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and less primary angioplasty than group III, with less use of antiplatelet drugs, ACE inhibitors, beta blockers
and statins. In-hospital complications were significantly higher in groups I and II than III, with a mortality
of 18.6; 20.7 and 3.8%, respectively (p<0.001). Predictors of in-hospital mortality were age (OR=1.057; 95%
CI=1.021-1.082), systolic blood pressure (0.987; 0.978-0.995), Killip-Kimball ≥2 (12.42; 6.31-24.45), glycemia
(1.004; 1.001-1.007) and CrCl groups: I (2.82;0.99-7.95), and II (2.54; 1.27-5.07). CrCl ≤ 59 ml/min/1.73 m2 was
associated with a mortality risk of 2.6 (1.3-5.0).
Conclusions: One out five patients with STEMI was admitted with RD and it was a determinant of in-
hospital mortality. Its early detection requires and optimization of therapeutic strategies

INTRODUCCIÓN este estudio fueron evaluar la prevalencia de deterioro de

Las características epidemiológicas del infarto agudo de
miocardio han cambiado drásticamente en las últimas tres
décadas. Desde el año 1987 en Estados Unidos se redujeron
4-5% por año las hospitalizaciones por infarto o enferme-
dad coronaria fatal1, y el envejecimiento de la población
provocó que los pacientes se presenten con más co-morbi-
lidades, tales como enfermedad pulmonar crónica, anemia,
deterioro renal, enfermedad vascular periférica y carotidea,
entre otras2.
El deterioro de la función renal (DFR) es un hallazgo
frecuente en sujetos admitidos con un síndrome corona-
rio agudo (SCA). En aquellos que se presentan con infarto
agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM-
CEST), quienes frecuentemente son referidos a una estra-
tegia invasiva seguida de revascularización percutánea, su
identificación puede ser tardía e inclusive posterior al cate-
terismo. La insuficiencia renal crónica (IRC) se ha asociado
con mayor riesgo de eventos clínicos adversos en esta po-
blación, incluyendo muerte, infarto y sangrado 1.
La severidad del DFR se clasifica de acuerdo a las guías de
la National Kidney Foundations Kidney Disease Outcomes
QualityInitiative Guidelines, en base al filtrado glomerular
(FG), en 5 estadíos2. Sin embargo, el FG puede ser determi-
nado por diferentes métodos y dependiendo del instrumen-
to utilizado y del punto de corte seleccionado para definir
IRC, la prevalencia varía entre diferentes estudios. El regis-
tro NCDR-ACTION (National Cardiovascular Data Registry-
Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network)
reportó una prevalencia de IRC (definida como aclaramiento
de creatinina <60ml/min/1,73m2) del 30,5% en infartos con
elevación del segmento ST y del 42,9% en los infartos sin ele-
vación del segmento ST (IAMSEST) 3.
La mortalidad en pacientes con insuficiencia renal termi-
nal o en diálisis fue del 11,7 y 21,3%, respectivamente 4. En
el registro GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)
la mortalidad intrahospitalaria fue aproximadamente 30%
en el IAMCEST con enfermedad renal crónica en estadio 4
o 5 5. Tanto la fibrinólisis como Ia angioplastía primaria se
asociaron con mayores tasas de sangrado en presencia de
función renal severamente reducida4,6. Al alta, sólo al 67%
de los sujetos en diálisis se les prescribió aspirina y 57%
recibieron beta bloqueadores.
Existen pocos datos en Latino América y especialmen-
te en Argentina referidos al DFR. Por ello, los objetivos de
la función renal al ingreso y determinar su rol pronóstico
en el IAMCEST.
MATERIAL y MÉTODOS
La Encuesta Nacional de Infarto Agudo de Miocardio
con Elevación del ST en la República Argentina (ARGEN-
IAM-ST) fue un registro prospectivo, observacional, multi-
céntrico realizado en conjunto por la Federación Argentina
de Cardiología y la Sociedad Argentina de Cardiología en
247 centros de todas las provincias argentinas y la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires incluyendo un total de 1759
pacientes con diagnóstico de IAMCEST de < 36 horas de
evolución.
