EJERCICIOS DSM

Ejercicio 1 :
Un niño de 5 años hiperactivo, impulsivo y distraído presenta hipertelorismo, paladar
muy arqueado y orejas bajas. Tiene problemas de coordinación y torpeza, no tiene
sentido del tiempo, y sus juguetes y ropas están siempre esparcidas por la casa.
Recientemente ha desarrollado lo que parece ser un tic motor que le produce guiños.
Disfruta jugando con compañeros, a quienes gusta, aunque él parece desafiar
voluntariamente todas las solicitudes de sus padres y del profesor del jardín de infancia,
lo que no parece deberse sólo a inatención. Presenta retraso para aprender a leer. ¿Cuál
es el diagnóstico menos probable?
A. Trastorno del espectro autista.
B. Trastorno del desarrollo de la coordinación.
C. Trastorno oposicionista desafiante (TOD).
D. Trastorno específico del aprendizaje.
E. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
• Respuesta correcta: A. Trastorno del espectro autista.

Explicación: No hay evidencias de que este niño tenga un trastorno de

relación, especialmente porque disfruta jugando con compañeros, que
se sienten bien con él. Tiene signos y síntomas de TDAH. Puede que
tenga un trastorno específico del aprendizaje asociado para la lectura y
un diagnóstico de TOD comórbido, ya que su conducta oposicionista no
se debe simplemente a inatención.
Ejercicio 2:
Un camionero de 27 años, soltero, presenta antecedentes de síntomas activos
y residuales de esquizofrenia desde hace cinco años. Muestra síntomas de
depresión, como ánimo deprimido y anhedonia, durante cuatro meses, se han
resuelto sin tratamiento, pero no cumple los criterios de una depresión mayor.
¿Qué diagnóstico se ajusta mejor a esta presentación clínica?
A. Trastorno esquizoafectivo.
B. Trastorno esquizofreniforme
C. Esquizofrenia y trastorno depresivo no especificado.
D. Trastorno bipolar I con características psicóticas.
E. Trastorno psicótico breve.
F. Trastorno depresivo persistente con características psicóticas.
• Respuesta correcta: C. Esquizofrenia y trastorno depresivo no
especificado.

Explicación: Los episodios depresivos no suponen más de un año dentro

de su historia clínica de cinco años, por tanto, la presentación no cumple
el Criterio C del trastorno esquizoafectivo, tampoco se ha presentado un
episodio depresivo mayor. El diagnóstico sigue siendo de esquizofrenia.
Puede añadirse el diagnóstico adicional de trastorno depresivo no
especificado para señalar el episodio depresivo. Trastorno psicótico breve
no es porque éste dura menos de un mes, tampoco el esquizofreniforme
porque los síntomas duran en éste menos de 6 meses. No es trastorno
depresivo persistente porque no tiene mínimo dos años. No es trastorno
bipolar I porque no hay episodio maníaco.
Ejercicio 3:
¿Cuál de las siguientes presentaciones no clasificaría como conducta
desorganizada para diagnosticar trastornos del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos?

A. Masturbación en público.
B. Llevar pantalones en la cabeza.
C. Responder verbalmente a alucinaciones auditivas como si fuera una
conversación.
D. Agacharse a cuatro patas y ladrar.
• Respuesta correcta: C. Responder verbalmente a alucinaciones auditivas
como si fuera una conversación.

