ANESTESICOS LOCALES

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ANESTESIA GENERAL

■ INDUCCION
– MENOR TOLERANCIA A LA PREOXIGENACION
– MAYOR SENSIBILIDAD A ANESTESICOS
– PROPOFOL 8% REDUCCION DE DOSIS
– OPIOIDES: ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA.. DEPRESION
RESPIRATORIA FETAL

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■ MANTENIMIENTO:
– INTRAVENOSO: PROPOFOL
– INHALATORIO: SEVOFLURANO, DESFLURANE O ISOFLURANO
■ SE RECOMIENDA UNA REDUCCION 30% CAM
■ AUMENTO DE DOSIS DE SEVOFLURANO PUEDE CAUSAR INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
■ AUMENTO DE DESFLURANE REDUCE FUNCION CARDIACA FETAL

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■ POSTOPERATORIO
– CONTROL DEL DOLOR.. EVITAR AINES
– MONITORIZACION FETAL

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CIRUGIAS NO OBSTETRICAS
MAS FRECUENTES EN EL
EMBARAZO
APENDICITIS EN EL
EMBARAZO
■ LA EMERGENCIA QUIRÚRGICA NO OBSTÉTRICA MÁS FRECUENTE
DURANTE EL EMBARAZO
■ SU DIAGNOSTICO ES UN RETO EN LA PACIENTE EMBARAZADA
■ OCURRE EN 1 DE CADA 2000 EMBARAZOS, CON UNA PREVALENCIA QUE
NO AUMENTA CON LA GESTACIÓN
■ MAYOR FRECUENCIA DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO

Apendicitis en el embarazo. Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 7. Julio 2020

Donde se encuentra el apendice?

■ EN EL SEGUNDO TRIMESTRE, ALREDEDOR DE LA SEMANA 32, EL

APÉNDICE SE ENCUENTRA SOBRE LA CRESTA ILÍACA DERECHA
■ AL TÉRMINO, EL ÚTERO COLINDA CON EL APÉNDICE, EL CIEGO Y EL
COLON ASCENDENTE AL LADO DERECHO

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Manifestaciones clinicas en el embarazo

■ LOS VÓMITOS SON REFERIDOS POR EL 70% DE LAS MUJERES Y LAS

NÁUSEAS POR HASTA EL 85%

■ LA FIEBRE PUEDE ESTAR PRESENTE EN EL 50% DE LOS CASOS

Apendicitis en el embarazo. Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 7. Julio 2020

■ 96% SE PRESENTARON CON DOLOR ABDOMINAL, EL 75 A 78% EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO (MÁS COMÚN) Y UN 20% CON DOLOR EN
EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
■ CUANDO EL APÉNDICE SE ENCUENTRA RETROCECAL, PUEDE REFERIRSE
DOLOR AL TACTO VAGINAL O TACTO RECTAL, MÁS QUE A LA PALPACIÓN
ABDOMINAL, ADEMÁS DE UN DOLOR INESPECÍFICO EN EL MIEMBRO
INFERIOR DERECHO
LABORATORIO Y GABINETE

■ LOS GLÓBULOS BLANCOS PUEDEN AUMENTAR A 16.900 CÉLULAS/ML

DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO DE FORMA NORMAL E
INCLUSIVE ALCANZAR VALORES CERCANOS A LAS 29.000 CÉLULAS/ML
DURANTE EL PARTO

Apendicitis en el embarazo. Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 7. Julio 2020

■ PARA LA IDENTIFICACIÓN DE APENDICITIS POR MEDIO DE ESTUDIOS DE
IMAGEN, SE RECOMIENDA EL ULTRASONIDO (US) COMO PRIMERA
OPCIÓN, SEGUIDO POR LA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) Y,
SI ESTA NO ESTÁ DISPONIBLE, SE DEBE REALIZAR UNA TOMOGRAFÍA
AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) EN ÚLTIMA INSTANCIA 
MANEJO

■ INTERVENCION QUIRURGICA.. YA SEA ABIERTA O LAPAROSCOPICA

■ INTERVENCION TEMPRANA.. PRIMERAS 24 HORAS
■ TIPO DE MODALIDAD.. VER PROS Y CONTRAS
■ LAPAROSCOPIA: CONSIDERAR LA COLOCACION DE PUERTOS
■ LAPAROTOMIA: LA INCISION DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL

Apendicitis en el embarazo. Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 7. Julio 2020

■ MAYOR INCIDENCIA DE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA EN
LAPAROTOMIA ADEMAS DE PARTO PREMATURO
■ ABORDAJE LAPAROSCOPICO: ABSCESOS PELVICOS
■ LAPAROSCOPIA: MINIMA INVASION.. GOLD ESTANDAR

Apendicitis en el embarazo. Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 7. Julio 2020

COLECISTITIS
■ EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO SON CONDICIONES FISIOLÓGICAS QUE
FAVORECEN EL DESARROLLO DE LITIASIS VESICULAR POR EL
INCREMENTO EN EL COLESTEROL Y LOS TRIGLICÉRIDOS SÉRICOS
■ ESTROGENOS: AUMENTAN SINTESIS DE COLESTEROL
■ LA COLECISTITIS AGUDA ES CAUSADA LA MAYORÍA DE LAS VECES POR
CÁLCULOS VESICULARES QUE SE ORIGINARON EN EMBARAZOS
ANTERIORES.

Colecistitis aguda en el embarazo.Gac Med Bol v.28 n.2 Cochabamba  2005

■ La SEGUNDA causa de dolor abdominal quirúrgico no obstétrico durante el embarazo
es la colelitiasis.
■ Alrededor del 10% de las mujeres embarazadas tienen litiasis vesicular demostrable por
ultrasonido,
■ MAYORIA ASINTOMATICOS
■ solo una de cada 1600-10,000 embarazadas requiere colecistectomía durante el
embarazo.