Los criterios de inclusión al registro fueron sospecha de
infarto agudo de miocardio(IAM) y alguno de los siguien-
tes: 1) elevación del segmento ST ≥1 mV en al menos dos
derivaciones de los miembros o ≥2 mV en al menos dos de-
rivaciones precordiales contiguas; 2) IAM evolucionado con
nuevas ondas Q de menos de 36 hs desde el inicio de los
síntomas; 3) sospecha de IAM inferoposterior (infradesnivel
horizontal del ST de V1 a V3 sugestivo de oclusión aguda de
arteria coronaria circunfleja); o 4) bloqueo completo de rama
izquierda nuevo o presuntamente nuevo. Los criterios de
exclusión fueron diagnóstico de SCA sin elevación del ST y
aquellos infartos con más de 36 hs. de evolución.
El período de inclusión fue de 3 meses consecutivos en
cada centro, entre marzo y diciembre de 2015. Para el pre-
sente estudio se incluyeron exclusivamente los pacientes
con disponibilidad de creatinina al ingreso al registro.
El protocolo fue evaluado y aprobado por el comité de
Biótica de la Sociedad Argentina de Cardiología y por la
Secretaría de Docencia de la Federación Argentina de Car-
diología. Dependiendo de las regulaciones locales y las po-
líticas Institucionales, el protocolo fue sometido a evalua-
ciones por comités a nivel local. El protocolo fue registrado
en ClinicalTrials.gov con el número NCT2458885.
Evaluación de la función renal.
La función renal se evaluó por medio del aclaramiento
de creatinina (ClC), determinado por la fórmula de Cock-
croft Gault 3 La población fue clasificada de acuerdo al ClC
en tres grupos: I: ≤ 29 ml/m/1.73m2; II: 30-59ml/m/1.73m2
y III:≥ 60ml/m/1.73m2.
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TABLA 1.
Características demográficas de la población, según función
renal.
Grupo I Grupo II Grupo III
Variable (ClC≤29 (ClC30-59 (ClC≥60 P=
ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2)

Edad (años) 68,2±14,6 73,6±10,5 58,2±15,6 <0,001

Tabaquismo (%) 60 53 73,9 <0,001
Hipertensión (%) 75,4 77 62,4 <0,001
Infarto previo (%) 3,6 17,8 8,8 <0,001
Sexo femenino (%) 39 41,5 17,6 <0,001
Antecedentes
23,2 21,7 26,2 0,341
figura 1. familiares (%)
Distribución de la población en base a los valores de aclaramiento Dislipidemia (%) 66,1 64 60,6 0,430
de creatinina, determinado por la fórmula de Cockroft-Gault, y los
Enfermedad
Grupos I, II y III. 8,9 20,2 12,8 0,009
coronaria (%)
Historia de insufi-
0 5,2 1,4 0,001
ciencia cardíaca (%)
Punto final y definiciones. EPOC (%) 7 7,7 3,4 0,013
El punto final evaluado en el estudio fue mortalidad in- ACV previo (%) 5,4 5,7 3,2 0.185
trahospitalaria por todas las causas. Vasculopatía
Se definió como insuficiencia cardíaca la evidencia de un 7,1 5,7 2,6 0,017
periférica (%)
grado de Killip-Kimbal al ingreso igual o mayor de 2, el de- EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ACV: Accidente
sarrollo de signos y síntomas de congestión pulmonar (ra- cerebrovascular.
diográfico y/o clínico), tercer ruido cardíaco, con necesidad
de tratamiento con diuréticos o shock cardiogénico durante
la internación (hipotensión sostenida, oliguria y trastornos
de perfusión periférica) RESULTADOS
Características basales.
Recolección de datos. Del total de pacientes admitidos al registro, se incluye-
La recolección de los datos se realizó vía web, en una ron en este análisis 1402 casos. En la Figura 1 se muestra la
ficha en formato electrónico especialmente diseñada por relación entre la distribución de la población en los estadios
el Centro de Teleinformática Médica de la Federación Ar- y los grupos de DFR: I=59 pacientes (4.2%), II=217 (15.5%) y
gentina de Cardiología (CETIFAC), lo que permitió un mo- III=1126 (80.3%). Las características generales en cada gru-
nitoreo en línea de las variables ingresadas. La privacidad po se presentan en la Tabla 1. Los pacientes de los grupos I
de los pacientes en el registro se garantizó dado que los y II presentaban mayor prevalencia de factores de riesgo y
nombres o iniciales de los pacientes no se almacenaron en antecedentes cardiovasculares que aquellos del grupo III.
