Introducción al

sistema nervioso
Estephania Candelo MD, MSc, MRes
 Sistema Nervioso
El sistema nervioso puede separarse en diferentes partes en base a su
estructura y función:
• Estructuralmente se divide en sistema nervioso central y periférico
• Funcionalmente se divide en partes somática y visceral
El SNC esta compuesto por el encéfalo y la médula espinal, ambos se
desarrollan a partir del tubo neural en el embrión
El SNP está constituido por todas las estructuras nerviosas externas al
SNC que conecta el SNC con el cuerpo. Los elementos del SNP se
desarrollan a partir de las células de la cresta neural (consta de los
nervios espinales y craneales), los nervios y plexos viscerales y el
sistema entérico
 Sistema Nervioso Central
Encefalo
• El encéfalo esta compuesto por los hemisferios cerebrales, el
cerebelo y el tronco del encéfalo.
• Los hemisferios cerebrales están constituidos de una porción
externa o sustancia gris que contiene los cuerpos celulares, una
porción interna o sustancia blanca constituida por los axones
que forman tractos o vías y los ventrículos son espacios
ocupados por líquidos cefaloraquídeo.
• El cerebelo tiene dos lóbulos laterales y una porción central en
la línea media
• Los componentes del tronco del encéfalo son el diencéfalo, el
mesencéfalo, la protuberancia y bulbo raquídeo.
 Médula Espinal
• Es la parte del SNC que se extiende desde el agujero magno hasta
aproximadamente vértebras L1 y L2 en adultos, puede terminar
incluso tan alto a nivel de la vértebra T12 o tan bajo como el disco
intervertebral L2-L3
• El extremo distal de la médula se conoce como cono medular, es un
delgado filamento de tejido conjuntivo (la parte pial del filum
terminal)
• La médula presenta ensanchamiento principales en las regiones
asociadas con el origen de los nervios espinales que inervan los
miembros superiores e inferiores, generando intumescencia cervical
y lumbosacra (C5-T1) y (L1 y S3)
• La fisura media anterior se extiende a lo largo de la superficie
anterior
• El surco medio posterior se extiende a lo largo de la superficie
posterior
• El surco posterolateral en cada lado de la superficie posterior
determina donde las raicillas posteriores de los nervios espinales
entre la medula
 Médula Espinal
• Internamente la médula tiene un pequeño canal central rodeado por sustancia gris y blanca
• La sustancia gris es rica en cuerpos neuronales, que forman las columnas longitudinales a lo largo de
médula y en el plano transverso estas columnas tienen una apariencia de H en la región central de la
médula
• La sustancia blanca rodeada de sustancia gris y es rica en procesos neuronales, transportan información
desde y hacia el encéfalo
Vascularización
Arterias
• El aporte arterial depende de dos fuentes:
• Vasos orientados en sentido longitudinal, cuyo origen se sitúa a nivel cervical de la médula espinal y que
desciende por la superficie de la misma
• Arterias nutricias que penetran el canal vertebral a través de agujeros intervertebrales a cada nivel o
arterias espinales segmentarias, se originan a partir de las arterias vertebrales y cervicales profundas en
el cuello, de las arterias intercostales posteriores en el tórax y de las arterias lumbares en el abdomen
• Al entrar al a los agujeros intervertebrales, las arterias espinales segmentarias, dan origen a las arterias
radiculares anteriores y posteriores y las arterias medulares segmentarias
 Médula Espinal
Los vasos longitudinales consisten en:
• Arteria espinal anterior única la cuál se origina dentro de la cavidad craneal como la unión de
dos vasos la arteria espinal anterior y la arteria vertebral y se dirige inferiormente paralelo a la
fisura medial, a lo largo de la superficie de la médula espinal
• Arteria espinal posterior también se origina en la cavidad craneal, nace directamente de una
rama terminar de cada arteria vertebral. Las arterias espinales posteriores derecha e izquierda
descienden a lo largo de la médula espinal y se sitúan en los surcos posterolateral y da la
conexión de la raíces posteriores con la médula.