Explicación: La masturbación en público es una conducta que muestra

inconsciencia hacia el entorno y despreocupación por las normas sociales
habituales de pudor y privacidad. Llevar sin justificación ropa de forma
estrafalaria es una forma desorganizada de conducta. Ladrar como un
perro es una conducta inapropiada. Sin embargo, responder verbalmente a
alucinaciones auditivas no constituye por sí misma una conducta
desorganizada. Dada la creencia en la realidad de la comunicación en una
alucinación auditiva, responder es una conducta lógica y con un propósito.
Por tanto, esto se consideraría como un síntoma psicótico (alucinación)
pero no como dos síntomas (alucinación y conducta desorganizada).
Ejercicio 4:
En su tercera consulta médica, la madre de un niño de 8 años con
antecedentes de seis meses de parpadeo excesivo y ruidos de trinos
intermitentes dice que le ha notado gruñidos desde que comenzó el colegio
este trimestre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno de La Tourette.
B. Trastorno de tics transitorio.
C. Trastorno del espectro autista
D. Trastorno de tics vocales persistente (crónico).
E. Trastorno de movimientos estereotipados.
F. Esquizofrenia
• Respuesta correcta: B. Trastorno de tics transitorio.

Explicación: La presencia de tics motores o vocales simples o múltiples

durante menos de un año cumple el Criterio A y el B del trastorno de
tics transitorio. Esto contrasta con el trastorno de La Tourette, en el que
los tics deben estar presentes durante más de un año. Por tanto, la
opción A es incorrecta. El diagnóstico de trastorno de tics vocales
persistente (crónico) es incorrecto porque en este caso clínico el niño
tiene tanto tics motores como vocales y han estado presentes durante
menos de un año. No son movimientos estereotipados, son tics, por lo
que no puede ser un trastorno del espectro autista, ni de movimientos
estereotipados. No cumple con síntomas de esquizofrenia.
Ejercicio
Un paciente con antecedentes de trastorno bipolar refiere que
presenta ánimo elevado y expansivo desde hace una semana. ¿Qué
evidencia de las siguientes sugeriría que el paciente está presentando
un episodio hipomaníaco en lugar de un episodio maníaco?
A. Irritabilidad.
B. Disminución de la necesidad de sueño.
C. Aumento de la productividad en el trabajo.
D. Síntomas psicóticos.
E. Adecuada conciencia de enfermedad.
• Respuesta correcta: C. Aumento de la productividad en el trabajo.

Explicación: El factor primario que diferencia los episodios maníacos de

los hipomaníacos es que los episodios maníacos ocasionan un deterioro
marcado en el funcionamiento social u ocupacional o necesitan de
hospitalización para prevenir el daño a uno mismo o a los demás, o si
hay rasgos psicóticos (Criterio C del trastorno bipolar I), en este caso no
ocurre así, sólo hay un aumento de la productividad. Ambos tipos de
episodios pueden causar irritabilidad o disminución de la necesidad de
sueño. La conciencia de enfermedad no se incluye en los criterios
diagnósticos.
Ejercicio 5:
A un hombre de 50 años con el antecedente de un episodio depresivo anterior, su médico de
familia le indica un antidepresivo para aliviar sus síntomas de decaimiento. Dos semanas más
tarde, el médico se pone en contacto con el psiquiatra para comentarle que actualmente su
paciente está eufórico y con más energía; además, muestra aceleración del pensamiento,
agitación psicomotora, y habla atropellada, mientras que sus necesidades de sueño han
disminuido; la última semana ha tenido dificultades en su trabajo ya que no pone atención,
ni se puede concentrar. Estos síntomas comenzaron con el inicio de la nueva medicación del
paciente, que, al dejar de sentirse depresivo, la suspendió a los dos días de haberla iniciado;
a pesar de ello, los síntomas continúan desde entonces. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
A. Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
B. Trastorno bipolar I.
C. Trastorno bipolar II.
D. Trastorno ciclotímico.
E. Trastorno depresivo mayor.
• Respuesta correcta: B. Trastorno bipolar I.

