Clase XXIII

Anabólicos, anticonceptivos y
corticoides
 Anabólicos
• Son substancias sintéticas relacionadas a
hormonas sexuales masculinas.
• Se las denomina como esteroides
anabólicos.
• Promueven dos principales efectos:
• + Crecimiento del músculo esquelético
(efecto anabólico)
• + Desarrollo de características sexuales
masculinas (efecto androgénico)
 Ambos efectos pueden verse en
hombres como en mujeres
•
Efecto catabólico
 Catabolismo
• El término catabolismo es un término que se utiliza
en la biología y en la medicina para hacer referencia
al proceso orgánico mediante el cual se reducen
diferentes elementos a sus formas más simples, a
las moléculas que los compusieron en un momento
antes de volverse complejas. El catabolismo, al igual
que el anabolismo y el metabolismo, son procesos
orgánicos que realizan los seres vivos para poder,
justamente, vivir y lidiar de mejor manera con el
ambiente en el cual se insertan y del cual obtienen
los diferentes recursos para su sobrevivencia.
• Todos los seres vivos, incluso las plantas, realizan el
proceso de catabolismo que es un elemento
sustancial de la supervivencia al ser el responsable
de que el organismo pueda obtener su alimento
necesario de afuera y luego asimilarlo. En el caso de
los animales, por ejemplo, el proceso de catabolismo
es aquel que se realiza durante el proceso digestivo:
el animal en cuestión consume algún tipo de
alimento más o menos complejo y luego el
organismo será el responsable de simplificar ese
alimento (por ejemplo una fruta) en diferentes
elementos tales como azúcar, grasa, proteínas,
fibras, etc., al mismo tiempo que esas sustancias
serán a su vez simplificadas hasta ser convertidas en
moléculas químicas mucho más fáciles de asimilar.
 Seguimos con anabólicos
• Sistema hormonal
El abuso de esteroides interrumpe la producción
normal de hormonas en el cuerpo causando cambios
tanto reversibles como irreversibles.
• Los cambios reversibles incluyen una producción
reducida de espermatozoides y encogimiento de los
testículos (atrofia testicular).
• Entre los cambios irreversibles están la calvicie de
patrón masculino y el desarrollo de senos
(ginecomastia) en los hombres. En un estudio de
fisicoculturistas varones, más de la mitad tenían
atrofia testicular o ginecomastia, o ambas.
• En el cuerpo femenino, los esteroides
anabólicos causan la masculinización. El
tamaño de los senos y la grasa corporal
disminuyen, la piel se vuelve áspera, el
clítoris se agranda y la voz se hace más
profunda. Las mujeres pueden
experimentar un crecimiento excesivo del
vello corporal pero pierden el cabello. Con
el uso continuo de los esteroides, algunos
de estos efectos, se vuelven irreversibles.
• Sistema músculo-esquelético
Los niveles crecientes de testosterona y otras
hormonas sexuales generalmente provocan el
crecimiento rápido que ocurre durante la
pubertad y la adolescencia y también
proporcionan las señales para que este
crecimiento se detenga. Cuando un niño o
adolescente toma esteroides anabólicos, los
niveles artificialmente altos que resultan de las
hormonas sexuales pueden mandar señales a
los huesos para que dejen de crecer antes de
lo que normalmente lo hubieran hecho.
• Sistema cardiovascular
El abuso de los esteroides ha sido asociado con
enfermedades cardiovasculares, incluyendo ataques
al corazón y al cerebro, incluso en atletas menores de
30 años. Los esteroides contribuyen al desarrollo de
enfermedades cardiovasculares, en parte porque
alteran los niveles de las lipoproteínas que llevan el
colesterol en la sangre. Los esteroides,
particularmente los de tipo oral, aumentan el nivel de
la lipoproteína de baja densidad (LDL) y disminuyen el
nivel de la lipoproteína de alta densidad (HDL). Los
niveles altos de LDL y bajos de HDL aumentan el
riesgo de arteriosclerosis, una condición en que las
sustancias lipoides se depositan dentro de las arterias
alterando el flujo sanguíneo. Si la sangre no llega al
corazón, el resultado puede ser un ataque al corazón.
Si la sangre no llega al cerebro, el resultado puede ser
un ataque al cerebro o apoplejía.
