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CONCEPTO

Habitualmente se define como macrosmico a un recin nacido con peso al nacer igual o superior a 4.000 grs. Su incidencia es de 7 a 10% de los recin nacidos vivos.

FACTORES MATERNOS Y PATERNOS Peso y talla elevados Ganancial ponderal gestacional Diabetes materna pre/gestacional Multiparidad Edad materna > 35 aos Macrosoma previa Nutricin materna Tamao uterino y placentario Raza Factores socioeconmicos

Aunque gran parte de los fetos macrosmicos nacen de embarazos sin estos factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

FACTORES FETALES
Sexo masculino Edad gestacional Sndromes genticos: Wiedemann-Beckwith Sotos Weaver Marschall-Smith Banayan

CAUSAS
Gentica
De padre y madre de gran tamao es de esperar que l haya heredado el mismo tipo de crecimiento.
Varios casos de fetos macrosmicos en una misma familia de padres grandes Las madres que han tenido un feto macrosmico en un embarazo previo tienen ms riesgo.

DURACIN DEL EMBARAZO El embarazo humano tiene una duracin de 40 semanas aproximadamente. Muchos gineclogos son partidarios de provocar el parto de forma controlada para proteger a la madre y al feto de riesgos evitables. Uno de estos riesgos es que el feto siga creciendo y ganando peso sin necesidad, repercutiendo en forma negativa en el desarrollo del parto, y ocasionar problemas al recin nacido ms adelante.

DIABETES MATERNA
En la diabetes tipo 1 la causa es una disminucin de los niveles de insulina que regulan los niveles de glucosa, incluso la desaparicin de la insulina.
En la diabetes tipo 2 la causa es la resistencia a la insulina por parte del organismo, es decir, los niveles de insulina son normales o elevados pero no son suficientes para bajar los niveles de glucosa. La llamada Diabetes gestacional o del embarazo, que aparece de manera frecuente en las embarazadas y tiene una causa similar a la diabetes tipo 2.

Los niveles elevados de glucosa tambin pasan al feto y, como consecuencia, se produce un aumento de la insulina fetal para contrarrestar ese exceso de glucosa.

La insulina tiene un papel muy importante en el crecimiento fetal, el feto aumenta su ritmo de crecimiento y esto origina frecuentemente casos de macrosoma fetal.

Obesidad materna
Actualmente la obesidad es un problema de salud de primer orden. El nmero de mujeres obesas embarazadas es mayor cada ao y est directamente relacionado con los casos de macrosoma fetal. No se conoce exactamente el mecanismo por el cual una mujer obesa tiene ms riesgo de desarrollar un feto macrosmico.

Seguramente los mecanismos de resistencia a la insulina, como sucede en la diabetes tipo 2, tengan un papel relevante en este trastorno, y es posible que tambin influyan otros mecanismos hormonales que an no se conoce.

Ganancia de peso durante el embarazo


La gestante tiene una ganancia de peso debido a cambios metablicos y sanguneos necesarios para el buen desarrollo de la gestacin. Esta ganancia de peso es progresiva y no debe ser excesiva. Se ha descubierto que hay una relacin directa entre las madres que tienen una ganancia de peso demasiado rpida y el riesgo de feto macrosmico. La causa todava se desconoce pero, una vez ms, los factores hormonales deben tener un papel importante.

DIAGNOSTICO POR ECOGRAFIA


El diagnstico prenatal de una Macrosoma fetal no es sencillo. La ecografa es el mtodo mas generalizado para estimar el peso fetal

No es una tcnica exacta y aunque su fiabilidad aumenta a medida que avanza la gestacin, pierde precisin en los valores de peso extremo.
Por otra parte, desde la realizacin de la ltima ecografa hasta el momento del parto, existe un tiempo de latencia variable que a pesar de la utilizacin de tablas de estimacin de ganancia ponderal fetal limita an ms la utilidad de esta tcnica.

El parto
LO EXPONE TERICAMENTE: Mayor riesgo de mortalidad y morbilidad secundaria a traumatismo obsttrico Asfixia intraparto Esta potencial complicacin implica que muchos de los embarazos de fetos macrosmicos culminen en cesrea.

MORBILIDAD MATERNA FETAL Y NEONATAL

Materna
Cesrea Desgarros en canal de parto Hemorragias Complicaciones anestsicas Complicaciones quirrgicas: lesiones en rganos adyacentes Infecciones

FETALES
Muerte Miocardiopata Malformaciones congnitas Traumatismo obsttrico: Hemorragia subgaleal y cefalo hematoma Distocia de hombros, lesin de plexo braquial Lesin del nervio frnico

NEONATALES Asfixia Sndrome de aspiracin de meconio Hipertensin pulmonar persistente Trombosis de vena renal Hipoglucemia Hipocalcemia Policitemia Ictericia

GRACIAS

W.H. Chvez Castro 2013