Explicación: Los síntomas maníacos que son atribuibles a los efectos

fisiológicos de abuso de una droga, a los efectos secundarios de medicaciones
o tratamientos o a otras afecciones médicas no cuentan para el diagnóstico de
trastorno bipolar. Sin embargo, un episodio maníaco que se presenta durante
un tratamiento o el consumo de drogas, y que persiste más allá de los efectos
fisiológicos del agente inductor (después de haberse eliminado), es suficiente
evidencia para el diagnóstico de episodio maníaco (Criterio D). No es bipolar II
porque es un episodio maníaco, ya que dura más de una semana y le está
causando deterioro en su desempeño laboral. Ciclotímico no es, porque no ha
presentado períodos de síntomas hipomaníacos durante 2 años. No es
trastorno depresivo mayor por el episodio maníaco.
Ejercicio
Una mujer de 31 años sin antecedentes de síntomas afectivos, refiere que presenta
labilidad afectiva intensa e irritabilidad que comienzan unos cuatro días antes del inicio
de la menstruación. Se siente «al límite», no se puede concentrar, no disfruta apenas de
ninguna de sus actividades, y siente hinchazón y tumefacción mamarias. La paciente
refiere que estos síntomas comenzaron hace seis meses, al empezar a tomar
anticonceptivos orales. Al dejar los anticonceptivos orales, sus síntomas mejoran, ¿cuál
sería el diagnóstico?
A. Trastorno disfórico premenstrual.
B. Trastorno depresivo persistente
C. Trastorno depresivo mayor
D. Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos.
E. Síndrome premenstrual.
• Respuesta correcta: D. Trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos.

Explicación: Si la mujer suspende las hormonas y los síntomas

desaparecen, se puede deducir que se trata de un trastorno depresivo
inducido por sustancias/medicamentos. Algunas mujeres que
presentan síntomas premenstruales moderados o graves podrían estar
utilizando tratamientos con hormonas, incluidos los anticonceptivos
hormonales. Si los síntomas aparecen tras el inicio del uso hormonal
exógeno, los síntomas pueden deberse al uso de las hormonas más que
a la afección subyacente de un trastorno disfórico premenstrual.
Ejercicio 6:
Una mujer de 30 años, soltera, refiere delirios de persecución y alucinaciones auditivas
con duración de dos meses, seguidos de un episodio depresivo mayor completo con ánimo
triste, anhedonia e ideación suicida con duración de tres meses. Aunque los episodios
depresivos se resuelven con farmacoterapia y con psicoterapia, los síntomas psicóticos
persisten otro mes más antes de resolverse. ¿Qué diagnóstico se ajusta mejor a este
cuadro clínico?
A. Trastorno psicótico breve.
B. Trastorno depresivo mayor con características psicóticas.
C. Trastorno delirante
D. Trastorno esquizofreniforme.
E. Trastorno esquizoafectivo.
F. Trastorno bipolar II con características psicóticas.
• Respuesta correcta: E. Trastorno esquizoafectivo.

Explicación: No es psicótico breve porque éste dura menos de un mes y por el episodio
depresivo mayor. Un trastorno delirante no es, porque las alucinaciones y el episodio
depresivo mayor no fueron breves. No es bipolar II porque no ha presentado un episodio
hipomaníaco.
No es esquizofreniforme, ni depresivo mayor porque cumple mejor con los criterios de un
trastorno esquizoafectivo. Durante este período de la enfermedad, los síntomas de la
mujer cumplen simultáneamente criterios de un episodio depresivo mayor y el criterio A
de la esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas y los delirios estaban presentes tanto
antes como después de la fase depresiva. El período total de enfermedad duró unos seis
meses; los síntomas psicóticos solos estuvieron presentes los dos primeros meses; tanto
los síntomas depresivos como los psicóticos estuvieron presentes durante los siguientes
tres meses; y el último mes de enfermedad se presentaron síntomas psicóticos solos. La
duración del episodio depresivo no fue breve en relación con la duración total de la
alteración psicótica.
Ejercicio
Una estudiante de posgrado de 25 años se presenta ante el psiquiatra con quejas de sentirse
desanimada y de «no disfrutar de nada». Sus síntomas comenzaron hace un mes, junto con insomnio
y falta de apetito. Tiene poco interés en realizar actividades y le está costando acudir a su centro de
estudio. Recuerda un episodio similar hace un año que duró alrededor de dos meses y del que se
repuso sin tratamiento. También refiere varios episodios de aumento de energía en los últimos dos
años; durante estos episodios, que duran normalmente de una a dos semanas, es muy productiva, se
siente más sociable y extrovertida, y tiende a dormir menos a pesar de la energía vivida durante el día.
Sus amigos le dicen que habla más rápidamente durante esas fases, pero que no lo ven como algo
desagradable sino que de hecho piensan que así parece más extrovertida y lista. No tiene problemas
médicos ni toma ninguna medicación, no consume drogas ni abusa del alcohol. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Trastorno bipolar I, episodio depresivo actual.
B. Trastorno bipolar II, episodio depresivo actual.
C. Trastorno depresivo persistente.
D. Trastorno ciclotímico.
E. Trastorno de depresión mayor.
• Respuesta correcta: B. Trastorno bipolar II, episodio depresivo actual.