• Hígado
El abuso de los esteroides ha sido
asociado con tumores hepáticos y una
afección poco común llamada peliosis
hepática, en la que se forman quistes
llenos de sangre en el hígado. A veces,
tanto los tumores como los quistes
pueden reventarse causando hemorragias
internas.
Hígado sano, imagen real:
• Piel
El abuso de los esteroides puede provocar acné y
quistes, así como piel y pelo grasiento.
• Infecciones
Muchos de los abusadores que se inyectan esteroides
anabólicos utilizan técnicas no estériles para inyectarse,
o comparten agujas contaminadas con otros
abusadores. Además, algunas preparaciones de
esteroides están fabricadas ilegalmente en condiciones
no estériles. Estos factores ponen a quienes abusan de
los esteroides a riesgo de contraer infecciones virales
potencialmente mortales como el VIH y la hepatitis B y
C. Los abusadores también pueden desarrollar una
endocarditis infecciosa, una enfermedad bacteriana que
produce una inflamación potencialmente mortal del
recubrimiento interno del corazón. Además, las
infecciones bacterianas pueden producir dolor y la
formación de abscesos en los sitios de la inyección.
• Posibles consecuencias a la salud del
abuso de los esteroides anabólicos
Sistema hormonal
Hombres:

• Infertilidad
Desarrollo de senos
Encogimiento de los testículos
Calvicie de patrón masculino
Efectos secundarios femeninos
 Agrandamiento del clítoris
Crecimiento excesivo de vellos corporales
Calvicie de patrón masculino
Sistema músculo-esquelético:
Poca estatura (cuando se usa en la
adolescencia)
Rotura de los tendones
Sistema cardiovascular
Aumento del colesterol LDL y disminución del
HDL
Presión arterial alta
Ataques al corazón
Agrandamiento del ventrículo izquierdo del
corazón
Hígado
Cáncer
Peliosis hepática
Tumores
 Continúa…
Piel:
Acné severo y quistes
Cuero cabelludo grasiento
Retención de líquidos
Infecciones:
VIH/SIDA
Hepatitis
Efectos psiquiátricos:
Furia, agresión
Manías
Delirios
 Anticonceptivos hormonales
• Las hormonas anticonceptivas se pueden tomar por vía
oral, insertarse en la vagina, aplicarse en la piel,
implantarse bajo la misma o inyectarse en el músculo.
Los estrógenos y la progesterona contribuyen a preparar
al cuerpo para una posible fecundación Los métodos
hormonales previenen el embarazo principalmente
deteniendo la liberación de óvulos por parte de los
ovarios o manteniendo una densidad tan espesa de la
mucosidad en el cuello uterino que los espermatozoides
no pueden atravesarlo y entrar en el útero. De este
modo, los métodos hormonales evitan que el óvulo sea
fecundado.
• Todos los métodos hormonales tienen efectos
secundarios y restricciones de uso similares.
 Comprimidos combinados
• Se suelen tomar una vez al día entre 21 y 24 días; la ingesta se
interrumpe durante una semana (para que sobrevenga la
menstruación), y luego se reanuda la toma. En ocasiones, se
incluyen píldoras sin efecto (placebo) durante la semana de
descanso para establecer el hábito de tomar una cada día. La
píldora sin efecto puede contener hierro y ácido fólico. El hierro
se incluye para prevenir o tratar la carencia, ya que se pierde en
la sangre menstrual cada mes. El ácido fólico se incluye en caso
de que la mujer, que puede tener un déficit de ácido fólico sin
saberlo, quede embarazada. El déficit de ácido fólico en una
mujer embarazada aumenta el riesgo de anomalías congénitas,
como la espina bífida.
• Alrededor de un 0,3% de las mujeres que toman estas píldoras
combinadas según las instrucciones quedan embarazadas
durante el primer año de su uso. Sin embargo, las posibilidades
de quedar embarazada aumentan considerablemente si una
mujer pasa por alto u olvida la toma de algún comprimido, en
especial los primeros de un ciclo mensual.
 Ventajas
• La ventaja principal de los anticonceptivos orales es
que, si se toman según las instrucciones, son fiables y
se pueden usar de forma continua. Además, tomar
anticonceptivos orales reduce la aparición de dolores
menstruales, síndrome disfórico premenstrual (un tipo
grave de síndrome premenstrual), sangrado irregular,
anemia por carencia de hierro, trastornos benignos en
las mamas, quistes ováricos, embarazos desplazados
(ectópicos, casi siempre en las trompas de Falopio) e
infecciones de las trompas de Falopio.
