Enfermedad renal crónica

Avances en las definiciones de la ERC y

enfermedades asociadas

Dr. Miguel Almaguer López

Instituto de Nefrología
La Habana. Cuba.
Introducción

• Las enfermedades cardiovasculares,

cerebrovasculares, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, enfermedad renal crónica, macroangiopatía
y la obesidad asociados a complejos y dinámicos
procesos de salud socialmente determinados
incluyendo las transiciones demográficas con
incremento de la población envejecida constituyen
las principales causas de morbilidad, mortalidad y
discapacidad de la población mundial en este siglo
XXI ………….
 Objetivos de aprendizaje

Actualizar definiciones y clasificación de la

enfermedad renal crónica y otras
enfermedades asociadas
 Enfermedad renal crónica
Definición
NKF-K/DOQI-2002. National Kidney Foundation
Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative

• Se define como la presencia de daño

estructural y/o funcional del riñón con la
presencia de marcadores de daño renal o un
filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73
metros cuadrados de superficie corporal, por
3 o más meses, independiente de la causa
que lo provocó.
Marcadores de daño del riñón
NKF-K/DOQI-2002.

ORINA.
Proteinuria.
Microalbuminuria → Albuminuria.
Indice albúmina/creatinina en orina.
Hematuria.
SANGRE.
Creatinina sérica.

IMÁGENES.
Ultrasonido.
Rayos x.
Medicina nuclear.

ALTERACIONES PATOLÓGICAS
Biopsia del riñón.
renal crónica?
Am J Kidney Dis 2002; 39, (Suppl 1): S1-S266 National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for
chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification: Am J Kidney Dis39[ Suppl 1]:S1– S266,2002

Kidney Int 2005; 67: 2089-2100 Kidney Int. 2005 Jun;67(6):2089-100.

Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving
Global Outcomes (KDIGO).
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, Eknoyan G.

ESTADIOS FILTRADO GLOMERULAR

(ml /min/1.73 m2)
1 >90
2 89-60
3 59-30
4 29-15
5 <15 (ó diálisis)
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Am J Kidney Dis 2002; 39, (Suppl 1): S1-S266 Kidney Int 2005; 67: 2089-2100

ESTRATIFICACION

FILTRADO GLOMERULAR
ESTADIO
(mL/min/1.73 m2)

> 90
RIESGO
INCREMENTADO con factores de riesgo renal Proteinuria
Albuminuria
1 > 90 Microalbuminuria
2 89-60 Hematuria

3 59-30 Insuficiencia renal crónica

4 29-15

5 <15 Insuficiencia renal,

(o diálisis)
Insuf renal crónica terminal
Enfermedad renal crónica. Clasificación actualizada.
Nephrology Times. December 2009: 2, 12, pp 9-12 KDIGO Conference Proposes Changes to CKD
Classification, but Not to the Definition
Hogan, Michelle

Estadios Filtrado Tasa Causa de

glomerular albúmina/creatinina la ERC
(ml/min/1.73 m2) mg/g

A1 <30 “
1 >90
A2 30-299 “
A3 >300 “
2 89-60 “ “
3a 59-45 “ “
3b 44-30 “ “
4 29-15 “ “
5 <15 (ó diálisis) “ “
EL NIVEL DEL FILTRADO GLOMERULAR CON LA CUANTIFICACION DE ALBUMINURIA
PREDICE EL RIESGO DE PROGRESION A LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL
(Predicción de riesgo renal. Categorías: bajo riesgo, moderado riesgo, alto riesgo)
J Nephrol 2010;23(02):147-155 J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-1074

FG (ml /min/1.73 m2) FG > 60 FG 59 – 45 FG 44 – 30 FG 29 – 15

Tasa
albúmina/creatinina Optimo Bajo Bajo Moderado
Normal
<30 mg/g

Microalbuminuria Bajo Moderado Moderado Alto

30-299 mg/g

Macroalbuminuria Moderado Moderado Alto Alto

>300 mg/g
RIESGO RELATIVO PARA FALLECER POR CAUSA CARDIOVASCULAR USANDO LAS
CATEGORIAS DE PREDICCION DE RIESGO RENAL (SEGÚN FG Y TASA A/C)
J Nephrol 2010;23(02):147-155 J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-1074

FG (ml /min/1.73 m2) FG > 60 FG 59 – 45 FG 44 - 30 FG 29 – 15

Tasa 1.0 1.4 1.8 1.9

albúmina/creatinina
Normal
<30 mg/g

Microalbuminuria 1.1 1.8 2.3 2.9

30-299 mg/g

Macroalbuminuria 2.0 3.1 4.5 4.0

>300 mg/g

Hazard ratio (HR): bajo riesgo (HR<2), mediano riesgo (HR 2-3), alto riesgo (HR >3)
 Utilidad de la estratificación de la ERC para la intervención.
NKF-K/DOQI-2002.
FG
ESTADIO DESCRIPCION ACCIONES
(mL/min/1.73 m2)
Riesgo incrementado. > 90 Pesquisaje.
con FR renal Reducción FR renal.