la base de datos, y fueron identificados por un número co- La evaluación clínica y laboratorio a la admisión mos-
rrelativo por centro. tró un perfil de mayor gravedad en aquellos IAMCEST
con DFR, con mayor proporción de insuficiencia cardíaca
Análisis Estadístico. y shock en la presentación. La estimación del tamaño del
Las variables cualitativas se presentan como frecuencias infarto por el pico de enzimas y biomarcadores no fue dife-
y porcentajes y las cuantitativas, como media ± desvío es- rente entre los grupos, aunque la fracción de eyección del
tándar (DE) o mediana y rango intercuartilo 25-75% (RIC) ventrículo izquierdo fue menor, particularmente en el gru-
según su distribución. El análisis de las variables discretas po II. (Tabla 2).
se realizó a través de chi cuadrado y el de las continuas por Estrategias de reperfusión y tratamiento.
el test de t o Kruskall Wallis para datos no apareados o el Si bien el uso de reperfusión fue similar en los grupos
análisis de la varianza (ANOVA) según correspondiera. I, II y III (76.3; 79.3 y 83.2%; p=0.35), en los pacientes con
Con las variables asociadas en forma significativa con mor- DFR se observó mayor utilización de trombolíticos (27.1;
talidad en el análisis univariado, se construyó un modelo 14.3 y 15.7%; p=0.05) y menos angioplastía primaria (47.5;
de regresión logística múltiple para identificar predictores 67.7 y 68.9%; p=0.003). En los grupos I, II y III, los intervalos
independientes del punto final de mortalidad. Se consideró de tiempo del inicio del dolor a la consulta (182.5 [RIC 90-
significativo un valor de p<0,05. El análisis se realizó con el 461.25]; 160 [RIC 83.5-432.5] y 175 minutos [RIC 75.3-420]),
programa IBM SPSS 24. puerta-aguja (61.5 [RIC 24-202.5]: 60 [RIC 25-90] y 50 minu-
tos [RIC 30-90]) y puerto balón (95 [RIC 58.5-170]; 90 [RIC
60-162.5] y 97 minutos [RIC 60-166]) fueron similares.
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TABLA 2. TABLA 4.
Características clínicas a la admisión. Evolución intrahospitalaria.
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo I Grupo II Grupo III
Variable (ClC≤29 (ClC30-59 (ClC≥60 P= Variable (ClC≤29 (ClC30-59 (ClC≥60 P=
ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2)
Ritmo sinusal (%) 94,2 85,3 93,2 <0,001 Insuficiencia
<0,001
PAS (mmHg) 129±40 129±33 134±29 <0,001 cardíaca (%)
• Ingreso 20,3 19,4 14,7
PAD (mmHg) 76±21 75±19 80±17 <0,001
• Internación 1,7 4,1 2
FC (lpm) 73±23 79±22 80±18 <0,001 • Shock ingreso 16,9 16,1 5
IMC (%) 25,7±4,1 26,9±4,3 28,8±4,7 <0,001 • Shock internación 5,1 4,6 1,5
KillipKimbal (%) <0,001 Paro cardíaco (%) 16,9 20,3 6,4 <0,001
•1 59,9 79 Fibrilación
auricular (%)
6,8 10,1 3,1 <0,001
•2 20,3 19,4 14,6
Reinfarto (%) 1,7 2,3 1,4 0,114
•3 5,1 4,6 1,5
ACV (%) 3,4 2,3 0,4 0,002
•4 16,9 16,1 5
Sangrado (%) 11,9 6,5 3,2 <0,001
Glucemia (mg/dl) 168,2±94,9 174,8±82,7 159,2±76,6 0,475
Pico CPK 1727±1649 2271±3018 2215±2257 0,327
Mortalidad (%) 18,6 20,7 3,8 <0,001

Pico CK-MB (mg/ ACV: Accidente cerebrovascular.