• Disminuye el riesgo de osteoporosis.
• Tomar anticonceptivos orales reduce el riesgo de
padecer cáncer de útero (de endometrio) y de los
ovarios. El riesgo permanece reducido durante por lo
menos 20 años después de haber dejado de tomar los
anticonceptivos.
 Desventajas
• Las desventajas consisten en efectos secundarios molestos.
Durante los primeros meses que se toman anticonceptivos
orales, es frecuente que haya sangrados irregulares, sobre
todo si se olvidó de tomar algún comprimido, pero suelen
desaparecer a medida que el organismo se adapta a las
hormonas.
• Algunos efectos secundarios guardan relación con
los estrógenos incluidos en los comprimidos. Estas
reacciones pueden ser náuseas, distensión abdominal,
retención de líquidos, hipertensión arterial, dolor en las
mamas y migrañas.
• Los anticonceptivos orales también pueden causar vómitos,
cefaleas, depresión e insomnio.
• En algunas mujeres, los anticonceptivos orales provocan
manchas oscuras (melasma) en la cara, similares a las que
aparecen durante el embarazo. La exposición al sol oscurece
las manchas aun más. En este caso, se debe consultar con el
médico la posibilidad de dejar de tomar anticonceptivos
orales. Cuando se dejan de tomar, las manchas oscuras
desaparecen lentamente.
• Los anticonceptivos orales incrementan el riesgo de padecer
algunos trastornos. El riesgo de formación de trombos en las venas
es mayor cuando se toman anticonceptivos orales combinados que
cuando no se toman. A pesar de ello, el riesgo es apenas la mitad
que el de presentar trombos durante el embarazo. Si se tienen
familiares que han tenido trombos, se debe informar al médico
antes de tomar anticonceptivos orales. Puesto que permanecer
inmóvil durante mucho tiempo también aumenta el riesgo de
formación de trombos, se deben dejar de tomar anticonceptivos
orales un mes antes de someterse a una intervención quirúrgica
mayor programada y no reanudarlos hasta un mes después. Si la
cirugía requiere una inmovilización mínima (como en la cirugía
ambulatoria menor o en la cirugía laparoscópica), no es necesario
dejar de tomarlos.
• Tomar anticonceptivos orales, sobre todo durante más de 5 años,
puede aumentar ligeramente el riesgo de padecer cáncer de cuello
uterino. Pero 10 años después de dejar de tomarlos, este riesgo
disminuye a lo que era antes. Además, aún no se puede afirmar
con certeza que el aumento del riesgo guarde relación con los
anticonceptivos orales. Si se toman anticonceptivos orales, es
necesario someterse a una prueba de Papanicolau para detectar
signos precancerosos.
 Interacciones medicamentosas
• Tomar ciertos medicamentos puede provocar que los
anticonceptivos orales sean menos eficaces. Entre estos
medicamentos se incluyen algunos anticonvulsivos
(sobre todo, la fenitoína, la carbamacepina, el
topiramato y la oxcarbacepina), una determinada
combinación de medicamentos para tratar el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), ritonavir y los
antibióticos rifampicina.
• Cuando se toma uno de estos fármacos junto con
anticonceptivos orales, se debe usar además otro
método anticonceptivo, y seguir haciéndolo hasta que
tenga lugar la primera menstruación después de dejar
de tomar dicho fármaco. No se debe ingerir lamotrigina
(anticonvulsivo) junto con anticonceptivos orales. Estos
pueden provocar que la lamotrigina sea menos eficaz a
la hora de controlar las convulsiones.
• Si se fuma y se tienen más de 35 años de edad, tomar
anticonceptivos orales aumenta el riesgo de un infarto
de miocardio. Por lo general, este grupo de mujeres no
debe tomar anticonceptivos orales.
• Si la concentración de triglicéridos (un tipo de grasa) es
alta, tomar anticonceptivos orales combinados puede
aumentarla aun más. Una concentración alta de
triglicéridos incrementa el riesgo de sufrir un infarto de
miocardio o un accidente cerebrovascular.
• Los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de
trombos (que también contribuyen a los infartos de
miocardio y a los accidentes cerebrovasculares). Por
este motivo, cuando la concentración de triglicéridos es
alta, no se deben tomar anticonceptivos orales
combinados.
 No tomarlos cuando:
• Fuma más de 15 cigarrillos por día y tiene más de 35 años.
