PALPITACIONES Y SÍNCOPE

RONALD FABIÁN GUTIÉRREZ DÍAZ 20191176366

 PALPITACIONES

• Percepción de actividad del corazón DESCRIPCIÓN DEL PX

• Golpeteos

• Cambios => • Aceleración

• FC • Estremecimiento
• Ritmo • Irregularidad
• Inotropismo
• Detención de sus latidos
• Miedo
• Poco sensible y específico
ETIOLOGÍA • No patológicos =>
• Aumento FC
• Trastornos inocentes del ritmo

• Circunstancias normales =>

• Ejercicio – Emociones fuertes
• Consumo de sustancias que aumentan
tono adrenérgico
• Disminución NC X
• Anormales o patológicos => Arritmias
• Edad – sexo – antecedentes
CAUSAS

• 43% => Cardiacas

• 31% => Emocionales

• 16% => Causa inespecífica

• 10% => Otras causas

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
– ANAMNESIS

• Rápidas e irregulares => FA • Rápidas y regulares => TV o TSV

• Características de las palpitaciones
• < frecuencia • Cuello => Taquicardia por RN
• Rápidas
AUSENCIA DE PALPITACIONES• No
• Taquicardia =>cuello
NO=>representa
Reentrada por haz
• Lentas
accesorio o sinoauricular
ausencia
• Regulares de
• Aleteo arritmias
auricular graves
• Extrasístole ventricular o • Tórax y cuello => TV
• Irregulares
supraventricular
ENFOQUE
DIAGNÓSTICO –
ANAMNESIS
• Comienzo =>
• Abrupto
• Taquicardia paroxística
• Paulatino
• TSV o TV
• Finalización =>
• Abrupta => Arritmia paroxística
• Taquicardia sinusal => Atletas
ENFOQUE DIAGNÓSTICO ••• Frecuencia
Síntomas de episodios
Factores desencadenantes
asociados => Palpitación sin
importancia
• Consumibles
– ANAMNESIS
•• Poco
Angustia
• Alcohol
frecuentes y oligosintomáticos =>
• Temor
•• No
Betaadrenérgicos
requieren evaluación compleja
• Ansiedad
• Cafeína
•• Frecuentes
Mareos
• Cocaína
y muy sintomáticos =>
•• Síncope
Momento o de
angina
• Requieren de pecho =>exhaustiva
evaluación
aparición Mal pronóstico
•• Síncope
Reposo =>en TV =>
Componente emocional
• FC alta
• Función ventricular deprimida
• Actividad cotidiana => Sustrato orgánico
ENFOQUE DIAGNÓSTICO –
ANAMNESIS

• Efecto de tto previo

• Fracaso con BB => Suspender uso de ese grupo
• Planear terapéuticas dif a anteriores
• Enf concomitantes
• Importante denominar origen de las palpitaciones
• Enf cardiaca
• Enf psiquiátrica => Depresión o neurosis de angustia
ENFOQUE DIAGNÓSTICO – EXAMEN FÍSICO

• FUERA• DEL EPISODIO

Ondas A de alta=>
frecuencia => Pulso venoso ondulante
• Existencia de enf cardiaca
• Aleteo auricular=> Afecciones subyacentes
• Estado emocional => Síntomas depresivos o de pánico sin alteraciones CV
• Auscultación del segundo ruido
• 2doEL
• DURANTE ruido desdoblado paradójico => Bloqueos de rama izq
EPISODIO
• Examen• del
TSVpulso
convenoso
QRS aberrante
• Ondas
• TVA en
en cañón
VD
• Extrasistoles
• 2do auriculares
ruido desdoblado o ventriculares
amplio => Bloqueo de rama der
• TV
• TV con conducción aberrante
• Bloqueo AV completo
• Taquicardia del VI
• Taquicardias por reentrada nodal => Permanentes
ENFOQUE DIAGNOSTICO – • EKG
• Taquicardia irregular
durante episodio conQRS
regular con QRSancho