Explicación: Con su actual episodio depresivo mayor combinado con

antecedentes de ánimo y actividad elevados, esta paciente tiene un
trastorno bipolar. Ya que sus períodos de ánimo elevado no le causan
malestar ni deterioro, son episodios hipomaníacos, de ahí el
diagnóstico de trastorno bipolar II. La presencia de episodios
depresivos mayores descarta el trastorno ciclotímico y los episodios
hipomaníacos descartan un trastorno depresivo mayor.
No puede ser depresivo persistente porque no ha durado 2 años y hay
episodios hipomaníacos.
Ejercicio 7:
Una madre le lleva a su hijo de 4 años para una evaluación porque tiene problemas con la
articulación del lenguaje desde muy pequeño. No ha presentado lesiones en la cabeza, está sano y
tiene un CI normal. Su maestro de preescolar comenta que no siempre entiende lo que el niño dice,
y que otros niños se burlan de él y le llaman «bebé» por sus dificultades de comunicación. No tiene
problemas de relación con otras personas ni para entender señales sociales no verbales. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Mutismo selectivo.
B. Retraso global del desarrollo.
C. Trastorno fonológico.
D. Trastorno del lenguaje.
E. Trastorno de ansiedad no especificado.
F. Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia.
G. Trastorno de la comunicación social (pragmático).
• Respuesta correcta: C. Trastorno fonológico.

