CIRCULACIONES PULMONARES

Y BRONQUIALES
AIAS RESPIRATORIO
V SEMESTRE-MEDICINA

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 RESULTADOS DE APRENDIZAJE
ESPERADOS

GENÉRICO:

• RAC2. Explicar las bases científicas de las enfermedades

comunes.

ESPECÍFICO:

• Relacionar los mecanismos etiopatogénicos de la

tuberculosis con sus manifestaciones clínicas.

2
 CASO
Carlos es un paciente de 35 años de edad. Ingresó al Hospital Universitario
de Barrios Unidos (HUBU), por presentar tos y fiebre de dos meses de
evolución. Como antecedentes se encontró que abusaba de drogas ilegales
por vía endovenosa y que había sido diagnosticado previamente con hepatitis
B y con infección por VIH en etapa SIDA. Al examen físico, se encontró un
paciente en regular estado general, caquéctico, anémico, con dermatitis
seborreica y hepatoesplenomegalia leve.

La radiografía del tórax mostró ensanchamiento mediastinal e hiliar, e

infiltrados pulmonares perihiliares y apicales de predominio derecho.

3
 CASO
En la TAC de tórax se evidenciaron adenomegalias hiliares y áreas de
neumonitis. Las baciloscopias fueron negativas. La PPD fue negativa. Por
este motivo se realizó una fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar cuya
muestra se envió a cultivo. La coloración para bacilos BAAR fue positiva. El
estudio serológico fue positivo para VIH y el recuento de CD4 fue inferior a
200 células/mm3.

Con estos hallazgos se configuró el diagnóstico de SIDA, complicado con

tuberculosis pulmonar. Se inició terapia con esquema tetraconjugado,
mostrando mejoría. Cuatro semanas después, los cultivos tomados de esputo
confirmaron el diagnóstico.

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 CONTENIDOS A TRATAR DURANTE LA
SESIÓN
1. Circulación pulmonar y sistémica.

2. Relación alveolo/capilar.

3. Reclutamiento y distensión capilar.

4. Distribución desigual del flujo sanguíneo pulmonar.

5. Efecto del O2 sobre el flujo sanguíneo pulmonar.

6. Etiopatogenia de la tuberculosis.

5
1. CIRCULACIÓN PULMONAR Y SISTÉMICA

. Levitzky MG. Pulmonary physiology. 9e,2018

West WB. Fisiología respiratoria 9th, 2012.
6
1. CIRCULACIONES HACIA LOS PULMONES

Lumb AB. Chapter 6. The pulmonary circulation. In Nunn's Applied respiratory physiology, 8th Ed. 2017.
Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.ez.urosario.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-B978070206294000006X 7
 1. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LA
CIRCULACIÓN BRONQUIAL

Levitzky MG. Pulmonary physiology. 9e,2018. Disponible en:

https://accessmedicine-mhmedical-com.ez.urosario.edu.co/content.aspx?bookid=2288&sectionid=178856938#1160936 8
1. PRESIONES EN LA CIRCULACIÓN
PULMONAR

Lumb AB. Chapter 6. The pulmonary circulation. In Nunn's Applied respiratory physiology, 8th Ed. 2017.
Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.ez.urosario.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-B978070206294000006X 9
2. CAMBIO EN EL DIÁMETRO PULMONAR
CON LA VENTILACIÓN

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
10
2. EL CAPILAR PULMONAR TIENE UNA
PARED MUY DELGADA

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
11
 2. VENA PULMONAR

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
12
2. RELACIÓN ESTRUCTURAL ENTRE
ARTERIA Y BRONQUIO Y ALVÉOLOS

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
13
3. EL INCREMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO
PULMONAR REDUCE LA RESISTENCIA

Levitzky MG. Pulmonary physiology. 9e,2018.

14
3. RECLUTAMIENTO Y DISTENSIÓN DE
CAPILARES PULMONARES

Levitzky MG. Pulmonary physiology. 9e,2018.

15
3. DEMOSTRACIÓN DEL RECLUTAMIENTO

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
16
3. DEMOSTRACIÓN DE LA DISTENSIÓN

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
17
4. DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DEL FLUJO
SANGUÍNEO

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
18
4. EFECTOS DE LOS CAMBIOS DE
POSTURA Y EJERCICIO

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
19
4. EFECTO DE ↓ LA PRESIÓN ARTERIAL
PULMONAR

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
20
4. EFECTO DE ↑ LA PRESIÓN VENOSA
PULMONAR

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
21
 4. MODELO POR ZONAS DE LA
DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO

https://clinicalgate.com/physiology-of-the-airway/. 22
5. EFECTO DE REDUCIR LA PAO2

West JB.
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DAF
&index=6
23
5. VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA

Levitzky MG. Pulmonary physiology. 9e,2018.

24
6. ESPECTRO DE LA INFECCIÓN POR M.
tuberculosis

Pai M et, al.Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Oct 27;2:16076. doi:
10.1038/nrdp.2016.76.

25
6. CAMBIOS ESTRUCTURALES ASOCIADOS A
M. tuberculosis

N Engl J Med 2015;373:2149-60

Pai M et, al.Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Oct 27;2:16076. doi: 10.1038/nrdp.2016.76.

26
6. INFECCIÓN POR M. tuberculosis

Pai M et, al.Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Oct 27;2:16076. doi:
10.1038/nrdp.2016.76.

27
6. CAMBIOS EN MACRÓFAGOS INFECTADOS
CON M. tuberculosis

Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 113(3): 161-166

28
Aspectos clave para recordar
▶Las arterias pulmonares manejan presiones intravasculares
más bajas y son más compresibles que las arterias sistémicas.
Por lo tanto, la diferencia de presión transmural vascular es un
determinante importante de la resistencia vascular pulmonar
(RVP) y genera cambios mas frecuentes que el control neural
o humoral.

▶ La RVP generalmente disminuye al aumentar el flujo

sanguíneo pulmonar, la presión de la arteria pulmonar, la
presión de la aurícula izquierda o el volumen de sangre capilar
pulmonar debido a la distensión de los vasos sanguíneos ya
abiertos, el reclutamiento de vasos no abiertos, o ambos.

29
Aspectos clave para recordar
▶ Hay más flujo sanguíneo en las regiones inferiores del
pulmón que en las superiores. Los efectos de la presión de la
arteria pulmonar, la presión de la vena pulmonar y la presión
alveolar sobre el flujo sanguíneo pulmonar describen las
"zonas del pulmón".

▶ La hipoxia alveolar (o hipercapnia) puede causar la

constricción de los vasos pulmonares precapilares, desviando
el flujo sanguíneo lejos de los alvéolos mal ventilados o no
ventilados.

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 LECTURAS RECOMENDADAS
▶ Riley LW. Tuberculosis: Natural history, microbiology, and pathogenesis.
Uptodate2019. Disponible en:
https://www-uptodate-com.ez.urosario.edu.co/contents/tuberculosis-natural-hi
story-microbiology-and-pathogenesis

▶ Levitzky MG. Chapter 4: Blood flow to the lung. Pulmonary physiology. 9e.
2018. McGraw-Hill Education. Disponible en:
https://accessmedicine-mhmedical-com.ez.urosario.edu.co/content.aspx?booki
d=2288&sectionid=178856938

VIDEO RECOMENDADO:
West JB. Pulmonary Blood Flow. 2011. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=F6bgX3-bEts&list=PLF93601BE33750DA
F&index=6

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