Colecistitis aguda en el embarazo.Gac Med Bol v.28 n.2 Cochabamba  2005

DIAGNOSTICO

■ ECOGRAFIA ES EL ESTANDAR DE ORO

■ SE MUESTRA LIQUIDO ALREDEDOR DE LA VESICULA, PAREDES
EDEMATOSAS, CALCULOS
■ RX DE ABDOMEN: pueden mostrar cálculos radio-opacos en alrededor de solamente
el 10% de los casos de colecistitis aguda.
■ NO SON RECOMENDABLES EN EMBARAZADAS

Colecistitis aguda en el embarazo.Gac Med Bol v.28 n.2 Cochabamba  2005

TRATAMIENTO

■ MEDICO CONSERVADOR:
– AYUNO
– LIQUIDOS
– ANALGESIA ADECUADA
– INDOMETACINA 25 MG CADA 8 HORAS PUEDE REVERTIR LA
INFLAMACION DE LA VESICULA

Colecistitis aguda en el embarazo.Gac Med Bol v.28 n.2 Cochabamba  2005

■ TRATAMIENTO QUIRURGICO:
– PRIMERA INSTANCIA: DIFERIR PROCEDIMIENTO HASTA DESPUES DEL
PARTO A MENOS QUE EL TRATAMIENTO CONSERVADOR FRACASE
– COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MAS SEGURA
– MENOR INDICE DE COMPLICACIONES CUANDO SE REALIZA EN
SEGUNDO TRIMESTRE

Colecistitis aguda en el embarazo.Gac Med Bol v.28 n.2 Cochabamba  2005

– INDICACIONES PRECISAS
■ COLECISTITIS AGUDA QUE NO REVIERTE CON EL TRATAMIENTO MÉDICO.
■ COLEDOCOLITIASIS EN CIRCUNSTANCIAS EN QUE NO ES POSIBLE
REALIZAR UNA PAPILOTOMÍA ENDOSCÓPICA QUE NOS PERMITA DIFERIR
LA COLECISTECTOMIA HASTA DESPUÉS DEL PARTO.
■ CÓLICOS BILIARES REPETITIVOS.

Colecistitis aguda en el embarazo.Gac Med Bol v.28 n.2 Cochabamba  2005

 TRAUMA DE
ABDOMEN EN EL
EMBARAZO
■ Los traumas complican de un 6 a 8% de todos los embarazos
■ son la principal causa de muerte materna no obstétrica durante el embarazo
■ CAUSAS DE MUERTE
■ 1.- LESION DE ORGANOS INTERNOS
■ 2.- LESION INTRACRANEAL

Trauma y cirugía en el embarazo. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y

CENTROAMERICA LXXIII (619) 317 - 323, 2016
■ las complicaciones más frecuentes obstétricas posterior a un trauma son:
– desprendimiento de placenta
– parto pretermino
– pérdida fetal.
■ Factores de riesgo para trauma durante el embarazo son los siguientes:
• Edad materna (persona joven) • Afroamericana o hispana
• Violencia doméstica
• No uso del cinturón
• Abuso de drogas o de alcohol

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TRAUMA CONTUSO

■ Es una causa importante de desprendimiento de placenta por que se expone al útero a

fuerzas de desaceleración y aceleración
■ Si el trauma es severo puede causar lesión hepática, esplénica, retroperitoneal y poner a
la madre en peligro por hipovolemia por hemorragia.

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ACCIDENTE DE TRANSITO

■ Si el accidente es severo hay de 40-50% de probabilidades de que se de un

desprendimiento de placenta.

■ La falta del cinturón de seguridad es otra razón de pérdida fetal, más si la madre
presenta lesión cefálica o fue expulsada del vehículo.

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CAIDAS

■ Las caídas son mas frecuentes durante este periodo debido a:

– el centro de gravedad cambia
– la estabilidad postural igual
– las articulaciones son más laxas
– peso materno aumenta.

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LESIONES ESPECIFICAS

■ FRACTURAS
– + COMUN EXTREMIDADES INFERIORES
– PEOR PRONOSTICO PARA EL EMBARAZO (PELVIS) ESTA NO ES
CONTRAINDICACION PARA EL PARTO

■ QUEMADURAS
– EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
– >50% ALTA MORTALIDAD EN EL BINOMIO

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MANEJO

■ MONITOREO MATERNO Y FETAL

■ EL USG DETECTA EL 40% DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
■ CIRUGIA DURANTE EL EMBARAZO POR TRAUMA
– TRAUMA PENETRANTE-– CAUSA + COMUN
– LAPAROTOMIA EXPLORADORA
– >24 SDG MONITOREO INTERMITENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO

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 LAPAROSCOPIA DURANTE EL
EMBARAZO

■ SEGURA EN 1ER Y 2DO TRIMESTRE.

■ ANESTESIA GENERAL.
■ MANTENER INSUFLACIÓN MENOR A 10-12
CMH2O.
■ SI ESTÁ CONTRAINDICADA AGB CONSIDERAR
LAPAROTOMÍA CON BNA.
■ SEMANA 20: CONSIDERAR VOLÚMEN UTERINO.

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 NEUMOPERITONEO EN LA
GESTANTE

■ 15 CMH2O: DISMINUYE AL 40% FSU

■ ACIDOSIS FETAL
■ TENDENCIA AL AUMENTO ETCO2 50% (32-34
MMHG)
■ NO SE ASOCIA A ALTERACIONES A LARGO PLAZO.
■ DETERMINANTE EL TIEMPO QUIRÚRGICO (60
MIN.)

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