• Tiene o padeció CA de mama.
• No se deben tomar durante los primeros 21 días después de tener un bebé
o, si existen factores de riesgo de formación de trombos, en un plazo de 42
días después del nacimiento. Los factores de riesgo incluyen la obesidad o
el haber tenido un parto por cesárea.
• Tiene un tumor hepático.
• Tiene migrañas y es mayor de 35 años.
• Sufre hipertensión sin haber recibido tratamiento o que no está controlada de
forma adecuada.
• Padece diabetes durante más de 20 años o tener una diabetes que ha
dañado los vasos sanguíneos, como los de los ojos (lo que origina pérdida
de visión).
• Haber tenido trombos en las piernas (trombosis venosa profunda) o en los
pulmones (embolia pulmonar).
• Tiene una patología coronaria.
• Haber sufrido un daño en el corazón en un embarazo anterior.
• Haberse sometido a un trasplante de órganos que da lugar a
complicaciones.
• Tener lupus activo (lupus eritematoso sistémico) o factores de riesgo de
formación de trombos relacionados con el lupus.
• *Estas prohibiciones se aplican solo en relación con los anticonceptivos que
contienen estrógenos y progesterona.
 Anillo vaginal
• Es un pequeño dispositivo plástico que se
coloca en la vagina. Se debe dejar en su lugar
durante 3 semanas; luego, se retira durante 1
semana. O puede dejarse en su lugar durante 4
o incluso 5 semanas; después, se retira y se
sustituye por otro anillo nuevo. Se utiliza un
anillo nuevo cada mes. La mujer puede
introducir y retirar el anillo vaginal ella misma.
• El anillo se comercializa en un solo tamaño.
• Por lo general, la pareja no siente el anillo
durante el coito. El anillo no se disuelve ni
puede ser empujado hacia dentro.
 Parches anticonceptivos

El parche cutáneo se adhiere a la piel con un

adhesivo. Se mantiene en su sitio durante una
semana; luego, se retira y se sustituye por otro
nuevo, que se coloca en otra zona de la piel. Se
aplica un parche nuevo una vez a la semana (el
mismo día cada semana) durante 3 semanas,
seguido de una semana en la que no se utiliza
ningún parche. El ejercicio y la inmersión en
saunas o en baños calientes no provocan el
desprendimiento de los parches.
 Implante anticonceptivo
• Después de adormecer la piel con un anestésico, el médico usa una
especie de aguja para colocar el implante debajo de la piel en la parte
interna del brazo por encima del codo. No es necesario realizar una incisión
ni colocar puntos de sutura. El médico debe haber realizado una
capacitación especial antes de poder efectuar este procedimiento.
• Si la mujer no ha tenido relaciones sexuales sin protección desde su última
menstruación, el implante se puede insertar en cualquier momento durante
el ciclo menstrual. Si ha tenido relaciones sexuales sin protección, debe
usar otro método anticonceptivo hasta la próxima menstruación. Después,
se realizará una prueba de embarazo para descartar esa posibilidad. Si el
resultado es negativo, se insertará el implante. Se puede insertar
inmediatamente después de un aborto, espontáneo o no, o de un parto.
• El efecto secundario más frecuente es la presencia de menstruaciones
irregulares o su ausencia total. También pueden aparecer cefaleas. Estos
efectos secundarios inducen a algunas mujeres a retirarse el implante.
Puesto que no se disuelve en el organismo, el médico debe practicar una
incisión en la piel para retirarlo. Su extracción es más difícil que la inserción
porque el tejido subcutáneo se engrosa en torno al implante.
• Cuando se retiran los implantes, los ovarios vuelven a funcionar con
normalidad y la mujer recupera su fertilidad.
 Actividad
• Desarrollar el método anticonceptivo
inyectable.
• Preferentemente la marca comercial:
Mesigyna.

Indique el modo de aplicación especificando

el grado de la aguja. Intervalos de
aplicación y reacciones adversas.
 Corticoides
• Los corticoides, desde hace décadas, son masivamente
empleados por los más diversos especialistas ya que
son altamente eficaces y producen beneficios bien
conocidos en numerosas situaciones clínicas. Sin
embargo muchos de los usos de los corticoides son
empíricos, sin que se haya estudiado su mecanismo de
acción, la dosis eficaz, o su eficacia clínica. En
ocasiones se ha comprobado, mediante ensayos
clínicos, que el fármaco carecía de la eficacia que
originalmente se le atribuía en el tratamiento de
enfermedades en las que se han empleado de forma
habitual. Este hecho tiene notable importancia dados los
abundantes y graves efectos secundarios que produce
la córtico-terapia y que, por otro lado, muchas veces no
se tiene en cuenta.