• El espacio subaracnoideo se extiende inferiormente más allá de la médula, se extiende
aproximadamente hasta el borde inferior de la vertebra S2
 Piamadre
La piamadre espinal es una membrana vascular que se adhiere
firmemente a la superficie de la médula espinal, se extiende al inferior
de la fisura media anterior y se refleja como manguitos posteriores y
anteriores sobre las raíces y a medida atraviesan el espacio
subaracnoideo
• A cada lado de la médula espinal una lámina de piamadre orientada
longitudinalmente (el ligamento dentado) se extiende lateralmente
desde la médula a la aracnoides y la duramadre
• Medialmente cada ligamento dentado esta unido a la médula
espinal en un plano que se sitúa entre los orígenes de las raicillas
posteriores y anteriores
• Lateralmente cada ligamento dentado da origen a una serie de
extensiones triangulares a lo largo de su borde libre, con el vértice
de extensión anclada a través de aracnoides en la duramadre
• Los ligamentos dentados aparecen entre los puntos de salida de la
raicillas posteriores y anteriores adyacentes y se sitúan a la médula
espinal en el centro del espacio subaracnoideo
 Disposición de las
estructuras en el canal
vertebral
El canal vertebral esta limitado por:
• Anteriormente por los cuerpos vertebrales, los discos
intervertebrales y el ligamento longitudinal posterior.
• Lateralmente por los pedículos y los agujeros intervertebrales
• Posteriormente por las láminas y los ligamentos amarillos y
medialmente por las raíces de los ligamentos interespinosos y
por las apófisis espinosas vertenbrales
• Entre las paredes del canal vertebral y el saco dural se
encuentra el espacio extradural que contiene un plexo
vertebral de venas rodeado de tejido conjuntivo graso
• Entre la piel y las apófisis espinosas se encuentra la fascia
superficial. En la región lumbar las apófisis espinosas
adyacentes y las láminas asociadas a cada lado de la línea
media no se superponen, dando lugar a intervalos entre los
arcos vertebrales adyacentes
 Nervios Cervicales
El primer nervio cervical sale del canal cerebral entre el
cráneo y la vertebra C1 y los nervios cervicales entre C2 y
C7 también salen del canal raquídeo por encima de sus
respectivas vértebras cervicales. C8 sale entre las
vertebras C7 y T11, como consecuencia todos los nervios
raquídeos restantes, comenzando por T1, salen del canal
raquídeo por debajo de sus respectivas vertebras
 Subdivisiones
funcionales del SNC
Funcionalmente el SNC puede dividirse en parte somática y visceral:
• La parte somática inerva las estructuras (piel y la mayoría del
músculo esquelético) derivados de los somitas y esta
principalmente implicado con la recepción y respuesta a la
información del ambiente externo
• La parte visceral inerva los sistemas orgánicos del cuerpo y otros
elementos viscerales, tales como músculo liso y las glándulas, en
las regiones periféricas del cuerpo, está implicada principalmente
en la detección y respuesta a la información del medio interno
Parte somática del SN
La parte somática del sistema nervioso consta de:
• Nervios que transportan la sensibilidad consciente desde
regiones periféricas de vuelta a SNC
• Nervios que inervan los músculos voluntarios
Los nervios somáticos surgen segmentarios a lo largo del SNC en
desarrollo en asociación con los somitas, los cuales están también
dispuestos segmentariamente a lo largo de cada lado del tubo
neural. Parte de cada somita (el dermomiotoma) da origen al
músculo esquelético y a la dermis de la piel, a medida que las
células del dermomiotoma se diferencian migran hacia las áreas
posteriores (dorsal) y anterior (ventral) del cuerpo en desarrollo.
 Subdivisiones
funcionales del SNC
• Las células que migran anteriormente original los músculos de
los miembros y el tronco (músculos hipaxiales) y la dermis
asociada
• Las células que migran posteriormente dan origen a los músculos
intrínsecos de la región dorsal del tronco (músculos epiaxiales) y
a la dermis asociada
• Las células nerviosas en el desarrollo dentro de las regiones
anteriores del tubo neural extienden sus prolongaciones
periféricamente a las regiones posteriores y anterior del
dermomiotoma de cada somita en diferenciación
• Simultáneamente los derivados de las células de la cresta
neuronal (células derivadas de los pliegues neurales durante la
formación del tubo neural) se diferencian en neuronas a cada
lado del tubo neural y extienden sus prolongaciones tanto medial
como lateralmente.