Explicación: Cumple con los criterios para un trastorno fonológico. La

opción A es incorrecta porque las dificultades de comunicación del niño
son de producción del lenguaje, en vez de ausencia de comunicación en
situaciones específicas. La opción B es incorrecta también porque,
fuera de la dificultad en la producción del lenguaje, el niño no presenta
otras dificultades. Trastorno del lenguaje no es porque las dificultades
no son en todas las modalidades del lenguaje, ni de la fluidez, porque
no presenta los síntomas. Finalmente, aunque puede tener algunos
síntomas de ansiedad, ésta es difícil de evaluar sin información
adicional.
Ejercicio
Una estudiante universitaria de 19 años es llevada a urgencias por su familia a pesar de
sus objeciones. Hace tres meses, comenzó repentinamente a sentirse «rara», y regresó a
casa desde la universidad porque no podía concentrarse. Dos semanas después de
regresar a casa, comenzó a oír voces que le decían que era una «pecadora» y que debía
arrepentirse. Aunque nunca ha sido una persona religiosa, ahora cree que debe
arrepentirse pero no sabe cómo, y se siente confundida. Lleva a cabo sus actividades
cotidianas. ¿Qué diagnóstico se ajusta mejor?
A. Trastorno esquizofreniforme con características de buen pronóstico (provisional).
B. Trastorno esquizoafectivo.
C. Trastorno psicótico breve.
D. Esquizofrenia.
E. Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico.
• Respuesta correcta: A. Trastorno esquizofreniforme con características de buen
pronóstico (provisional).
Explicación: El diagnóstico de trastorno esquizofreniforme se establece en dos
situaciones: 1) cuando un episodio de la enfermedad dura entre uno y seis meses y el
sujeto ya se ha recuperado; y 2) cuando un individuo tiene síntomas durante menos de
los seis meses requeridos para diagnosticar una esquizofrenia pero todavía no se ha
recuperado (como en este caso). Se añade el especificador «provisional», puesto que
no es seguro que el individuo vaya a recuperarse del trastorno dentro del período de
seis meses. Si la alteración persiste más allá de los seis meses, el diagnóstico cambia al
de esquizofrenia. Se le añade el especificador «con características de buen pronóstico»
si están presentes dos de las siguientes características: 1) aparición de síntomas
psicóticos notables en las primeras 4 semanas después del primer cambio apreciable
del comportamiento o funcionamiento habitual; 2) confusión o perplejidad; 3) buen
funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; y 4) ausencia de afecto
embotado o plano. No es psicótico breve por el tiempo. No es esquizoafectivo porque
no ha presentado un episodio depresivo mayor. No es no especificado porque cumple
con los criterios del esquizofreniforme, tiene delirios y alucinaciones.
Ejercicio 8:
Un chico de 14 años cuenta que durante el último año se siente «desanimado»
todo el tiempo. Recuerda que durante el verano, en que estuvo cuatro semanas
de campamento, se sintió mejor, pero luego volvió a sentirse con el ánimo
deprimido. Refiere poca concentración, sentimientos de desesperanza y baja
autoestima, pero niega ideas de suicidio y cambios en su apetito y sueño. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Trastorno depresivo mayor.
B. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
C. Trastorno bipolar I
D. Trastorno depresivo persistente (distimia) de inicio temprano.
E. Trastorno esquizoafectivo.
• Respuesta correcta : D. Trastorno depresivo persistente de inicio temprano.

Explicación: No es de desregularización porque no presenta accesos de cólera.

No es bipolar I porque no presenta episodios maníacos. No es esquizoafectivo
porque no cumple con el criterio A de la esquizofrenia. No es depresivo mayor
porque tiene menos de 5 síntomas.
El rasgo principal del trastorno depresivo persistente (distimia) es un ánimo
deprimido que aparece la mayor parte del día, durante la mayor parte de los
días, durante al menos dos años o al menos durante un año en los niños y los
adolescentes (Criterio A). Durante los períodos de ánimo deprimido deben
presentarse al menos dos de los seis síntomas del Criterio B. Durante el período
de dos años (o de uno en caso de niños o adolescentes), cualquier intervalo sin
síntomas dura como máximo dos meses (Criterio C).
Ejercicio 9:
Un niño de 7 años con retraso en el lenguaje se presenta con agitación de
manos, aleteo de brazos y movimientos de dedos repetitivos y de larga
evolución. Su madre refiere que se dio cuenta por primera vez de estos síntomas
cuando su hijo era pequeño. Dice que tiende a aletear más cuando está absorto
en sus actividades, como ver su programa favorito de televisión, y cesa cuando
se le llama o se le distrae. Basándose en el informe de su madre, ¿cuál de los
siguientes trastornos estaría en primer lugar entre los posibles diagnósticos?
A. Trastorno del espectro autista.
B. Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crónico).
C. Trastorno de La Tourette.
D. Trastorno de movimientos estereotipados.
E. Trastorno de tics transitorio.
• Respuesta correcta : D. Trastorno de movimientos estereotipados.

