ESPONDILOARTRITIS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Espondiloartritis (EspA) se incluye un grupo heterogéneo de enfermedades
inflamatorias reumáticas crónicas que afectan predominantemente al esqueleto
axial, las articulaciones sacroilíacas ,pudiendo afectar las articulaciones
periféricas. La prevalencia entre un 0,23 y un 1,8%.

Presentan en común :
1- Manifestaciones clínicas-la más importante, el dolor de espalda bajo de tipo
inflamatorio.
2-Manifestaciones radiológicas- sacroileítis.
3-Factor genético - agregación familiar y una fuerte asociación con el antígeno HLA
B27.
4-Respuesta similar favorable a los antinflamatorios.
En 1945, Boland y Present publicaron un estudio clínico con 100 pacientes con espondilitis
anquilosante y presentan la primera serie de CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA
ENFERMEDAD .

En 1961 surgen CRITERIOS DE ROMA de espondilitis.

En 1963 la American Rheumatism Association (ARA),establece la nomenclatura y la clasificación de

las enfermedades reumáticas y se acepta separar la AR de la EA.

En 1976, Verna Wright y JMH Moll proponen el termino “espondartritis seronegativas”

Espondiloartritis seronegativas

En 1984, Andrei Calin en su primer libro propone el término espondiloartropatía.

Amor propone que no se utilice la palabra seronegativa ya que ésta mantenía el lazo de conexión
con la artritis reumatoide.

.
De esta forma, a partir de los criterios de Roma en 1961, se inició el estudio adecuado de la EA .

1964 ocurre la separación de la AR de la EA, por lo que la redefinición de los criterios de Nueva York empezó a generar los
estudios epidemiológicos relacionados con la EA.

A raíz de las observaciones de Bennett y Burch se modifican los criterios de Roma y se generan los de Nueva York

Desde 1974, en el artículo de Medicine, Moll, Haslock, Macrae y cols. establecieron los criterios para el punto de las
espondiloartropatías seronegativas.

En 1979, Baudoin y Landureaux proponen una serie de criterios clínicos de “pelviespondilitis reumatoide”

1979-John Calabro y cols. proponen los criterios para el diagnóstico de la EA infantil, pero utilizan para ello los criterios de
Roma .

Cats, van der Linden y cols. elaboran criterios de Nueva York modificados, pero sólo se aplican a la EA.

En 1987 los mismos investigadores liderados por Cats, van der Linden y cols. amplían los criterios, no sólo para la EA sino
para las patologías afines.

Cats y cols. en 1987 y Mau y cols. en el mismo año, incluyen el HLA-B27 para el diagnóstico de la EA en forma temprana

En 1990 Amor, Dougados y Mijiyawa establecieron los criterios para el diagnóstico de las espondiloartropatías.
Cats y cols. tienen una
sensibilidad de 75.2% y
una especificidad de
98.1%
Sensibilidad de
83.4% y una
especificidad
de 97.9%
La propuesta de
Cats y cols. tiene
88% de
sensibilidad y
59% de
especificidad,
con un 76% de
valor positivo de
predicción, de
manera que en el
75% de los casos
los criterios
tempranos .
CRITERIOS DE AMOR
Sensibilidad de estos criterios es de 90%
Especificidad de 86.6%.
-Para la EA la sensibilidad es de 98.1%.
-Para la Artritis psoriásica la sensibilidad es del 93.3%.
-Para la Artritis reactiva la sensibilidad es del 88.9%.
-Para la Artritis asociada a enfermedad inflamatoria del intestino la sensibilidad 90%
-Para las Espondiloartropatías seronegativas indiferenciadas la sensibilidad 96.7%

Los criterios de Amor tienen una sensibilidad del 98.1% comparados con el 91.4% de los
criterios de Nueva York modificados.
La sensibilidad fue de 86.7% para el europeo y para el de Amor y cols. fue de 84.8%,
y la especificidad para el europeo es de 87.8% y para el de Amor y cols. de 89.9%.

Luego Amor concluye que la sensibilidad de sus criterios fue de 91.9%, la

especificidad del 97.9%, el valor predictivo positivo del 73.1%, el valor predictivo
negativo del 99.5% y la exactitud del 97.5%.

El aspecto negativo de los criterios de Amor y cols, es la estructuración basada en

la sumatoria de puntos, lo que los hace un poco engorrosos, pero el aspecto
positivo es que suele ser útil en pacientes que al comienzo de su enfermedad
presentan dactilitis o uveítis.

La ventaja de los criterios europeos sobre los de Amor y cols. es que cada criterio
tiene una definición precisa.
SE CLASIFICAN COMO ESPONDILOARTRITIS AXIAL SI SE CUMPLE
El criterio de imagen + 1 criterio clínico o la predisposición genética + 2
criterios clínicos.

SE CLASIFICAN COMO ESPONDILOARTRITIS PERIFERICA SI SE CUMPLE :

Artritis, entesitis o dactilitis (criterio necesario) y ≥ 1 de los SIGUIENTES CRITERIOS :.
1-URETRITIS,CERVICITIS O DIARREA 1 MES PREVIO.
2-SACROILEITIS RADILÓGICA O POR RESONANCIA.
3-UVEITIS
4-PSORIASIS
5-ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
6- HLA B27 POSITIVO.