• Los procesos mediales entran a la parte posterior del tubo neural
• Los procesos laterales penetran en las regiones en diferenciación
del dermomiotoma adyacente.
• Las neuronas que se desarollana a partir de neuronas dentro de
la médula espinal son motoneuronas y aquellas que se
desarrollan a partir de células de la cresta neural son neuronas
sensitivas
 Fibras Somáticas
Las fibras sensitivas somáticas y motoras somáticas que se encuentran organizadas segmentariamente a lo largo del tubo neural se
convierten en partes de todos los nervios espinales y algunos nervios craneales.
La familia de cuerpos celulares de los nervios sensitivos derivados de las células de la cresta neural y localizados fuera del SNC forman
los ganglios sensitivos.
• Generalmente toda la información sensitiva viaja a través de la parte posterior de la médula espinal y todas las fibras motoras salen
anteriormente
• Las neuronas sensitivas somáticas trasladan información periférica al SNC y también son denominadas aferentes sensitivas
somáticas o aferentes somáticas generales (transportan temperatura, dolor, tacto y propiocepción)
• Las fibras motoras somáticas transportan información desde el SNC a los músculos esqueléticos y también son denominados
eferentes motoras somáticas o eferentes somáticas generales
 Dermatomas
Como las células de un somita determinado se desarrollan hacia
la dermis de la piel en una localización concreta, las fibras
sensitivas somáticas asociadas originalmente con ese somita
entran en la región posterior de la médula espinal a un nivel
determinado y se convierten en parte de un nervio espinal
determinado.
• Cada nervio espinal lleva por tanto información sensitiva
somática de un área específica de la piel en la superficie del
cuerpo
• Un dermatoma es aquella área de la piel dependiente de un
nivel único de la médula espinal o en un lado del nervio
raquídeo
• Existe superposición en la distribución de los dermatomas pero
habitualmente una determinada región dentro de cada
dermatoma puede identificarse como el área dependiente de
un nivel medular espinal único
 Miotomas
Los nervios motores somáticos que se encontraban inicialmente
asociados a un somita determinado salen de la región anterior de
la médula espinal y conjuntamente con los nervios sensitivos del
mismo nivel, se convierten en parte de un nervio raquídeo. Por
tanto cada nervio espinal llevan fibras motoras somáticas a los
músculos que se desarrollan originalmente a partir de un somita
relacionado.
• Un miotoma es aquella porción del músculo esquelético
inervado por un nivel medular espinal único o en un lado por un
solo nervio espinal
• Los movimientos de las articulaciones permiten una mejor
evaluación de los nervios espinales
 Parte visceral del SN
Consta de un componente motor y sensitivo:
• Los nervios sensitivos reflejan los cambios en las vísceras
• Los nervios motores inervan principalmente el músculo liso, el
músculo cardiaco y las glándulas.
Al componente motor visceral se le conoce como división autónoma
del SNP y está subdividido en las partes simpática y parasimpática.
• Como parte somática del sistema nervioso, la parte visceral esta
organizada segmentariamente y se desarrolla de manera paralela
• Las neuronas sensitivas viscerales que se originan en las células
de la cresta neural envían prolongaciones medialmente hacía el
tubo neural adyacente y lateralmente a regiones asociadas con el
cuerpo en desarrollo.
• Estas neuronas sensitivas y sus procesos, conocidos como fibras
aferentes viscerales generales están relacionadas
fundamentalmente con la quimiorrecepción, mecanorecepción y
los receptores de estiramiento
 Parte visceral del SN
Las neuronas motoras viscerales localizadas en la médula espinal se
conocen como neuronas motoras preganglionares y sus axones son
denominadas fibras preganglionares
• Las neuronas motoras viscerales localizadas fuera del SNC son
conocidas como neuronas motoras posganglionares y sus axones son
llamados fibras posganglionares
• Los cuerpos celulares de las neuronas motoras viscerales fuera del
SNC se asocian a menudo entre sí en una masa concreta denominada
ganglios
• Las fibras motoras y sensitivas viscerales entran y salen del SNC con
sus equivalentes somáticos. Las fibras preganglionares de las
neuronas motoras viscerales salen de la médula espinal en las raíces
anteriores, conjuntamente con fibras de las nueronas motoras
somáticas
• Las fibras posganglionares que viajan a elementos viscerales en la
periferia se encuentran en los ramos posteriores y anterior de los
nervios raquídeos
• Las fibras motoras y sensitivas viscerales viajan desde las vísceras que
están separadas de ramas somáticas. Estos nervios generalmente
forman plexos a partir de los cuales surgen ramas hacía las vísceras
 Parte visceral del SN
Las fibras viscerales no entran y salen a partir de todos los niveles
• En la región craneal hay componentes viscerales asociados con cuatro de los doce
nervios craneales (III, VII, IX, X)
• En la médula espinal los componentes viscerales se asocian principalmente con los
niveles medulares espinales T1 a L2 y S2 a S4.