206±292 260±442 228±275 0,672
dl)
Pico Tn-T 429±628 647±1790 1510±5480 0,580
Pico Tn-Tus 3737±3686 6218±10409 5220±8735 0,325
FEVI (%) 47,3±10,5 45,9±12,4 49,8±11,6 <0,001 El tratamiento con drogas de evidencia demostrada fue
PAS: Presión arterial sistólica, PAD: Presión arterial diastólica, menor, particularmente al alta, en los casos con DFR. Esto
FC: Frecuencia cardíaca, IMC: Indice de masa corporal, CPK: se observó tanto en fármacos antiagregantes plaquetarios,
Creatinfosfokinasa, CK-MB: Fracción MB de creatinkinasa, Tn-T: como en inhibidores de la enzima de conversión, betablo-
Troponina T, TnTus: Troponina T ultrasensible, FEVI: Fracción de
queantes y estatinas. (Tabla 3).
eyección del ventrículo izquierdo.

TABLA 3. Evolución hospitalaria y pronóstico.

Características clínicas a la admisión. La incidencia de complicaciones desde la admisión al
Grupo I Grupo II Grupo III alta fue mayor a medida que la función renal fue peor en
Variable (ClC≤29 (ClC30-59 (ClC≥60 P= términos de insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico,
ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2) ml/min/1,73m2)
paro cardíaco y fibrilación auricular. (Tabla 4). Además el
Clopidogrel (%)
• Ingreso 83,1 85,4 76,2 0,008 accidente cerebrovascular así como las hemorragias ocu-
• Alta 41,2 63,5 56,5 0,014 rrieron más frecuentemente en los grupo I y II en compa-
Ticagrelor (%) ración con el III.
• Ingreso 15,7 13,8 20 0,325 Las variables obtenidas al ingreso que se asociaron con
• Alta 4 8,7 14,8 0,010
la mortalidad intra hospitalaria en forma univariada se
Aspirina (%)
• Ingreso 98,3 99,1 99,2 0,158
muestran en la Tabla 5. Los predictores independientes fue-
• Alta 87,8 91,6 97,1 <0,001 ron la edad, el Killip-Kimbal inicial ≥ 2, la presión arterial
IECA (%) sistólica, la glucemia y el deterioro de la función renal. Un
• Ingreso 49,1 48 56,5 0.567 ClC ≤ 59 se asoció con un incremento del riesgo de mortali-
• Alta 32,7 51,9 61,7 0,014
dad de 2,6 (IC95% 1.3-5.0; p=0.005)
BRA (%)
• Ingreso 4,3 5,8 6,2 0.251
• Alta 1,9 7,5 6,7 0.178
Betabloqueantes DISCUSIÓN
(%)
58,9 52,2 62,4 0,023
Este estudio mostró que uno de cinco sujetos con IAM-
• Ingreso CEST ingresaron con un ClC ≤ 59 ml/min y este hallazgo
36,5 65,2 76,4 <0,001
• Alta
constituyó un potente predictor de mortalidad hospitalaria.
ARM (%)
• Ingreso 21,6 13,2 11,7 0,367 Además, estos pacientes recibieron una terapia de reperfu-
• Alta 15,4 15,1 14,3 0.287 sión diferente a aquel con buena función renal, fueron trata-
Diuréticos (%) dos en forma sub-óptima con fármacos recomendados por
• Ingreso 34 34,5 19,1 <0,001 las guías y tuvieron más complicaciones a corto plazo.
• Alta 5,8 14 6,5 0,001
La encuesta ARGEN-IAM-ST tenía como objetivo prin-
Estatinas (%)
• Ingreso 86,2 90,6 93,9 0,026
cipal incluir unidades de cuidados intensivos (unidades
• Alta 50 77,4 83,8 <0,001 coronarias y de terapia polivalentes) que comprendieron
IECA: Inhibidor de la enzima de conversión, BRA: Bloqueante distintos grados de complejidad, en todo el país, lo que per-
del receptor de angiotensina; ARM: Antagonista del receptor mitiría obtener una visión aproximada de la realidad del
mineralocorticoideo.
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TABLA 5.
Análisis univariado y multivariado de mortalidad.
Univariado
Variables
P=
Sexo masculino (Sí/No) 0,021
Edad (años) <0,001
ECG ingreso sinusal (Sí/No) <0,001
Historia de insuficiencia cardíaca
0,007
(Sí/No)
Diabetes (Sí/No) <0,001
Tabaquismo (Sí/No) 0,004
Killip-Kimbal ingreso ≥ 2 (Sí/No) <0,001
PAS (mmHg) <0,001
FC (lpm) <0,001
Glucemia (mg/dl) <0,001
Grupos de ClC (Sí/No) <0,001
II (30-59 ml/min/1,73m2)
I (≤29 ml/min/1,73m2)
PAS: Presión arterial sistólica, FC: Frecuencia cardíaca, ClC: Aclaramiento de creatinina
manejo del IAM en Argentina. En este trabajo en particular,
se pudo determinar quela elección de una estrategia tera-
péutica, procedimientos y resultados variaron de acuerdo
a la función renal.
