NUTRICIÓN EN EL

PACIENTE CRITICO
Por: Dr Osmar Escalera
Residente de pediatría
Basado en las guías de nutrición del Hospital Garrahan 2020.
 CONTENIDO

• Requerimientos de mantenimiento.
• Fases de respuesta posterior a injuria.
• Mecanismos de compensación.
• Recomendaciones.
 REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO

• Es la cantidad de agua y electrólitos que se pierde durante el metabolismo basal normal.

• El metabolismo origina dos subproductos, calor y solutos, que deben ser eliminados para
mantener la homeostasis.
• La cantidad de calor disipado a través de las pérdidas de agua insensibles y la cantidad de solutos
excretados por la orina están directamente relacionadas con el gasto calórico.
• Por cada 1.100 calorias metabolizadas en 24 h, un paciente promedio requerira 100-120 ml de
agua, 2-4 mEq de Na+ y 2-3 mEq de K+

Ayuno en paciente sano
=
Metabolismo de
Glucógeno, oxidación
de ácidos grasos y
cuerpos cetónicos de
hígado. 

aa

Ayuno en paciente
enfermo
=
Metabolismo musculo
para obtener alanina Urea Amonio

Acidosis
metabólica
El aporte mínimo recomendado es 1.5 g/kg/día de proteínas.
La resistencia a la insulina disminuye su captación y oxidación (su
utilización), y las citoquinas inflamatorias inhiben la enzima piruvato-
deshidrogenasa en la vía de la glucólisis.

La incapacidad de metabolizar AG por inhibición de la

lipoproteinlipasa (LPL) aumenta los triglicéridos (TG).
O2 Bajo
Fase de ebb Fase de flow
Consumo de O2
Gasto energético
T3

Hipercatabolismo
Hipermetabolismo
Producción de glucosa
Factores
inflamatorios,
Catecolaminas,
hormonas catabolicas
(ACTH, Cortisol
Glucagon)
Resistencia IGF
 Aumento de
catabolismo de
Síntesis hepática de glucosa.
proteínas del
Síntesis de proteínas de fase
musculo esquelético
aguda.
para.
Factores inflamatorios.
Reparación de tejidos.
Sistema inmune.
Aumento de
catabolismo
Oxidación de ácidos
lipidico.
grasos.
Glicerol para síntesis de
glucosa.
 Síntesis de glucosa.
Ahorro de glucosa (Menor captación
y metabolismo)
Concentración en circulación no
inhibida (Resistencia en tejidos
periféricos).
 Redistribución del pool de aminoácidos del musculo esquelético.
A hígado heridas y tejidos que forman parte del sistema inflamatorio.
  Falla en la respuesta inflamatoria.

Soporte  Falla en la cicatrización.

 Incapacidad de mantener respuesta
a injuria.

nutricional  Alteraciones del sistema inmune.

 Falla respiratoria
 MUERTE.

bajo
 Soporte
nutricional  Inhibición del estimulo de
supervivencia celular.

alto
 Recomendaciones

1. Realizar screening nutricional al ingreso, y pesquisar desnutrición y obesidad.

2. Calcular requerimientos energéticos.
3. Plantear objetivos energéticos y proteicos. Respetar los límites del aporte de macronutrientes.
4. Elegir la vía de administración (condiciones del paciente, patología de base, etc.)
5. Monitorear el aporte y su impacto en la evolución con métodos antropométricos, clínicos y
bioquímicos.
6. Adecuar el soporte nutricional en situaciones especiales.
La medición de la talla al ingreso, peso al ingreso e idealmente diario, así
como la medición del perímetro braquial (PB) y pliegue tricipital (PT)
semanal, son índices antropométricos necesarios para diagnóstico nutricional
a la admisión y como medidas de monitoreo del soporte nutricional.

La desnutrición al ingreso como la adquirida durante la estadía en UCI se

asocian con mayor riesgo de fallo multiorgánico, mortalidad, días de
asistencia respiratoria mecánica (ARM), infecciones adquiridas y
estancia en UCI.
 Gasto energético en
el paciente critico
Inflamación, dolor,
taquicardia, cirugías, drogas control del dolor, el uso de
vasoactivas y sepsis.
Sedación, la ARM, el
bloqueantes
neuromusculares, el
mantenimiento de
temperatura adecuada en el
ambiente y la cobertura de
las heridas en grandes
quemados.
 ¿Que vía de nutrición es mejor?
al
er

Nu
t
en

tri
ó n

c
i

ió
tr ic

n
u

Pa
N

re
nt
er
la
Mas fisiológico
mayor producción de Menos fisiológico
proteínas. menor producción de
proteínas.
Se concluyó que el control estricto no aporta beneficio para alcanzar la normoglucemia
comparado con un objetivo glucémico moderado.
Estricto (80-110 mg%) y moderado (150-180 mg%).