• Los componentes motores viscerales asociados con los niveles espinales T1 a L2 son
llamados simpático. Aquellos componentes viscerales motores en la región craneal y
sacra, a ambos lados de la región simpática son denominados parasimpático
• El sistema simpático inerva estructuras en la regiones periféricas del cuerpo y las
vísceras
• El sistema parasimpático está más restringido a la inervación únicamente de las
vísceras
Sistema simpático:
La parte simpática de la división autónoma del SNP abandona las regiones
toracolumbares de la médula espinal con los componentes somáticos de los nervios
espinales T1 a L2
• A cada lado, un tronco simpático paravertebral se extiende desde la base del cráneo
hasta el limite inferior de la columna vertebral
 Sistema Simpático
La parte simpática de la división autónoma del SNP abandona las regiones
toracolumbares de la médula espinal con los componentes somáticos de los nervios
espinales T1 a L2
• A cada lado, un tronco simpático paravertebral se extiende desde la base del cráneo
hasta el limite inferior de la columna vertebral, donde los dos troncos convergen
anteriormente al cóccix en el ganglio impar.
• Cada tronco esta unido a los ramos anteriores de los nervios espinales y se convierten
en la ruta a través de la cuál el simpático se distribuye a la periferia y a todas las
vísceras
• Las fibras preganglionares motoras viscerales abandonan la parte de la médula
espinal entre T1 y L2 en las raíces anteriores. Las fibras entran entonces en los nervios
espinales, pasan a través de los ramos anteriores y van a los troncos simpáticos.
• Cada tronco está localizado a cada lado de la columna vertebral (paravertebral) y
situado anterior a los ramos anteriores.
• A lo largo de los troncos se encuentran una serie de ganglios dispuestos
segmentariamente formados a partir de colecciones de cuerpos de neuronas
posganglionares, donde las neuronas preganglionares sinapsan con las
posganglionares
Inervación simpática periférica a nivel de la fibra
preganglionar
• Las fibras simpáticas preganglionares puedes hacer
sinapsis con neuronas motoras posganglionares en
los ganglios asociados con el tronco simpático.
• Las cuales entran al ramo anterior y son
distribuidos con ramas periféricas de los ramos
posteriores y anterior de ese nervio raquídeo
• Las fibras inervan estructuras en la periferia del
cuerpo en las regiones dependientes del nervio
espinal
• El ramo comunicante conecta el tronco simpático o
un ganglio con el ramo anterior y contiene las
fibras posganglionares (apariencia gris no están
mielinizadas)
Inervación simpática periférica por encima o debajo
del nivel de origen de la fibra preganglionar
• Las fibras preganglionares o posganglionares pueden ascender o descender a otros niveles vertebrales donde hacen sinapsis con
los ganglios asociados con nervios espinales que pueden o no recibir información motora visceral directamente de la médula
espinal (aquellos nervios diferentes a T1 a L2)
• Las fibras posganglionares abandonan los ganglios distantes a través de los ramos comunicantes grises y se distribuyen a lo largo
de los ramos posteriores y anteriores de los nervios espinales.
• Las fibras ascendentes y descendentes, conjuntamente con todos los ganglios, forman el tronco simpático paravertebral, el cual se
extiende a lo largo de toda la longitud de la columna vertebral.
• La formación de este tronco, a cada lado, permite que las fibras motoras viscerales de la parte simpática de la división autonómica
periférica del SNP, que solo salen entre T1 y L2 sean distribuidos en regiones periféricas inervadas por todos los nervios espinales.