La prevalencia de DFR depende de diversos factores. En
primer lugar, está relacionada a las características demográ-
ficas de la población estudiada, ya que a mayor edad hay un
número más elevado de co-morbilidades con compromiso
vascular y, por lo tanto, la presencia de DFR será mayor;
en nuestro registro, los pacientes estaban entre la quinta a
séptima década de la vida, con mayor edad en aquellos con
peor función renal. Esto está en concordanciaconel Registro
SWEDEHEART (The Swedish Web-system for Enhancement
and Development of Evidence-based care in Heart disease Eva-
luated According to Recommended Therapies)7, de IAM con y
sin elevación del ST, donde la proporción de ClC<60ml/
m/1,73m2 aumentó desde 9% en menores de 50 años a 36%
en mayores de 70 años. Segundo, está relacionada al tipo
de SCA. En el registro ACTION (NCDR-ACTION) (Na-
tional Cardiovascular Data Registry-Acute Coronary Treatment
and Intervention Outcomes Network) 8 se analizaron 49.491
pacientes ingresados dentro de las 24 horas de un infar-
to y la insuficiencia renal crónica (IRC) fue más frecuente
en aquellos sin elevación del ST. Además, está relaciona-
da al método utilizado para evaluar el ClC y al valor de
corte seleccionado. Numerosos trabajos han considerado
al ClC<60ml/m/1,73m2 para agrupar a los casos con y sin
IRC.7,9-11. Sin embargo, otros han reportado que aun em-
pleando ClC más elevados como punto de corte, lo cual in-
crementa la frecuencia de IRC, se han observado diferencias
en morbimortalidad comparados con aquellos con función
renal preservada 12-15. Nuestra prevalencia fue del 19.7%, se-
mejante a1 6.3 a 21% en ensayos clínicos 16,17 y algo inferior
a 30.5%-33% en otros registros 7,8.
95
multivariado
HR IC 95%
P
Inferior Superior
0,001 1,051 1,021 1,082
<0,001 12,421 6,311 24,449
0,003 0,987 0,978 0,995
0,003 1,004 1,001 1,007
0,018
0,008 2,539 1,273 5,065
0,051 2,816 0,997 7,951
Con respecto a la implementación de estrategias de re-
vascularización e indicación de tratamiento antitrombó-
tico, este estudio mostró una selección inadecuada de la
reperfusión a pesar del riesgo que conlleva el DFR, con
sub-utilización de drogas antiagregantes plaquetarias. El
registro ACTION GWTG18 sobre 269.910 pacientes con
IAMCEST de 804 centros norteamericanos, reportó tam-
bién una sub-utilización del clopidogrel. Probablemente, la
diferencia que existe entre ambos registros resulte que en
algunos centros argentinos se administraron trombolíticos,
mientras que no figuran como opción en el norteamericano.
Por otro lado, en USA la angioplastia primaria se empleó en
la mayoría de los casos, con o sin DFR, mientras que en el
presente registro se utilizó en menor proporción en los gru-
pos con DFR. Finalmente, ambos estudios aplicaron alguna
estrategia de reperfusión en una elevada proporción de ca-
sos, independiente de la función renal. El registro Polaco,
recientemente publicado, mostró que la probabilidad del
uso de angioplastia primaria disminuyó un 19% en pacien-
tes con DFR 13. La identificación temprana de insuficiencia
renal puede estar asociada a menor tasa de cinecoronario-
grafía, y ante esta situación, los trombolíticos se presentan
como una alternativa válida, ya que el DFR de cualquier se-
veridad no representa una contraindicación absoluta para
su uso19,20, como así tampoco es un predictor de hemorrgia
intracerebral 21,22. Sin embargo, las guías resaltan que se ha
observado tasas más altas de hemorragias intracerebral en
renales crónicas comparadas con los normales que recibie-
ron trombolíticos 23.