Explicación: Los movimientos del niño no son tics, sino estereotipias. Las
estereotipias motoras se definen como movimientos involuntarios
rítmicos, repetitivos y predecibles que parecen ser a propósito pero que
no tienen ninguna función adaptativa obvia, ni finalidad y que se
detienen con la distracción; pueden diferenciarse de los tics por la edad
de comienzo más temprana de las primeras (antes de los 3 años), por su
duración prolongada (de segundos a minutos), por su forma y localización
fija, repetitiva y constante, por su exacerbación cuando la persona está
absorta en actividades, por la falta de impulso premonitorio y por su cese
con la distracción (p. ej., al llamar por su nombre o tocar a la persona
afectada). No cumple con los criterios del trastorno del espectro autista.
Ejercicio 9:
Un niño de 6 años con antecedentes de retraso leve del lenguaje es llevado a la consulta por su
madre, quien está preocupada porque en el colegio se burlan de él debido a que malinterpreta las
señales no verbales y habla de modo excesivamente formal con sus compañeros. Ella cuenta que su
hijo estaba en un programa de intervención temprana, pero su lenguaje escrito y hablado está
ahora en un nivel de grado. El niño no tiene antecedentes de movimientos repetitivos, aspectos
sensoriales o conductas rituales. Aunque prefiere la rutina, se adapta bastante bien a las situaciones
nuevas. Muestra interés por los trenes y coches desde hace mucho tiempo y es capaz de recitar
todos los modelos de coches que ha memorizado de un libro sobre la historia del transporte. ¿Cuál
de los siguientes trastornos debería considerarse primeramente en el diagnóstico diferencial?
A. Trastorno de la comunicación social (pragmático).
B. Trastorno del espectro autista.
C. Retraso global del desarrollo.
D. Trastorno del lenguaje.
E. A y B.
• Respuesta correcta: A. Trastorno de la comunicación social
(pragmático).

Explicación: Aunque el niño tiene intereses por coches y trenes, éstos

no son necesariamente atípicos. Un sujeto que presenta deterioro en la
comunicación social y de las interacciones sociales pero que no
muestra conductas ni intereses restringidos o repetitivos puede cumplir
criterios para un trastorno de comunicación social en vez de un
trastorno del espectro autista. La opción D es incorrecta porque la
madre sugiere que su lenguaje no es un problema. De modo similar, la
opción C no es la mejor respuesta de acuerdo con la información
disponible.
Ejercicio
Un varón de 50 años refiere episodios en los que de forma repentina e
inesperada se despierta sintiendo una oleada de miedo intenso que
alcanza su máximo en minutos. Durante este tiempo, siente falta de
respiración y tiene palpitaciones en el pecho, sudoración y náuseas. En su
historial médico sólo destaca hipertensión, que está bien controlada con
hidroclorotiazida. ¿Cuál es la explicación más probable de sus síntomas?
A. Fobia específica.
B. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad orgánica (hipertensión).
C. Trastorno de pánico.
D. Trastorno de ansiedad generalizada.
• Respuesta conecta: C. Trastorno de pánico.

Explicación: El trastorno de pánico engloba ataques de pánico

recurrentes e inesperados. Deben excluirse afecciones orgánicas; en
este cuadro, la hipertensión bien controlada no parece la causa de sus
ataques.
No es fobia específica por los síntomas y porque no va dirigido el miedo
a un objeto específico.
No es ansiedad generalizada por los síntomas.
Ejercicio
Una mujer de 64 años ha estado durante años guardando facturas y documentos que
va apilando en montones dentro de su vivienda hasta el punto de resultar peligroso.
Aunque reconoce que los montones son un problema, defiende que algunos
documentos son importantes y teme deshacerse de ellos; recuerda algunas ocasiones
en que fue objeto de una inspección tributaria y necesitó ciertos justificantes para
evitar una multa. Está preocupada porque su casero la amenaza con desahuciarla si no
se deshace de los montones de papeles. ¿Cuál sería el diagnóstico más apropiado?
A. Trastorno obsesivo-compulsivo.
B. Trastorno de acumulación.
C. Trastorno delirante.
D. Trastorno bipolar II.
• Respuesta correcta: A. Trastorno obsesivo-compulsivo.