• Los ramos comunicantes blancos solo aparecen en asociación con los nervios espinales entre T1 y L2, mientras que los ramos
comunicantes grises están asociados con todos los ramos espinales.
• Las fibras de los niveles medulares espinales T1 a T5 discurren predominantemente en sentido superior, mientras que las fibras de
T5 a L2 lo hacen inferiormente. Todo el simpático dirigido a al cabeza tiene fibras preganglionares que salen del nivel medular
espinal T1 y ascienden en troncos simpáticos hasta el ganglio más alto del cuello (el ganglio cervical superior), donde hacen
sinapsis.
• Las fibras posganglionares viajan a lo largo de los vasos sanguíneos a tejidos diana en la cabeza, incluyendo vasos sanguíneos,
glándulas sudoríparas, pequeños músculos lisos asociados con parpados superiores y el dilatador de la pupila
 Inervación simpática de vísceras
cervicales y torácicas
• Las fibras simpáticas preganglionares pueden hacer sinapsis
con neuronas motoras posganglionares en ganglios y
abandonan entonces los ganglios medialmente para inervar
vísceras cervicales o torácicas.
• Pueden ascender en el tronco, antes o después de hacer
sinapsis, las fibras posganglionares pudiendo combinarse con
aquellas de otros niveles para formar los denominados
nervios viscerales, tales como los nervios cardiacos.
• Frecuentemente estos nervios se unen a ramas del sistema
parasimpático para formar plexos en o cerca de la superficie
del órgano diana, por ejemplo los plexos cardiacos y
pulmonares.
• Las ramas de los plexos inervan el órgano. Los niveles
medulares espinales de T1 a T5 inervan principalmente
vísceras craneales, cervicales y toráxicas.
Inervación simpática del abdomen, de
la región pélvica y de las adrenales
• Las fibras simpáticas preganglionares pueden recorrer el tronco simpático y
los ganglios paravertebrales sin hacer sinapsis y conjuntamente con fibras
similares de otros niveles forman los nervios esplácnicos (mayor, menor,
mínimo, lumbar y sacro).
• Los cuales pasan al abdomen y a la región pélvica. Las fibras preganglionares
en estos nervios derivan de los niveles espinales T5 a L2.
• Los nervios esplácnicos concetan generalmente con ganglios simpáticos
alrededor de las raíces de las grandes arterias que se ramifican a partir de la
aorta abdominal.
• Estos ganglios son parte de un gran plexo prevertebral que también recibe
aportes de la parte parasimpática de la división autónoma del SNP.
• Las fibras simpáticas posganglionares se distribuyen en extensiones de estos
plexos, predominantemente alrededor de las arterias, las vísceras del
abdomen y la pelvis.
• Algunas de las fibras preganglionares del plexo prevertebral no hacen sinapsis
en los ganglios simpáticos del plexo, sino que atraviesan el sistema hasta la
glándula adrenal, donde sinapsan directamente con las células de la médula
adrenal, estas células son homologas a las neuronas posganglionares y
secretan adrenalina y noradrenalina al sistema vascular.
 Sistema parasimpático
La parte parasimpática de la división autónoma del SNP abandona las regiones craneales y sacras del SNC en asociación con:
• Nervios craneales III, VII, IX y X: III, VII y IX llevan el parasimpático a estructuras del interior de la cabeza y el cuello únicamente,
mientras que el X (el nervio vago) también inerva las vísceras torácicas y la mayoría de las abdominales.
• Los nervios espinales S2 a S4: el parasimpático sacro inerva vísceras abdominales inferiores, vísceras pélvicas y las arterias asociadas
con los tejidos eréctiles del periné.
• Como los nervios motores simpáticos, los nervios motores parasimpáticos generalmente incluyen dos neuronas en el trayecto.
• Las neuronas preganglionares están en el SNC y sus fibras sales en los nervios craneales.
Fibras parasimpáticas preganglionares sacras
• En las región sacra, las fibras parasimpáticas preganglionares forman nervios viscerales especiales (los nervios esplénicos pélvicos),
los cuales se originan de los ramos anteriores S2 a S4 y penetran las extensiones pélvicas del gran plexo prevertebral formado
alrededor de la aorta abdominal.