1 Daño del riñón > 90 Diagnóstico y tto.

con FG normal o Tto comorbilidad.
aumentado Dism progresión.
Reducir FR-CV.

2 Daño del riñón con ligera 89-60 Estimar progresión.

disminución FG.

3 Moderada 59-30 Evaluación tto y

Disminución FG. complicaciones.

4 Severa 29-15 Preparación para

Disminución FG. TSFR.

5 Insuficiencia renal <15 TSFR (si uremia).

(o diálisis)
 KDOQI – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
Clinical Practical Guidelines and Clinical Practice Recommendations
for Diabetes and Chronic Kidney Disease.
AJKD 2007; 49 (2) (Suppl 2): S13-S179

NEFROPATIA DIABETICA
Terminología
Enfermedad renal diabética.

Glomerulopatía diabética

Enfermedad Renal Crónica con Diabetes Mellitus

Terminología
Enfermedad renal diabética.

Glomerulopatía diabética

Enfermedad Renal Crónica con Diabetes Mellitus

 ENFERMEDAD RENAL DIABETICA
Diagnóstico presuntivo de la enfermedad renal causada por la Diabetes

Un pesquisaje minucioso puede identificar a las personas susceptibles con

enfermedad renal diabética, sin necesidad de practicar la biopsia renal

GLOMERULOPATIA DIABETICA
Enfermedad renal causada por la Diabetes corroborada
por biopsia renal

ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

Enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos. pero no provocada por la

diabetes

K(DOQI). Am J Kidney Dis 2007; 49 (2), (Suppl 2): S1-179

Congreso Mundial de Nefrología. Vancouver. Canadá. 2011.
 ENFERMEDAD RENAL DIABETICA
DIAGNOSTICO

• Una Enfermedad Renal Crónica (ERC) en pacientes

con diabetes puede o no puede representar una
Enfermedad Renal Diabética (ERD).

Mayor probabilidad de ERD si:

1. Macroalbuminuria (B).
2. Microalbuminuria asociada a:
- retinopatía diabética (B).
- diabético tipo 1 de >10 años de evolución (A).

K(DOQI). Am J Kidney Dis 2007; 49 (2), (Suppl 2): S1-179

 DEFINICIONES DE ANORMALIDADES EN LA
EXCRECION DE ALBUMINA
Tiras Tiras Muestra 0rina de 24 Orina en
reactivas reactivas orina horas tiempo
para para medir matinal controlado
medir
Tasa
albúmina/ Albúmina Albúmina
proteinas micro- creatinina (mg/24 h) (µg/min)
en orina albuminuria (mg/g)

Normal - - <30 <30 <20

Micro - + 30-300 30-300 20-200

albuminuria

Macro + No >300 >300 >200

albuminuria procede
PROBABILIDAD DE ENFERMEDAD RENAL DIABETICA
SEGÚN ESTRATIFICACION POR FILTRADO
GLOMERULAR Y ALBUMINURIA

FG Estadio Normo Micro Macro

mL/min ERC albuminuria albuminuria albuminuria

>60 1+2 Con riesgo Posible ERD

ERD
60-30 3 Improbable Posible ERD
ERD ERD

<30 4+5 Improbable Improbable ERD

ERD ERD
ENFERMEDAD VASCULAR CRONICA
ATEROESCLEROTICA

Enfermedad
cardiovascular

Hipertensión arterial
Diabetes mellitus

Enfermedad
cerebrovascular
No control
Macroangiopatía
Enfermedad renal
crónica
Obesidad

Almaguer M. Rev Habanera C Méd 2007; 6 (3) 5

 PREVENCION Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO COMUNES
PARA EL DAÑO VASCULAR

Stress
DAÑO VASCULAR

Nutrición

Obesidad Factores Envejecimiento

Hábito de fumar Sedentarismo Dislipidemia
genéticos

Almaguer M. Rev Habanera C Méd 2007; 6 (3) 5

 Enfermedades vasculares crónica ateroescleróticas
Características comúnes

• Enfermedades que en su origen, progresión a

la cronicidad o complicaciones que provocan
está presente el daño vascular; una o más de
ellas pueden estar presentes en el mismo
paciente y una ser consecuencia de otra y
comparten similares factores de riesgo.
Resumen
La nuevas definiciones de ERD, GD y ERC con DM
y Enfermedad Vascular Crónica Ateroesclerótica
aún no están tan difundidas y usadas por la
comunidad científica internacional.

Pero contribuirán en el futuro a aunar criterios y

acciones del mismo modo que ha sido la ERC y su
Clasificación por Estadios, que aunque tiene sus
controversias si está muy difundida y es usada en
la práctica clínica y en investigaciones
Resumen
La definición y clasificación de la enfermedad
renal crónica ha contribuido a aunar criterios en
la comunidad científica y ha tenido un amplio
uso clínico y la investigación.

Es útil para el diagnóstico, la predicción de riesgo,

la intervención y evaluar el impacto de la misma y
para desarrollar políticas de salud.
Resumen

El objetivo final es que la aplicación de una definición y

clasificación de la ERC conducirá a mejorar los resultados
en los pacientes.

Kidney International 2011: 80.17-28.

Muchas gracias