 Vías de administración
• Los corticoides pueden ser administrados
por diferentes vías. Es importante conocer
las ventajas y limitaciones de cada una de
ellas.
• En ocasiones se puede desear aplicar los
corticoides localmente, mientras que en
otras circunstancias se busca un efecto
sistémico.
• Oral:
La mayoría de los corticoides se absorben
bien a través del tracto gastrointestinal
(duodeno y yeyuno) y generalmente
tardan unos 30 minutos en ser detectados
en la circulación. La administración oral
suele ser la vía de elección para
tratamientos crónicos. Los corticoides
orales pasan por el filtro hepático, de
modo que los que lo precisan, son
reducidos en este órgano para lograr ser
biológicamente activos.
• Endovenosa:

Es la vía de elección en las emergencias

(asma, shock séptico).
• Intramuscular:
La vía intramuscular esta limitada por la falta de
capacidad del músculo para metabolizar los
corticoides. Así se entiende que tras la
inyección intramuscular de acetato de cortisona
se alcancen valores plasmáticos de cortisol
mucho menores que cuando se administra
hidrocortisona por la misma vía. También se
debe conocer la velocidad de absorción si se
busca un efecto sistémico.
Algunos corticoides son de efecto lento y
prolongado, como lo es la triamcinolona, que
genera su efecto durante semanas.
Otros tienen una absorción rápida y con un
efecto de menor duración de tiempo, como la
hidrocortisona. Los ésteres menos solubles se
absorben en una hora.
 Tópica
• . La administración tópica debe asegurar
que alcanza la capa de células
escamosas de la epidermis.
• La aplicación de corticoides cutáneos
pueden tanto suprimir la reacción a
aplacar como causar un síndrome de
Cushing.
 Inhalación
• Varias preparaciones de esteroides
artificiales han mostrado su eficacia como
broncodilatadores cuando se administran
inhalados.
• Tales son fármacos como dipropinato de
beclometasona, budesonida o propionato
de fluticasona.
• Durante el tratamiento con corticoides
inhalados también debe monitorizarse la
posibilidad de aparición de osteoporosis.
 Osteoporosis
• Los corticoides actúan sobre el hueso de diversas
formas. En primer lugar ejercen una acción directa sobre
los osteoblastos y aumentan el número de ciclos de
remodelación ósea y disminuyen la matriz ósea, lo que
en conjunto produce una reducción en la tasa de
formación de hueso.
• La osteoporosis es una de las complicaciones más
importantes de la corticoterapia. La pérdida de hueso
ocurre en la mitad de los pacientes que reciben
corticoides de modo crónico. Durante el primer año se
puede perder, incluso bajo tratamiento con mínimas
dosis, hasta el 12% de hueso, seguido del 3% durante
cada año posterior.
• El 30-50% de los adultos que reciben más de 5 mg de
prednisona al día tienen una disminución de hueso que
se hace evidente a los 6 meses de tratamiento.
 Enfermedad cardiovascular y
desordenes lipídicos.
• Los corticoides también pueden aumentar la
presión arterial. Los mecanismos por los que se
produce este efecto secundario son varios como
retención de sodio, aumento en el volumen
sanguíneo y potenciación de la respuesta
vasopresora. Se piensa que este efecto
secundario puede estar relacionado en parte a
través del efecto sobre la elevación de
lipoproteínas, pero no está plenamente
demostrado
 Efectos en el SN.
• Los pacientes bajo tratamiento con corticoides
suelen experimentar una sensación de bienestar
y no es raro que entren en un estado eufórico.
Se han descrito psicosis, si bien esto ocurre casi
exclusivamente con dosis de prednisona
mayores de 20 MG/d administrada durante un
periodo prolongado.
• Se atribuye a los corticoides la capacidad para
disminuir la memoria. También se asocian a
otros síntomas como insomnio y depresión.
• El litio se ha empleado con éxito para tratar
estas alteraciones.
 Actividad 2
• Realice una descripción de la forma de
administración intrarticular de corticoides.
• Describa el modo de aplicación y
frecuencia con la que se indica.
• Explique en cuales casos es indicada por
los médicos