• Estas fibras se distribuye en vísceras pélvicas y abdominales principalmente a lo largo de los vasos sanguíneos.
• Las neuronas motoras posganglionares se encuentran en las paredes de las vísceras. En órganos del sistema gastrointestinal. Las
fibras preganglionares no tienen una neurona motora parasimpática posganglionar en el trayecto. En su lugar, las fibras
preganglionares no tienen una neurona motora parasimpática posganglionar en el trayecto, en su lugar, las fibras preganglionares
sinapsan directamente con neuronas en los ganglios del sistema entérico.
 Fibras parasimpáticas preganglionares
en los nervios craneales
• La fibras motoras parasimpáticas preganglionares en III, VI y IX se separan de los nervios y conectan con uno de cuatro
ganglios diferentes, los cuales alojan las neuronas motoras posganglionares
• Estos cuatro ganglios se encuentran cerca de las ramas principales de V. Las fibras posganglionares salen de los ganglios.
Se unen a las ramas de V y son transportados a los órganos diana (glándulas salivales, mucosas, lagrimales, el músculo
constrictor de la pupila y el músculo ciliar del ojo)
• El nervio vago da origen a ramas viscerales a lo largo de su trayecto. Estas ramas contribuyen a plexos asociados con
vísceras torácicas o con el gran plexo prevertebral en el abdomen y la pelvis. Muchos de estos plexos también tienen
fibras simpáticas
• Cuando están presentes, las neuronas parasimpáticas posganglionares se encuentran en las paredes de las vísceras diana.
• Las fibras sensitivas viscerales acompañan generalmente a fibras motoras viscerales
• Las fibras sensitivas viscerales siguen el recorrido de las fibras simpáticas y entran en la médula espinal a niveles
medulares espinales similares.
• Las fibras sensitivas viscerales también pueden entrar en la médula espinal a niveles diferentes de aquellos asociados con
la salida motora.
• Las fibras sensitivas viscerales que acompañan a las fibras simpáticas están implicadas principalmente en la percepción
del dolor.
 Las fibras sensitivas viscerales
acompañan a fibras parasimpáticas
• Las fibras sensitivas viscerales que acompañan a fibras parasimpáticas son transportadas principalmente en IX y X en
los nervios espinales de S2 a S4.
• Las fibras sensitivas viscerales en IX llevan información de quimiorreceptores y baroreceptores asociados con las
paredes de las principales arterias del cuello, así como de receptores en la faringe.
• Las fibras sensitivas viscerales en X incluyen aquellas vísceras cervicales de los principales vasos y vísceras en el toráx y
el abdomen.
• Las fibras sensitivas viscerales de las vísceras pélvicas y de las partes más distales del colón son transportadas en S2 a
S4. Las fibras sensitivas viscerales asociadas con fibras parasimpática se encuentran implicadas principalmente en el
transporte de información del SNC sobre el estado de los procesos fisiológicos normales y las actividades reflejas.
 El sistema entérico
Consta de neuronas motoras y sensitivas y sus células de soporte, las cuales
forman dos plexos interconectados. Los plexos nerviosos mienterico y
submucoso, dentro de las paredes del tracto gastrointestinal. Cada uno de
estos plexos esta formado por:
• Ganglios los cuales alojan cuerpos neuronales y sus células asociadas
• Haces de fibras nerviosas, las cuales pasan entre los ganglios y desde los
ganglios a los tejidos circundantes.
Las neuronas del sistema entérico derivan de las células de la cresta neural
originalmente asociada a regiones occipitocervical y sacra.
• Curiosamente se encuentra un mayor número de motoneuronas en el
sistam entérico que en la propia médula espinal.
• Las neuronas motoras y sensitivas dentro del sistema entérico controlan la
actividad refleja dentro y entre partes del sistema gastrointestinal. Estos
reflejos regulan el peristaltismo, la actividad motora secretora y el tono
vascular.
• Estas actividades pueden tener lugar de forma diferente al cerebro y de la
médula espinal, pero también pueden verse modificadas por
informaciones entrantes de fibras parasimpáticas preganglionares y
simpáticas posganglionares.
• La información sensitiva originada en el sistam entérico es llevada de
vuelta al SNC por fibras sensitivas viscerales