ASIGNATURA : CLINICA Y TERAPEUTICA EN MEDICINA I

CICLO : VII
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
COORDINADOR GENERAL DE CURSO: Dr. Victor Fajardo Alfaro
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA: Dra. Gladys Patiño
Soto
SEDE LIMA : HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

FILIAL ICA :
FILIAL CHINCHA :
MADURACIÓN MIELOIDE

MADURACION
LEUCEMIA
AGUDA
BLASTO

90%
BLASTOS
SC

BLASTO

MIELOBLASTO
 SANGRE
SINDROME MEDULA OSEA PERIFERICA
MIELODISPLASICO

BLASTO

SCSMD BLASTO

BLASTO
MUERTE POR APOPTOSIS
LEUCEMIA MEDULA OSEA SANGRE
CRONICA PERIFERICA

BLASTO

SCLC

BLASTO
¿CÓMO ES EL HEMOGRAMA?

• Hb < 6,0 gr/ dL

ANEMIA SEVERA
• Leucocitos: 80 000/ mL
• Blastos: 90%
• Segmentados: 2% PALABRA CLAVE
• Linfocitos: 8%

• Plaquetas: 8 000/ mL NEUTROPENIA

PLAQUETOPENIA SEVERA
El equipo automatizado no reconoce los blastos.
En este caso el recuento manual arrojo:
Abastonados: 0%;
Segmentados: 1%;
Blastos: 97%;
Linfocitos: 1%
DIFERENCIAS LEUCEMIAS AGUDAS Y
CRONICAS
LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
 LMA CON
TRANSLOCACIONES
RECURRENTES

LEUCEMIA
MIELOIDE LMA
CRONICA NO
CATEGORIZADA

LMA
SINDROMES CON DISPLASIA
MULTILINEAL
MIELODISPLASICOS

LMA
ASOCIADA
TRANSFORMACION CON
TERAPIA
DE NOVO

LEUCEMICA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
ENCUESTA SEER 1992 – 199. EEUU.
SOBREVIDA EN LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
PATOGENIA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
PATOGENIA

AML 1/ ETO FLT 3 LMA

Síndrome
Mielodisplásico
AML 1/ ETO

Síndrome
Mieloproliferativo
FLT 3 Crónico
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
FACTORES PREDISPONENETES
CONGENITOS
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
FACTORES PREDISPONENETES
AMBIENTALES
• Solventes (benceno)
• Tabaco
• Radiación Ionizante
• Exposición a bomba A.
• Exposición a fuentes nucleares.
• Radiación médica.
• Radiación No Ionizante (¿)
• Quimioterapia
• Agentes alkilantes.
• Inhibidores de topoisomerasa II.
• Otras drogas: alcohol.
• Cloramfenicol
• Fenilbutazona
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
CLASIFICACION OMS

LMA CON TRASLOCACIONES CITOGENETICAS LMA NO CATEGORIZADA

RECURRENTES •LMA con mínima diferenciación
•LMA sin maduración
• LMA con t(8;21)(q22;q22) : AML1/ ETO •LMA con maduración
• LMA con t(15;17)(q22;q11-12): PML/ RAR •LMA mielo monocítica
• LMA inv(16)(p13;q22) ó t(16;16)(p13;q22) •LMA monocítica
• LMA con anomalías 11q23 : MLL •LMA eritroblástica
•LMA megacarioblástica
•LMA basofílica
•Panmielosis aguda con mielofibrosis

LMA CON MIELODISPLASIA MULTILINEAL LMA Y SMD RELACIONADOS A TERAPIA

•CON antecedente de SMD •Relacionada a agentes alkilantes
•SIN antecedente de SMD •Relacionada a epipodofilotoxinas
•Otros tipos
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LABORATORIO
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS

Sindrome de Hiperviscosidad
Sindrome de Lisis Tumoral
INVASION EXTRAMEDULAR
• Piel: leucémides,
ATRIBUIBLES A cloromas, síndrome
CITOPENIAS Sweet.
• Anemia: astenia; disnea • Encías: Hiperplasia
• Neutropenia: Neutropenia (M4)
febril. • Pulmones: Alveolitis
• Plaquetopenia: Púrpura y neutrofílica
hemorragias • Riñones: Renomegalia.
• CID: Sólo para M3 • Trastornos
electrolíticos.
• Hipoglicemia
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCOSTASIS
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
HIPERLEUCOCITOSIS
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA PROMIELOCITICA (M3)
LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
LEUCEMIA
PROMIELOCITICA
(M3)
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA PROMIELOCITICA (M3)
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA : CARRASCO PERRIGGO JUAN VICENTE
PROFESOR : DAVID ALBERTO DIAZ ROBLES
 LEUCEMIA
LINFOIDE DE
CELULAS PRE-B
LINFOMA
NO HODGKIN
TIPO
BURKITT LEUCEMIA
LINFOIDE DE CELULAS
B MADURAS
(BURKIT)
ALGUNOS
LINFOMAS NO
LEUCEMIA
HODGKIN T LINFOIDE
DE
ESTIRPE
TRANSFORMACION T
DE NOVO
LEUCEMICA
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
¿? SANGRE PERIFERICA
MEDULA OSEA LB INOCENTE

