A PENDICITIS A GUDA

6TO AO DE MEDICINA DR. LUIS PORRAS CIRUGA III

- Hernndez, Valeria - Maldonado, Isabel

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO

Clnica Examen Fsico Datos de Laboratorio Estudios de Imagen

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
CLNICA
TRIADA DE MURPHY Y DE DIEULAFOY SECUENCIA DE APARICIN

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO
Inspeccin general. Signos Vitales. Exploracin Abdominal

MANIOBRAS APENDICULARES

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO MANIOBRAS APENDICULARES
Punto doloroso de Mc Burney

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO MANIOBRAS APENDICULARES
Otros Puntos dolorosos

Fuente: Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO MANIOBRAS APENDICULARES
Signo de Blumberg

Fuente: Swartz. Ciruga general. Edicin Manual Mosby de Exploracin Fsica. 5ta edicin. Elsevier. 2005.

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO MANIOBRAS APENDICULARES
Signo de Rovsing

Fuente: Swartz. Ciruga general. Edicin Manual Mosby de Exploracin Fsica. 5ta edicin. Elsevier. 2005.

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO MANIOBRAS APENDICULARES
Signo de Psoas

Fuente: Swartz. Ciruga general. Edicin Manual Mosby de Exploracin Fsica. 5ta edicin. Elsevier. 2005.

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO MANIOBRAS APENDICULARES
Signo del Obturador

Fuente: Swartz. Ciruga general. Edicin Manual Mosby de Exploracin Fsica. 5ta edicin. Elsevier. 2005.

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO MANIOBRAS APENDICULARES
Signo de Markle

Fuente: Swartz. Ciruga general. Edicin Manual Mosby de Exploracin Fsica. 5ta edicin. Elsevier. 2005.

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
EXAMEN FSICO
Inspeccin general. Signos Vitales. Exploracin Abdominal Tacto Rectal

Fuente: Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
L ABORATORIO
HC = uGB (10.000-18.000/mm3) t PMN PCR, VSG. Uroanalisis

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
I MAGENOLGICO
Rx Simple de Abdomen.

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
I MAGENOLGICO
Rx Simple de Abdomen. Ecografa Abdominal

 Apndice

no compresible de 7 mm o ms en dimetro a-p Presencia de apendicolito Interrupcin de la continuidad de la submucosa ecgena Lquido o masa periapendicular

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO
I MAGENOLGICO
Ecografa Abdominal Rx de Abdomen. TC de Abdomen Enema con Bario

La evaluacin radiogrfica debe RESERVARSE para casos de duda diagnstica y no debe retrasar o sustituir a la intervencin quirrgica oportuna cuando los datos clnicos la indican. indican.

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

E SCAL A
SNTOMAS
M A N Migracin del dolor a FID Anorexia Nauseas y vmitos

DE

A L V ARADO
PTOS
1 pto 1 pto 1 pto

SIGNOS
T R E Dolor en Pto de Mc Burney Dolor a la descompresin Elevacin de la temperatura

PTOS
2 ptos 1 pto 1 pto

LABORATORIO
L S Leucocitosis Desviacin a la izquierda

PTOS
2 ptos 1 pto

Puntaje Total = 10pts. Dx Compatible = 5-6 pts Dx Probable = 6-7 pts Dx muy probable = 8-9 pts

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

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T RAT AMIENTO

MDICO PRE-OPERATORIO
Hidratacin Antibioticoterapia
NO complicada: Cefalosporina 3era. Complicada: Cefalosporina 3era, Aminoglucsido, Metronidazol o Clindamicina

QUIRRGICO APENDICECTOMA
Laparotoma Abierta Laparoscopia

Analgsico y Antipirtico

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

C OMPL I CACIONES
II N F E C C II O S A S NFECC OSAS
Infeccin de Herida Operatoria. Absceso Intra-abdominal .

I INNFH E R E O S A S ECCI NTE

Hemorragia Evisceracin Ileo adinmico.

A LA

CX

OBSTRUCTIVAS
Adherencias Bridas

Dehiscencia del muon apendicular Fstula Estercorcea.

R ESPIRATORIAS
Neumona Atelectasias

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

F ORMAS C L N ICAS E SPE CI ALES

APENDICITIS
EN EL

ANCIANO

Menor incidencia. Clnica sutil y menos tpica t Requiere ALTO ndice de sospecha. u morbi-mortalidad =
  

Retraso en el Dx. Progresin ms rpida Enfermedades concomitantes.

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

F ORMAS C L N ICAS E SPE CI ALES

APENDICITIS
EN LA

EMBARAZADA

Enfermedad Qx ms frecuente durante el embarazo. Mas frec en primeros 6 meses. Dolor y sensibilidad abdominal. Rebote y defensa muscular < frecuente. u GB >15.000-20.000/mm3. Dx: Ecografia Abdominal. Tto Qx u 10-15% rgo de TPPT (perf apendicular).

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

APENDICITIS AGUDA

D I AG N STICO D I F E RE N CIAL
Pre-Escolares
Invaginacin Intestinal Diverticulo Meckel

Escolares
Adenitis mesenterica aguda Gastroenteritis Estreimiento Infarto epiploico Parasitosis

Adultos

Adultos

Ancianos
Neoplasias malignas del tubo digestivo y apto reproductor Diverticulitis Ulceras pepticas perforadas Colecistitis

de

Gastroenteritis aguda

Neumonia Lobar EIP derecha Rotura de Enfermedad de quistes ovaricos Crohn. Torcin ovarica Colitis Ulcerosa ITU Epididimitis Calculo ureteral Torsin testicular

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patologa quirrgica. 16 edicin. Tomo II. 2003 Swartz. Ciruga general. Edicin

G RACIAS ..!