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Ao

AP
AD

VD

VI

CATETERISMO CARDIACO

HISTORIA
El comienzo de la
hemodinmica se
remonta a 1844

1941

Claude Bernard introdujo


catteres en vena y arteria
yugulares del caballo y los
avanz hasta ventrculos
derecho e izquierdo
respectivamente.
Cournand y Richards emplean el
cateterismo cardaco como
herramienta diagnstica por
primera vez, utilizando tcnicas de
cateterismo para medir gasto
cardaco.

HISTORIA
1958
La angiografa coronaria diagnstica es
la llave para visualizacin selectiva del corazn es
descubierta por Dr. Mason Sones

1970:

Swan - Ganz = catter con baln

HISTORIA
1964
Angioplastia trasluminal, el concepto de
remodelar la arteria, es introducida por Dr. Charles T. Dotter
1974
Andreas Gruentzig realiza la primera
angioplastia perifrica con baln en humanos
1977
Primera angioplastia trasluminal coronaria con
baln en humanos realizada por Gruentzig, Myler and Hanna en
San Francisco
1986
coronaria
1987
stents

Se introducen los dispositivos de aterectoma

Julio Palmaz (Argentina) reporta el primer uso de

1993-1997
Stents se convierten de utilidad habitual y
permiten evitar muchas complicaciones.
2002
Alan Cribier realiza el primer IMPLANTE
VALVULAR AORTICO PERCUTANEO (IVAP), o TAVI
(transcatheter aortic valve implantation)

CATETERISMO
Procedimientos con finalidades de
diagnstico o tratamiento
Permite conocer:

- Presiones, morfologa y funcin de


las cavidades cardiacas
- Anatoma del rbol coronario y de
otras reas vasculares.
Forma parte de la llamada
cardiologa invasiva.

Estado actual en enfermedades cardiacas y vasculares 2013,

USOS DIAGNSTICOS

Estado actual en enfermedades cardiacas y vasculares 2013,

CONTRAINDICACIONES
Fiebre.
Infeccin
no tratada.
Sangrado
activo severo.
Anemia
severa con
Hipertensin
sistmica
hemoglobinadescontrolada.
menor de 8 gr/dl.
Falta de cooperacin del
Descompensacin
electroltica
Intoxicacin
digitlica.
paciente.
severa.
Alergia
acontraste
iodado
sin no
Consentimiento
informado
Enfermedad
concomitante
Enfermedad
vascular perifrica
tratamiento
profilctico
firmado,
o
rechazo
expreso
del
que acorta
la vida
paciente
severa
quedel
limita
el acceso
paciente
al
tratamiento.
y aumenta el riesgo
en las
vascular.
intervenciones
Accidente cerebro vascular
agudo
Fallo renal agudo

Estado actual en enfermedades cardiacas y vasculares 2013,

SINDROME CORONARIO

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

Angina Inestable

El infarto sin elevacin del ST

El infarto con elevacin del ST

Estado actual en enfermedades cardiacas y vasculares 2013,

ENFOQUE TERAPEUTICO
PASIVACION DE LA PLACA ARTERIOESCLERTICA CON:
Antiplaquetarios: Asa
Inhibidores de P2Y12: (clopidrogrel, prasugrel, ticagrelor)
Antitrombinicos: HNF, HBPM
Anti isqumicos.
Estratificacin del riesgo
-Infarto
-Angina recurrente

Coronariografa
Ciruga
Manejo medico

Estado actual en enfermedades cardiacas y vasculares 2013,

PREPARACION DE PACIENTES PARA ARTERIOGRAFIA CORONARIA

Verificacin de orden mdica y autorizacin por la EPS


Ayuno de 6 horas
Retirar prtesis dental
Retirar ropa interior y dejar bata con abertura hacia delante
Revisar valor de creatinina si es mayor de 1.3 comentar al
mdico tratante

Llamar un familiar
Traer consentimiento informado
NO suspender ASA
NO suspender clopidrogrel
Si el paciente toma metformina se debe suspender 72 horas antes

Suspender 6 horas antes la enoxaparina


No aplicar la insulina
Si toma warfarina comunicarle al mdico para suspender antes
del procedimiento
Verificar alergia a medio de contraste

VIAS DE ACCESO

CATETERISMO CARDACO DERECHO


Se realiza por va anterograda a travs de la
vena cava superior o inferior, hasta la arteria
pulmonar pasando por el interior de la aurcula
y ventrculo derechos

HIPERTENCION PULMONAR

CATETERISMO CARDACO DERECHO


Permite la determinacin de la saturacin de oxigeno en
las cmaras cardiacas.
Las medidas de presin auricular derecha, ndice
cardiaco, GC, presin sistlica y diastlica del VD y PAP,
los cuales son tiles en el DX, y pueden influir en el
tratamiento
Pruebas de vasoreactividad: Epoprostenol, oxido ntrico
El CCD diagnostico Se debe realiza, sin presencia de
vasodilatadores
Cateterismo derecho

CATETERISMO
IZQUIERDO
Tcnica retrograda se
introduce el catter por
la
arteria
femoral
derecha para hacerlo
avanzar hasta la aorta
ascendente y de esta al
ventrculo izquierdo.