EXÁMENES • angosto
=> => regular con QRS angosto
Taquicardia
•• TV
FA
COMPLEMENTARIOS TSV con reentrada nodal lenta-
• Aleteo
• Complejos
rápida auricular
=> No ondaconP
QS enrta ventricular
otodas
coincide
las con
variable
QRSprecordiales
• TA• con conducción
Taquicardia por RS
Complejos AVderivaciones
reentrada
en variable
=> Onda
P sigue QRS – PRsi>con
precordiales
• Taquicardia irregular 140QRS
ms RS
intervalo es >
ancho
=>• TA =>100Onda
ms P sigue QRS – PR >=
TV• Complejos
• 200 ms QRS de captura o de
fusión =>
• Taquicardia conDisociación
conducciónAV
• TSV con conducción aberrante
aberrante
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
– EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• EKG fuera del episodio
• Sx WPW => PR corto y onda delta
• Hipertrofia VI => Miocardiopatía
hipertrófica
• Agrandamiento auricular => FA
• Prolongación QT => Torcida de puntas
• Ondas Q anormales => Cardiopatía
isquémica o TV
EN RESUMEN…

• Px con enf cardiaca =>

• Palpitaciones regulares => TV
• Palpitaciones irregulares => FA
• Px sin enf cardiaca
• Palpitaciones regulares => TSV
• Síndrome de preexcitación => Conducción fuera del circuito fisiológico
• Palpitaciones regulares => Taquicardia por reentrada
• Palpitaciones irregulares => FA
 SÍNCOPE

• Pérdida brusca y breve (seg) de la conciencia y el

tono postural
• Hipoperfusión cerebral global
autiolimitada => Recuperación espontánea
• Disminución del 25% flujo sanguíneo
cerebral
• Recurrente en ancianos =>
• Prevalencia 42% en > 70 años
FISIOPATOLOGÍA
• DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO ´CEREBRAL
• < perfusión al sistema de activación reticular (SARA)
• Tallo cerebral
• Formación reticular => Ciclos circadianos
• Estado de vigilia
• < GC => < retorno venoso o fallos de bombeo
• < RVP =>
• Inestablidad vasomotora
• Reflejo cardioinhibidor (Bezold-Jarisch)
• Reflejo vasodepresor
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGÍA
3 TIPOS =>
-CARDIACO
-NO CARDIACO
-CAUSA DESCONOCIDA
CARDIOGÉNICO

 Causas eléctricas
 Causas mecánicas o Bradiarritmias
o Estenosis aórtica
o IAM  Enf. de nodo SA
o Disección aórtica  Bloqueo AV 2do y 3er grado
o Hipertensión
o Taquiarritmias
pulmonar (HTP)
o Estenosis de art  TV, TSV y FV
pulmonar, y mitral  Puntas torcidas
o Miocardiopatía
 QT largo => HipoK, HipoMg, Antiarrítmicos
hipertrófica
(amiodarona)
NO CARDIOGÉNICO

 POR REFLEJOS
o VASOVAGAL => CONTROL DE FC Y PA
FUNCIONA INCORRECTAMENTE Y
ESTOS SE DISMINUYEN ANTE  Fármacos
ESTÍMULOS FUERTES  Hipotensión ortostática =>
 SE ACUMULA SANGRE EN Al ponerse de pie después
MIEMBRO INF => < PA
 PA BAJA Y < FC => < FLUJO
de estar sentado o acostado
SANGUÍNEO AL CEREBRO o Deshidratación
o SITUACIONAL o Insuficiencia cardiaca
 TUSÍGENO, MICCIONAL, o Problemas tiroideos
DEFECATORIO, NEURALGIA
o SÍNDROME DE SENO CAROTÍDEO

 Los síncope sin causa son los > prevalentes (34%) => Le siguen los vasovagales (18%)
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA

Semiología Medica, Argente Álvarez 2ed

https://es.slideshare.net/drmelgar/sincope-47392537