Con respecto a la evolución intrahospitalaria, la inci-
dencia de insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, paro
cardíaco y fibrilación auricular fue mayor en los pacientes
con mayor deterioro de la función renal, aunque llamati-
vamente estas complicaciones fueron más frecuentes en el
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grupo ll. La mortalidad intra-hospitalaria fue más elevada
en los dos grupos con DFR, en coincidencia con los trabajos
publicados 3,11-13.También el desarrollo de insuficiencia renal
aguda se relacionó con la mortalidad intra-hospitalaria en
pacientes sometidos a angioplastía, alcanzando 9.7%, aun-
que el riesgo varió desde 0.5% si no requerían diálisis a 34%
si la requerían 8,9. A pesar del riesgo que implica la estrate-
gia invasiva en esta condición, se ha demostrado que este
procedimiento de reperfusión en pacientes con SCA de alto
riesgo con IRC previa, está asociado a mejores resultados y
evolución a corto plazo 9.
La importancia de la IRC está resaltada en su incorpo-
ración como variable de mortalidad entre otros eventos
post-angioplastía primaria en los scores del registro GRA-
CE (Global Registry of Acute Coronary Events) 24 y del TCR
CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investiga-
tionto Lower Late Angioplasty Complications) 25. En el re-
gistro argentino, un ClC ≤ 59 se asoció con incremento del
riesgo de mortalidad de 2.6. Otros estudios han reportado
que aún valores de ClC de 60-89ml/m/1.73m2 en la admi-
sión también implican mal pronóstico a corto y largo pla-
zo26. Lo mismo ocurre con la IRA, que es probablemente el
evento más temible, dado que cursa con mayor sangrado y
mortalidad 27,16. Aumentos de creatinina tan pequeños como
0,1mg/dl están asociados con mayor riesgo de enfermedad
renal terminal y de mortalidad por todas las causas 28,29.
La tasa de sangrado observada en este trabajo, al igual
que otros, está incrementada en presencia de DFR, implican-
do peor pronóstico que en su ausencia 16,22. La explicación
fisiopatológica de esta asociación es la disfunción plaqueta-
ria y la alteración de su interacción con la pared vascular27.
La mayoría de los anticoagulantes recomendados en el
curso del IAM son parcialmente metabolizados en los riño-
nes y pueden acumularse, aumentando el riesgo de compli-
caciones hemorrágicas 11,26,27.
Limitaciones.
Una de las principales limitaciones es el tamaño de la
muestra, particularmente en los grupos con DFR, lo que no
permitió establecer si existieron diferencias de acuerdo a
una clasificación más estricta según normas internacionales
26,28
. La evolución de la función renal durante la internación
no ha sido evaluada en este trabajo, por lo que no se pudo
establecer cuantos casos la mejoraron o empeoraron, y cuál
fue su influencia en la evolución. La insuficiencia renal agu-
da es una complicación del IAMCEST que se relaciona a
mayor mortalidad 8. Sin embargo, el objetivo, al evaluar al
ingreso un IAMCEST, es poder estratificar rápidamente el
riesgo y para ello se deben utilizar herramientas sencillas
en la admisión 30.
Implicaciones clínicas.
Este registro mostró la realidad del manejo del IAM-
CEST en Argentina, con menor tasa de revascularización y
utilización de trombolíticos en pacientes que tenían IRC al
ingreso, a pesar del alto riesgo que esto implica. Es probable
que el manejo del infarto en centros con menos experiencia
derive en una selección inadecuada de no permitir el acce-
so a la terapia de reperfusión en pacientes más graves. Por
ello, entre las estrategias nacionales a implementar se de-
bería considerar la instrumentación de algoritmos de alar-
ma31, que incluyan al DFR, lo que permitira la derivación de
estos casos a centros de mayor complejidad para intentar
mejorar el pronóstico.
CONCLUSIONES
Uno de cada 5 pacientes con infarto de miocardio pre-
senta deterioro de la función renal al ingreso, con ClC <60
ml/min/m2, recibió menos fármacos recomendados por
las guías, tuvo mayor tasa de complicaciones y mayor mor-
talidad hospitalaria, representando ser un predictor inde-
pendiente de riesgo. Su detección debería promover inter-
venciones destinadas a optimizar estrategias terapéuticas.
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Bibliografía completa disponible en www.revistafac.org.ar