Ag

CEL PLASMATICA

LB MADURO
BLASTO

LINFOBLASTO

LB MEMORIA

CENTROBLASTO
CENTROCITO
¿? SANGRE PERIFERICA
MEDULA OSEA LB INOCENTE

CEL PLASMATICA Ag

LINFOBLASTO LB MADURO
BLASTO
LEUCEMIA
LINFOIDE
LEUCEMIA CRONICA
LB MEMORIA
LINFOIDE
AGUDA

CENTROBLASTO

CENTROCITO
GENERACIÓN DE LA NEOPLASIA
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
CLASIFICACION FAB
LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA
INMUNOFENOTIPO
CLASIFICACION FAB CARACTERISTICA
L1 Más frecuente en niños.
L2 Más frecuente en adultos.
L3 (tipo Burkitt) Adultos/ pacientes con HIV en TARGA.

CLASIFICACION OMS CARACTERISTICAS

CÉLULAS PRE-B y PRE-T
LLA Pre-B Buen pronostico, en general.
LLA Pre-T Mal pronóstico.
CÉLULAS B MADURAS
Leucemia Linfoide Crónica B
Leucemia Prolinfocitica B
Leucemia Células Peludas
CÉLULAS T y NK MADURAS
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
CLASIFICACION POR CMF/ WHO
SUBTIPOS DE ALL INMUNOFENOTIPO
Células B precursores (grupo L1/L2) Marcadores B: CD19+, CD20-, CD22+, CD79a+, sIg-, cIg ()
Marcadores T: negativos o CD7+
Marcadores Mieloides: negativos ó CD33 ó CD13
Otros: CD34+, TdT+, CD10+

Células B maduras (subtipo L3) Marcadores B: CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, sIg+, cIg ()
Marcadores T: negativos
Marcadores mieloides: negativos.
Otros: CD34-, TdT-, CD10 ()

Células T precursoras Marcadores B: CD19-, CD22-, CD79a-

Marcadores T: CD7+, cCD3+, sCD33 (), CD4 (), CD5, CD8 ()
Marcadores Mieloides: negativos ó CD33 ó CD13
Otros: CD34+, TdT+, CD10 ()
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
ALTERACIONES CROMOSOMICAS

Nº Nº CASOS
PLOIDIA CROMOSOMAS (%)
Normal 46 < 20
Próximo a la haploidía 23 – 29 <1
Hipodiploidia baja 30 – 44 <1
HIPODIPLOIDE 45 5
Pseudodiploide 46 30
Hiperdioploidia baja 47 – 50 12
HIPERDIPLOIDIA alta > 50 32
Próximo a triploidia 66 – 80 <1
Próximo a tetraploidia > 80 <1
Técnica FISH: Cariotipo espectral mostrando diferentes
translocaciones en un paciente con Leucemia
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
CUADRO CLINICO

SINTOMAS FRECUENCIA (%) SIGNOS FRECUENCIA (%)

Fatiga 92
Esplenomegalia 86
Dolor óseo ó articular 79
Adenopatías 76
Fiebre sin infección 71
Hepatomegalia 74
Pérdida de peso 66
Dolor esternal 69
Masas 62
Púrpura 50
Púrpura 51
Otras hemorragias 14
Infecciones 17
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
FORMAS LABORATORIALES
LEUCOCITOS FRECUENCIA %
< 10 000/ mL 40 OJO: LEUCOCITOSIS

10 000 – 49 000 / mL 34
50 000 – 99 000/ mL 15
> 100 000 / mL 11

NEUTROFILOS FRECUENCIA %
NEUTROPENIA SEVERA
< 1 000/ mL 73
1 000 – 2 000 / mL 9
> 2 000/ mL 18

PLAQUETAS FRECUENCIA %
< 50 000/ Ml 62
50 000 – 150 000 / mL 30
> 150 000/ mL 8
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LEUCEMIAS AGUDAS
TERAPEUTICA
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
SANTUARIOS
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
COMPLICACIONES POST TRATAMIENTO
LEUCOENCEFALOPATÍA POST RT
(PACIENTE 14 AÑOS LLA)
LEUCEMIAS AGUDAS
RESUMEN