O ALTERNATIVAMENTE 2 Ó MÁS D E LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

1-ARTRITIS.
2-ENTESITIS.
3-DACTILITIS
4-DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO
5-ANTECEDENTES FAMILIARES DE ESPONDILOARTRITIS
La espondiloartritis axial engloba tanto espondilitis anquilosante como a la
espondiloartropatía indiferenciada con manifestaciones axiales predominantes.

La espondiloartritis axial corresponde a la etapa más temprana de la espondilitis anquilosante

y de indiferenciada y específicamente a la forma que potencialmente tiene mejor respuesta al
tratamiento con antiTNF.

Redefinieron los criterios para la identificación de pacientes con dolor lumbar inflamatorio con
lo que mejoraron las propiedades de clasificación y diagnóstico en pacientes con dolor lumbar
crónico.

Con la introducción del estudio de RMN permite identificar al grupo de sujetos con riesgo
alto para el desarrollo de espondilitis anquilosante.

Permite el diagnóstico precoz de espondilitis anquilosante se apoya en la identificación

de pacientes con espondiloartritis axial indiferenciada
LA RADIOGRAFÍA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS (SI) OSEA LA
SACROILEITIS RADIOLÓGICA HA SIDO FUNDAMENTAL PARA
DIAGNOSTICAR, CLASIFICAR Y MONITORIZAR LAS ESPA.

Criterios Diagnósticos de Roma en 1961.

Criterios de Amor et.al 1990

INCONVENIENTE -- visibles tardíamente, lo que puede retrasar el diagnóstico de

la enfermedad de 6 a 8 años desde el inicio de los síntomas.
En el documento del grupo de
trabajo ASAS/OMERACT
Los criterios ASAS fueron validados en un estudio internacional de
cohortes, con una sensibilidad y especificidad del 82,9 y 84,4%,
respectivamente, frente a los criterios de Amor et al. sensibilidad
82,9% y especificidad 77,5% y ESSG sensibilidad 85,1% y
especificidad 65,1%, ambos ajustados para RM.
La cuantificación de inflamación en RM, se ha convertido en uno de los parámetros de desenlace en los ensayos
clínicos.

La introducción de los criterios ASAS 2009, dio lugar al advenimiento de un nuevo término: EsP no radiológica,
la cual corresponde a pacientes con EsP axial, pero con ausencia de Sacroileítis radiológica, esta condición
admite pacientes con presencia o no de HLA-B27 y con signos de inflamación activa en la RM o no.

Las últimas recomendaciones de EULAR consideran que la RM de SI y columna podrían ser utilizadas para
monitorear la actividad en EsP axial, en conjunto con los parámetros clínicos y de laboratorio.

Con respecto al tratamiento, la actividad inflamatoria extensa en RM (edema de médula ósea-osteítis), predice
buena respuesta a los bloqueantes del factor de necrosis tumoral (anti-TNF). Por tal, la presencia de actividad
en la RM, en conjunto con niveles elevados de proteína C reactiva (PCR), son herramientas a tener en cuenta a
la hora de decidir el inicio de una terapia biológica.
LOS CRITERIOS ASAS
VENTAJAS : incluyen por primera vez a la RM para diagnosticar las EspA axiales, describen los
hallazgos consensuados que podemos encontrar en este grupo de enfermedades y establecen
unas normas para diagnosticar la sacroileítis con RM, que son fáciles y reproducibles. La
introducción de la RM como herramienta diagnóstica para detectar lesiones agudas en las EspA
permite diagnosticar y tratar esta enfermedad mucho antes que la sacroileítis radiográfica cuyo
retraso diagnóstico se agrava por la gran variabilidad interobservador (0-35%), sobre todo en lo
referente a los grados 1 y 2.

LIMITACIONES cuando no hay edema óseo u osteítis, las lesiones estructurales identificadas
mediante RM no son diagnósticas de sacroileítis.
No contemplan la utilidad pronóstica de la RM ni se ha desarrollado un sistema consensuado y
universal para cuantificar las lesiones inflamatorias activas que permita evaluar la actividad de la
enfermedad y la respuesta terapéutica.
El empleo de la RMN aumenta la una sensibilidad diagnóstica del 67 al 81% cuando se analizan
las erosiones además del edema óseo, sin cambios en la especificidad.
Conclusiones
● La RM cumple un papel central en la clasificación y diagnóstico de los
pacientes con EsP axial.
● Es una herramienta indispensable para definir aquellos pacientes sin
lesión radiológica (EsP axial no Rx).
● Se requiere un protocolo específico para su correcta interpretación.
● La comunicación entre el especialista en Imágenes y el Reumatólogo
es fundamental.
● Tiene un importante rol a la hora de establecer pronóstico y respuesta
al tratamiento.
● Es fundamental el conocimiento de diagnósticos diferenciales en la
interpretación de la RM.