Clinimetría en las

enfermedades reumáticas
Profesor: Dr. Jesús Enrique Friol González
26-06-2020
“ Lo que no se mide, no se controla”

Peter Drucker
Objetivos:
1. Conocer los instrumentos clinimetricos más
utilizados para medir la actividad de la
enfermedad en pacientes reumáticos.
2. Interpretar correctamente los instrumentos
de medición empleados en los pacientes
atendidos en Artricenter.
Sumario:
 Concepto de clinimetría.
 Historia
 Ventajas y desventajas de la clinimetría.
 Requisitos que debe tener un instrumento de
medición en reumatología.
 Instrumentos de medición para el dolor.
 Instrumentos de medición en la artritis
reumatoide, osteoartrosis, fibromialgia y
espondiloartritis.
 Medición de la capacidad funcional en las
enfermedades reumáticas.
Clinimetría
“Medir en la clínica”

 Es una aproximación para evaluar desenlaces

en salud.
 Es la manera de medir eventos reportados

por los pacientes sobre su estado de salud,

estado funcional, síntomas, tratamientos de
preferencia, satisfacción y calidad de vida.
Clinimetría
 Es un proceso a través de distintos
instrumentos de medición, en
especial cuestionarios, aunque hay otras
formas de medición.
 Estos instrumentos clinimétricos son

aplicados por el médico o autoaplicados por

el paciente, tienen un uso tanto clínico como
investigativo y los mismos pueden ser
genéricos o específicos.
Justificación
 Porque son enfermedades complejas con alto
impacto en la salud, que requieren evaluación
sistematizada y procesos que sean medibles
y cuantificables.
 Las pruebas de laboratorio son útiles pero

limitadas.
 Se requiere de una historia clínica

cuantificable.
Historia
 1937 Índice de Taylor
 1944, criterios de Jones para el diagnóstico de la Fiebre

Reumática.
 1948, Keele, primeras escalas para la evaluación del dolor.
 1949, escala de Steinbrocker.
 En 1965 la ARA 68 articulaciones dolorosas y 66

inflamadas.
 Escala de Richie, 53 articulaciones dolorosas, 1968.
 1973, Lee, evaluación del estado funcional de la AR.
 1974, Lancet, introduce la escala análoga visual.
 1980, HAQ
 Funchs 1989, recuento de 28 articulaciones dolorosas e

inflamadas.
Ventajas de la clinimetría
 Se obtiene información cuantitativa que
provee claridad sobre la evolución
y pronóstico de los pacientes
 Permite comparar datos durante el

seguimiento, y tomar conductas terapéuticas

con el fin de modificar la historia natural de
la enfermedad
 Posibilitar el monitoreo de la enfermedad y la

unificación de criterios para comparar

poblaciones.
Desventajas de la clinimetría
 No existe un gold estándar.
 El valor de las pruebas de laboratorio son

limitadas (FR (-) entre el 20 y el 30%, VSR(-)

en el 40% de los casos).
 Son enfermedades con múltiples síntomas y

con compromiso sistémico.

  Propiedades que debe tener un
instrumento de medición clinimétrico

Validez

Confiabilidad o
Reproductibilidad

Sensibilidad al
cambio
Evaluación de los estados clínicos

 Actividad de la enfermedad. Proceso

potencialmente reversible.
 Daño tisular u orgánico permanente. Proceso

irreversible.
 Severidad de la enfermedad. Componentes

reversibles e irreversibles.
Estimar actividad de la Pronóstico de
enfermedad pacientes

CLINIMETRÍA

Evaluación de Consideraciones
diversas condiciones terapéuticas
 Correctos
Clinimetría exámenes
clínicos

Modificar la historia natural

de la enfermedad

Estudios
de Estudios
laboratorio radiológicos
 CLINIMETRIA

calida
d
del
servic
io en la
Aplicación
práctica clínica

Evaluación y medición del

estado de salud
Cuestionarios
 Mejor enfoque y
seguimiento de los
pacientes.
 Fácil realización y revisión.
 Requieren de poco tiempo.
 Son interpretados por el
médico.
 Se pueden archivar tanto
en el expediente físico
como en el electrónico.
Ventajas
 Pueden ser extensos.
 No siempre son
específicos para
evaluar el grado de
inflamación y actividad.
 La puntuación del
paciente puede
mejorar o empeorar
debido a otros
acontecimientos.
Limitaciones
Escalas y mediciones
 Conteo articular.
 Escala análoga visual del dolor (EVA).
 Para medir capacidad funcional.
 Para medir calidad de vida.
Conteo articular
 Es una medida cuantitativa de articulaciones
dolorosas e inflamadas.
 Se considera la medida más importante en la

artritis reumatoide.
 DAS 28
DAS 28
 Número de articulaciones dolorosas (NAD) 0-
28.
 Número de articulaciones tumefactas (NAT)

0- 28.
 VSG o PCR.
 Evaluación global de la enfermedad por el

paciente (EVA)
DAS 28
 > 5.1 enfermedad muy activa.

