REPORTE DE SEGURIDAD

Fecha: 08/06/22
FLAS REPORT - ACCIDENTES

Ninguno
 REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
Lugar : Vías socavón Tipo de Reporte: Mal estado de vías

Antes

Descripción Acción Correctiva de Mejora/Continuidad Fecha de Cierre / Status

Vía en mal estado nv540-440 Se envió informe a superintendencia de Abierto

Mina solicitando mantenimiento de vía
 REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
Lugar : Vías socavón Tipo de Reporte: Mal estado de vías

Antes

Descripción Acción Correctiva de Mejora/Continuidad Fecha de Cierre / Status

Vía en mal estado nv300 Se envió informe a superintendencia de

Mina solicitando mantenimiento de vía
 REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
Lugar : Vías socavón Tipo de Reporte: Mal estado de vías

Antes

Descripción Acción Correctiva de Mejora/Continuidad Fecha de Cierre / Status

Vía en mal estado nv200 Se envió informe a superintendencia de

Mina solicitando mantenimiento de vía
 REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
Lugar : Vías socavón Tipo de Reporte: Mal estado de vías

Antes

Descripción Acción Correctiva de Mejora/Continuidad Fecha de Cierre / Status

Vía en mal estado nv100 Se envió informe a superintendencia de

Mina solicitando mantenimiento de vía
 REGISTRO PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR) U.M.
Código: TL-RAU-MIN-PET-FOR 016 TRANSPORTE DE PERSONAL ACUMULACIÓN
RAURA
Versión:01 Área: Transporte de Personal

Empresa: Fecha

Área : Hora Inicio:

Ubicación exacta (Lugar): Hora Final:

Número:

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

Lugar de Partida: Lugar de llegada:

SELECCIÓN DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO (DS 024:2016-EM)

Otros Trabajos valorados como de ALTO RIESGO EN LOS IPERC LÍNEA BASE: TRANSPORTE DE PERSONAL

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: (Responsable del Equipo de Trabajo y Todos los Trabajadores que participan en la Tarea).

Nombres y Apellidos N° DNI Ocupación FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-
3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO

Protección Personal SI N/A Protección Personal SI N/A

Casco con Barbiquejo Otros:________________________________
Protección Visual (Lentes) Otros:________________________________
Mascarilla Otros:________________________________
Guantes (de acuerdo a la tarea) Otros:________________________________
Calzado de seguridad Otros:________________________________
Chaleco con Cintas Reflectivas Otros:________________________________
Careta de Protección Facial (cuando sea requerido) Otros:________________________________

4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

Equipos SI N/A Herramientas y Materiales SI N/A

____Bus ____Minibus ____Coaster ____Van ____Triángulo de Seguridad
____Conos de seguridad
Otros:________________________________ ____Herramientas Manuales
Otros:________________________________ ____Botiquín
Otros:________________________________ ____Extintores PQS
Otros:________________________________ ____Tacos
Otros:________________________________ Otros:________________________________
Otros:________________________________ Otros:________________________________
Otros:________________________________ Otros:________________________________

5.- PROCEDIMIENTOS APLICABLES A LA TAREA: (ADJUNTAR DOCUMENTOS IDENTIFICADOS)

Código del PETS Nombre del PETS N° de Revisión Comentarios / Observaciones

6.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

Cargo Nombres y Apellidos Fecha Firma

Supervisor Responsable del
Trabajo
GRACIAS