Valorar la permeabilidad de
las arterias coronarias.
Valorar la funcin del
ventrculo izquierdo y las
vlvulas mitral y aortica.
Medir presiones sistlicas

INSUMO
S

CATETER RADIAL

ANATOMIA CORONARIA

ASEPSIA ZONA DE PUNCIN

Procedimiento de cateterismo cardiaco

PROYECCIONES ANGIOGRFICAS
RAO ( oblicua anterior derecha): Significa que el
intensificador de imgenes esta en la pared anterior
derecha del trax del paciente
LAO ( oblicua anterior izquierda): Significa que el
intensificador de imgenes esta sobre la pared anterior
izquierda del trax del paciente,
Craneal , caudal : En relacin aL eje largo del paciente.
Estas son tiles para abrir imgenes superpuestas.

RAO ( oblicua anterior derecha)

LAO ( oblicua anterior izquierda)

CRANEAL - CAUDAL

Orientacin espacial
bsica

RAO vs. LAO- Si la columna y el cateter estan a la


izquierda de la imagen la proyeccin es RAO. Si estan en
el centro es AP.

Craneal vs. caudal si la sombra del diafragma se puede


ver en la imagen, es AP, si no se ve, probablemente es
caudal.

ARTERIA CORONARIA
IZQUIERDA
TPI
DA

Cx
Diagonales
Perforantes septales
Obtusas marginales
Ramo
aurculoventricular

DA

CORONARIA IZQUIERDA RAO 10- 20 + Caudal


20-30
ADA
TCI
Diagonal
Septales
ACx
ADA Distal

BIFURCACIN DEL TCI,


ADA Y ACX PROXIMAL.

CORONARIA IZQUIERDA
RAO 0-10 Craneal
30-40

LAO 40- 50 Cranial 30


(Hemi axial)

TCI

Cx

Cx

TCI
ADA

Diagonal

Diagonal

Septales

Septales

ADA distal
ADA distal

TCI
ADA PROXIMAL
Y MEDIO

ADA PROXIMAL Y MEDIO


SEPARA SEPTALES DE
DIAGONALES. ACX DISTAL.

CORONARIA IZQUIERDA
LAO 50 Caudal 30 (Araa)
ADA

Diagonal
TCI
Cx

ADA
Distal

Bifurcacion de TCI, ADA y


Acx proximal

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA


OAD CAUDAL

HEMIAXIAL (OAI CRANEAL)

AP CRANEAL

ARAA (OAI CAUDAL)

ARTERIAS CORONARIAS
DOMINANCIA

CI Dominante

CD no Dominante

ARTERIA CORONARIA
DERECHA
Rama del
cono
Rama del
nodo SA
Ramas marginales
agudas del VD

Rama del
nodo AV
Rama
posterolateral
Rama descendente
posterior

ARTERIA CORONARIA DERECHA

LAO 30 PURA

ACD DISTAL Y SU
BIFURCACIN

ARTERIA CORONARIA DERECHA

AP +30
CRANEAL

ACD DISTAL Y SU
BIFURCACIN

ARTERIA CORONARIA DERECHA

RAO 30

TERCIO MEDIO DE ACD Y DP.

ARTERIA CORONARIA DERECHA


OAI PLANA

AP CRANEAL

OAD PLANA

ARTERIA CORONARIA
DERECHA
DOMINANCIA
CD dominante

CD codominante
(balanceada)

CD no dominante

PROYECCIN ANGIOGRFICA INJERTOS VENOSOS


LAO

PROYECCIN ANGIOGRFICA INJERTOS VENOSOS


RAO

PROYECCIN ANGIOGRFICA INJERTOS ARTERIAL

LAO

VENTRICULOGRAFIA
Se inyecta a presin controlada
de 20 45 ml de contraste a un
flujo apropiado al calibre del
catter que se est utilizando

Inyeccin directa de contraste


radiogrfico en la cavidad
ventricular izquierda

Valoracin de las posibles alteraciones morfolgicas y


dinmicas de la pared ventricular

Evaluacin de la silueta ventricular izquierda al


final de la distole y de la sstole

Clculo de los volmenes ventriculares izquierdos y de


la fraccin de eyeccin

CUIDADOS POS CATETERISMO

Controlar signos vitales PA, FC,SAT


Dolor precordial
Arritmias
Estado neurolgico
Sndrome vagal
Vigilar sitio de puncin
Indicarle al paciente el reposo del miembro inferior donde se realizo
la puncin:
si fue venoso 4 horas
si fue arterial 6 horas
Verificar orden de lquidos endovenosos

COMPLICACIONES
HEMATOMA

Dolor en sitio de puncin


Tumefaccin
Calor
Hipotensin

ACCIONES
1 compresin inmediata
2 comentar al medico tratante
3 Dopper arterial

COMPLICACIONES

Estenosis del estent


Arritmias
Edema de pulmn
Seudoaneurimas
Infeccin en sitio de puncin

TAPONAMIENTO CARDIACO

Dolor torcico
Hipotensin
Dificultad respiratoria
Diaforesis