 >3.2 y ≤5.1 actividad moderada.

 ≤3.2 actividad baja.

Un cambio en el valor del DAS 28 de 1.2 se

considera significativo.
Escalas para medir el dolor
Intensidad :
 Escala de categoría verbal.
 Escala de categoría numérica (horizontal o

vertical).
 Escala analóga visual.
 Escala de categoría gráfica.
 Escala continua análoga cromática.
 Escala de rostros.
Escalas para medir el dolor
Localización:
 Mapas del dolor.

Conducta dolorosa:
 SF-36
 SIP
 CPQ

Cualidad:
 Cuestionario de dolor de McGill
Capacidad funcional
y actividad
 Cuestionario HAQ
 Escala AIMS
 RAPID3
 MDHAQ
 WOMAC
 FIQ
 DAS 28
 SDAI
 CDAI
 BASFI
 BASDAI
Para medir calidad de vida
 Cuestionario de salud SF-36.
 Cuestionario de salud SF-12.
 Perfil de Salud de Nottingham.
 RAQoL
 Coop/WONCA
 EuroQoL
 ASQoL
 EVALUACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Actividad de la Capacidad Daños Calidad

enfermedad funcional estructural de vida

NAT Y NAD Cuestionario Índices SF-36

HAQ, escala radiológicos RAQoL
AIMS
Evaluación de
intensidad del
dolor y estado
general

Reactante de la
fase aguda
Criterios de respuesta ACR
 Consiste en la medición de parámetros
clínicos y de laboratorio preestablecidos.
 Permite el seguimiento y evaluación de la

respuesta al tratamiento.
 Permite una valoración y un seguimiento

objetivo a los pacientes con AR.

Criterios de respuesta ACR
 Número de articulaciones inflamadas.
 Número de articulaciones dolorosas.
 Reactantes de fase aguda.
 Evaluación del dolor por el paciente.
 Evaluación de la enfermedad por el médico.
 HAQ.

ACR 20,50,70
 EVALUACIÓN DE LA OSTEOARTROSIS

Actividad de la Capacidad Daños Calidad

enfermedad funcional estructural de vida

NAD Cuestionario Índices Coop/WONCA

HAQ, WOMAC radiológicos SF-36
(solo rodillas y
caderas
Evaluación de
intensidad del
dolor
 EVALUACIÓN DE LA FIBROMIALGIA

Actividad de la Capacidad Calidad

enfermedad funcional de vida

Mapeo del Test de

Cuestionario
dolor FIQ
Nottingham

Evaluación de
intensidad del
dolor y estado
general
 EVALUACIÓN DE LAS ESPONDILOARTRITIS

Actividad de la Capacidad Daños Calidad

enfermedad funcional estructural de vida

Recuento articular
periférico y Índices SF-12
entesis Cuestionario radiológicos
BASFI, BASDAI
ASQoL
Evaluación del
dolor
raquídeo y
fatiga

Reactante de la
fase aguda
Inconveniente del uso de los
instrumentos de medición
 Aplicar en poblaciones para
las cuales aún no están
validados.
 Las diferencias culturales
puede traer dificultad para la
interpretación de los datos.
 Entre un 5% y 25% de la
población requieren de
ayuda del médico o un
personal de salud para una
correcta interpretación.
 Analfabetismo.
 Problemas de visión.
 Falta de comprensión del
cuestionario.
 Manipulación, falta de
compromiso y certeza al
contestar.
 Pacientes que no llevan los
resultados de laboratorio.
 Exámenes de control
realizados en diversos
laboratorios.
 Poca adherencia y
suspensión de tratamiento
Conclusiones
 Los instrumentos empleados en la clinimetría,
son herramientas que generan información
fácilmente obtenible de parte de los pacientes,
 De bajo costo y que han probado ser

reproducibles, confiables y válidos. 

 Aplicarlos con disposición en la práctica clínica

de rutina, conociendo sus ventajas y limitaciones

mejora la calidad de la asistencia,
 Al obtener medidas cuantitativas que sirven para

tomar decisiones frente al manejo o pronóstico

de los pacientes evaluados.
“ Lo que no se define no se puede medir”

William Thomson Kelvin ( Lord Kelvin)

CLASE PRÁCTICA
ORIENTACIONES:
De los instrumentos clinimétricos que más adelante
se enumeran diga:
1. ¿Qué tipo de instrumento es?

2. ¿ En cuál o cuales enfermedades se puede emplear?

3. ¿Qué es lo que mide?

4. Explique en que consiste el instrumento y como se

evalúa.
5. ¿Qué ventajas y desventajas aprecia en el mismo?

6. ¿Considera que este instrumento se puede aplicar

en Artricenter? ¿ Por qué?
Clase práctica
 WOMAC sucursal La Raza
 FIQ sucursal Zaragoza
 SF- 36 sucursal Atizapan
MUCHAS GRACIAS