Presentación de caso clínico

Pie
diabético
Por Alison Janet Illán Guzmán
CC de cirugía
Docente José Juan Arista Sánchez
 Definiciones
Complicaciones
60%
Diabetes Mellitus
50%
Enfermedad multifactorial caracterizada por la pérdida
40% de la regulación de la glucosa sanguínea. Su descontrol
se asocia a la aparición de complicaciones micro y
30% macrovasculares.

20%

10%
Pie diabético
Alteración de las estructuras anatómicas y funcionales
0% del pie, como consecuencia del daño que produce la
hiperglicemia sostenida en los diferentes tejidos, que
es

al
C

l
ua
EV

n
on

re

conlleva cambios neuropáticos y vasculares, y asociado

vi
ci
y

a
ro
ta

i
ía

a un factor desencadenante, dando lugar a úlceras de

nc
pu

io
at

ie
er
op

am

diverso grado en el pie.

fic
et
di

su
D
y
ar

as

In
C

er
lc
Ú
Factores de riesgo

01 02 03
Neuropatía periférica Úlcera o amputación Deformidad estructural
previa

04 05 06
Movilidad articular Enfermedad arterial periférica Onicomicosis
limitada

07 08 09
Complicaciones Aumento de los niveles de Presión plantar
microvasculares HbA1c, años de evolución, elevada
hiperglicemia sostenida
Clasificación de la Universidad de Texas
Clasificación de Wagner
 Clasificación de las infecciones

Infecciones leves que no representan riesgo para la extremidad

• Celulitis de menos de 2 cm de extensión y úlceras superficiales

Infecciones moderadas o graves, que presentan una amenaza

para la extremidad
• Celulitis extensa y úlceras profundas, la coexistencia de osteomelitis es frecuente

Infecciones que amenazan la vida del paciente

• Celulitis masiva, abscesos profundos y fascitis necrosante, se asocian a toxicidad
sistémica e inestabilidad metabólica
 Examen del pie:
Anamnesis
• Realizar HC detallada de
úlceras del pie: Tomar en
cuenta antecedentes de
amputaciones en EI

• Preguntar si suele caminar

descalzo

• Uso de calzado inadecuado

• Mal aseo: corte incorrecto

de las uñas de los pies, pies
sin lavar, presencia de
micosis, calcetines sucios
Examen del pie:
Exploración
física
Sistema de clasificación de riesgos IWGDF
Prevención del pie diabético:
Caso clínico
Pie diabético
 Resumen clínico

Varón de 45 años de edad, trabajador de la construcción. Acude por evolución

tórpida de lesión en primer dedo del miembro inferior izquierdo que había sido
tratada en su centro de atención primaria.

El paciente tenía mal control de las glucemias y llevaba el tratamiento

antidiabético de forma caótica.
No fumador, no dislipemia.
 Resumen clínico

Acude al Servicio de Urgencias del Hospital por empeoramiento del cuadro

clínico con fiebre y deterioro del estado general.

En el estudio analítico presentaba una leucocitosis elevada con desviación

izquierda, discreta anemia, aumento de la VSG, aumento de PCR,
deterioro de función renal, deterioro del estudio de coagulación, es decir,
una afectación sistémica.

En la exploración vascular presentaba pulsos positivos a todos los niveles en

ambos miembros inferiores, Doppler normal.
 Resumen clínico

Así mismo presentaba secreción purulenta a

través de fístula en el 1° dedo y lesión
necrótica del 2° dedo de dicha extremidad,
con colección en la planta del pie y celulitis
del antepie y tercio inferior de pierna. En la
urgencia se inició tratamiento antibiótico y
drenaje de la colección y pasó a planta.

Estudio de RMN del pie:

Se evidenció signos de osteomielitis del
primer dedo y colección en planta del pie.
 Resumen clínico

Una vez que el estado general y los parámetros analíticos mejoraron, el paciente
fue llevado a quirófano donde se realizó una amputación transmetatarsiana
de primer dedo y limpieza de las cavidades que tenía en el pie.
Posteriormente en planta se realizaron curaciones diarias durante dos semanas,
hasta que el lecho de amputación tuvo buen tejido de granulación y fue enviado a
casa para continuar las curas ambulatorias.
 Discusión

En el caso que hemos presentado el paciente pudo conservar la extremidad y, lo que es

más importante, la vida. En otros casos en los que el tratamiento no es precoz, la infección
está tan avanzada que hay que realizar incluso la amputación de la extremidad por encima
de la rodilla y corre riesgo la vida del paciente.

En el caso que haya una obstrucción vascular arterial, hay que realizar más estudios y
proceder a la revascularización de la extremidad una vez que la infección esté controlada.

Se da poca importancia a los antecedentes laborales para valorar el riesgo de sufrir

traumatismos y al estar de pie por tiempo prolongado. Es necesario el autoexamen del
paciente, el seguimiento de las normas higiénicas adecuadas y la utilización de zapatos
adecuados en el ámbito laboral como en el día a día del paciente. Se debe conocer los
signos de alarma y las medidas preventivas para disminuir la incidencia de problemas
graves.
 Referencias

●https://www.incmnsz.mx/2021/Guia-rapida-preven
cion-pie.pdf
● Prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación del pie diabético. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2020
●
https://www.fesemi.org/sites/default/files/documen
tos/ponencias/iii-reunion-pppea/dr_barberan.pdf
●https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-20
13/un134h.pdf
● https://scielo.isciii.es/pdf/medtra/v24n3/caso_clini
co3.pdf