Explicación: Esta mujer está preocupada por el perjuicio que podría

ocasionar el desprenderse de información potencialmente importante.
La focalización en la realización de un ritual para prevenir el daño es
más típica del TOC, las personas con trastorno de acumulación tienen
dificultad para deshacerse de las cosas que tienen acumuladas (el foco
está en la acumulación misma). Esta mujer parece tener introspección
sobre su comportamiento, por lo que no es delirante. Sin embargo, es
claramente patológico porque es fuente de angustia y daño potencial
(de desahucio). No es bipolar porque no cumple con los criterios.
Ejercicio
Un hombre de 35 años corre el peligro de perder su trabajo porque éste le exige
frecuentes viajes de larga distancia y el año pasado evitó volar en avión. Dos años
antes había tenido un vuelo particularmente turbulento y, a pesar de que no corrió
ningún peligro, estaba convencido de que el piloto minimizó el riesgo real y que el
avión estuvo a punto de estrellarse. Volvió a volar un mes más tarde y, pese a tener
un vuelo más calmado, el presentimiento de turbulencias fue tan estresante que no
ha vuelto a volar desde entonces. ¿Cuál es el diagnóstico más apropiado?
A. Agorafobia.
B. Trastorno de estrés agudo.
C. Fobia específica, tipo situacional.
D. Trastorno de ansiedad social (fobia social).
E. Trastorno de pánico.
• Respuesta correcta: C. Fobia específica, tipo situacional.

Explicación: La fobia específica se caracteriza por un marcado miedo o

ansiedad hacia un objeto o situación específicos que se está
percibiendo como peligroso. Ésta difiere de la agorafobia, en la cual el
foco de la ansiedad está en la posibilidad de sufrir pánico u otros
síntomas incapacitantes, o del trastorno de ansiedad social, en el que el
foco se centra en ser examinado por los otros. Con los trastornos de
estrés postraumático lo que marca la diferencia es la ausencia de
peligro real. Aunque este hombre sufrió un ataque de pánico, otros
pacientes pueden experimentar con ciertos trastornos (incluida la fobia
específica) este mismo tipo de ataques. El trastorno de pánico sólo
debería diagnosticarse cuando éstos son inesperados y no se explican
por otras alteraciones.
Ejercicio
Un hombre de 25 años de edad es derivado al psiquiatra por su médico de atención primaria
al conocer éste que su paciente pasa habitualmente mucho tiempo sacándose el vello facial
con pinzas, incluso después de estar cuidadosamente afeitado. En la evaluación, el hombre
admite frecuentemente que se arranca el vello facial, empleando gran cantidad de tiempo;
explica que se pone ansioso al mirarse porque su bigote, la raya del pelo y las patillas son
asimétricos. Se arranca pelos en un esfuerzo para hacerlos más simétricos, pero rara vez está
satisfecho con los resultados. Se encuentra muy molesto, pero no puede resistir los impulsos
para tratar de «arreglarse» el pelo del rostro. ¿Cuál es el diagnóstico más apropiado?
A. Tricotilomanía.
B. Trastorno dismórfico corporal (TDC).
C. Trastorno delirante de tipo somático.
D. Preocupaciones normales de apariencia apropiadas para su edad.
E. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
• Respuesta correcta: E. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
Explicación: En el caso del arrancamiento repetitivo del cabello, debe
distinguirse entre tricotilomanía, TDC y TOC, y a veces puede ser difícil. El
diagnóstico diferencial se basa en las razones del arrancamiento. En la
tricotilomanía, generalmente el arrancamiento proviene del aburrimiento o
la ansiedad, mientras que en el TDC el tirar del pelo se asocia generalmente
con una fealdad asociada al cabello. Cuando la acción pretende lograr la
simetría, el TOC es el diagnóstico más apropiado. Exámenes posteriores del
individuo probablemente revelarían más ejemplos de su preocupación con
la simetría. Aunque una cierta cantidad de arrancamiento de pelo puede ser
normal, el grado y la angustia en este caso hacen que no sea muy probable
una preocupación normal del aspecto físico acorde con la edad. Los
trastornos psicóticos deben descartarse; en este cuadro, los síntomas del
paciente parecen ser más una preocupación que un delirio.