Fibromialgia, actualización

de los criterios diagnósticos

Profesor: Dr. Jesús Enrique Friol
González
30-9-2020
Objetivo:
 Interpretar y aplicar correctamente los
criterios actuales para el diagnóstico de la
fibromialgia (FM).
Sumario:
1. Concepto de fibromialgia.
2. Evolución histórica de los criterios de la
fibromialgia.
3. Clasificación de la fibromialgia.
4. Criterios diagnósticos en la fibromialgia.
5. Ventajas y desventajas de los criterios
diagnósticos de la fibromialgia ACR 1990 y
2010/2011.
6. Necesidad del surgimiento de nuevos criterios.
7. Ventajas de los criterios ACR 2016, para el
diagnóstico de la fibromialgia.
 DIFICULTAD
INCOMPRENSIÓN
CAMBIOS
BROTES
SOLEDAD
INSOMNIO
INTOLERANCIA
CANSANCIO
MALESTAR
ANGUSTIA
INVISIBILIDAD
AISLAMIENTO
 La fibromialgia (FM) es un síndrome
caracterizado por dolor músculo-esquelético
difuso, crónico, de origen no articular, que se
pone en evidencia con la palpación de puntos
dolorosos en áreas anatómicas específicas y
se acompaña, habitualmente, de sueño no
reparador, cansancio, rigidez matutina y
alteraciones cognitivas.
La fibromialgia actualmente
se considera como un:
Síndrome de Sensibilización Central al Dolor
(SSCD)
En el contexto de un inadecuado
funcionamiento de las estructuras
neurológicas del sistema nervioso central
(SNC), implicadas en la neuromodulación de
la sensación dolorosa, proporciona una visión
más amplia del amplio cortejo sintomático
que caracteriza a estos pacientes.
HISTORIA
 En 1815, un cirujano de la Universidad de Edimburgo, William Balfour,
ya describió la fibromialgia como abultamientos en el músculo.
 En 1841 el médico francés François Valliex le dedicó un amplio
apartado en su libro Tratado sobre neuralgia.
 En 1843, el anatomista alemán Robert R. Floriep describió algunas
características, al notar que se producía dolor en algunas zonas
corporales al palparlas o presionarlas moderadamente.
 William Gowers, quien en 1903 la definió como “fibrositis”.
 En 1975, Smythe y Moldofsky pensaron que la mala calidad del sueño
podía ser una de las alteraciones principales de la fibromialgia y
motivo del resto de síntomas.
 En el año 1990 la ACR publica los primeros criterios diagnósticos
consensuados.
 En 1992, la fibromialgia fue reconocida como enfermedad por la OMS,
tipificándola con el código M79.7 en el manual de Clasificación
internacional de Enfermedades.
 En el año 1994 también fue reconocida por la Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor, que la clasificó con el código X33.X8a
Evolución histórica de los
criterios de la FM
 En el año 1990 la ACR publica los primeros criterios
diagnósticos consensuados.
 En el año 2010 se crean nuevos criterios provisionales
por la ACR.
 En el 2011 se le hacen una modificaciones a los del
2010 más enfocados en la investigación.
 En el año 2014 surgen los criterios de Bennet et al.
 En el 2016 ACR, revisa los criterios 2010/2011 y crea
nuevos criterios.
 En el 2019 un grupo de expertos y asociaciones
publico- privadas(AAPT), en los Estados Unidos hacen
una propuestas de nuevos criterios.
  Afecta aproximadamente al 0,5 -9,3% de la
población (una media de 2.7%).
Se caracteriza:
 Por la ambigüedad en el diagnóstico.
 Desconcierto en la comprensión de su

fisiopatología.
 Las dificultades de los médicos para

abordarla globalmente.
Incertidumbre diagnóstica
 Durante muchas décadas, esfuerzos para desarrollar
criterios de diagnóstico para la FM. 
 Los múltiples síntomas y comorbilidades asociados con la
FM hacen que sea difícil de diagnosticar.
 El diagnóstico de FM puede tardar más de 2 años.
 Los pacientes ven un promedio de 3,7 médicos diferentes
durante ese tiempo. 
 Muchos médicos, informan criterios de diagnóstico poco
claros y falta de confianza en el uso de los criterios
existentes.
 Capacitación o habilidad insuficientes para diagnosticar la
FM.
 Falta de conocimiento de las opciones de tratamiento. 
Clasificación de la FM
 Grupo 1: Incluye pacientes con depresión y ansiedad
moderadas, un grado moderado de catastrofismo y
control del dolor, y baja hiperalgesia y sensibilidad al
dolor.
 Grupos 2: Incluye pacientes con un grado elevado de
depresión, ansiedad, y catastrofismo, un bajo grado
de control del dolor y valores altos de hiperalgesia y
sensibilidad al dolor.
 Grupos 3. Incluye pacientes con niveles normales de
depresión y ansiedad, un muy bajo grado de
catastrofismo, un elevado control sobre el dolor, y un
nivel elevado de hiperalgesia y sensibilidad al dolor.
Criterios diagnósticos
 Anamnesis:
 Dolor musculoesquelético difuso y crónico de

intensidad variable.
 La fatiga.
 Alteraciones del sueño.
 Rigidez.
 Exploración física.

 Detallada y exhaustiva.
 Con énfasis en aparato locomotor y

exploración neurológica.
Tipos de síntomas
 Síntomas sensoriales.
 Síntomas motores.
 Síntomas vegetativos.
 Síntomas cognitivos.
 Síntomas afectivos.
Criterios diagnóstico de la
FM. ACR 1990
1. Historia de dolor crónico generalizado de
más de 3 meses de duración que afecta
como mínimo, tres de los cuatro cuadrantes
del cuerpo (hemicuerpo derecho e izquierdo
por encima y debajo de la cintura). Además,
se referirá dolor en el esqueleto axial
(columna cervical, dorsal, lumbar, y pared
torácica anterior).
2. Tener al menos 11 puntos dolorosos a la presión, de
los siguientes 18 seleccionados.
Ventaja de los criterios de la
ACR del 1990
 Primeros criterios que se elaboran y logran
homogenizar el diagnóstico con una
sensibilidad del 87%.
 Dieron certidumbre diagnóstica a un grupo

de pacientes que no tenían un diagnóstico

definido.
 Constituyó una herramienta diagnóstica muy

útil para reumatólogos y otros especialistas .

 Resulto una herramienta útil en el campo de

la investigación.
Inconvenientes de los criterios de la
ACR del 1990
 El recuento de puntos dolorosos constituía una
barrera y rara vez se realizaba en la atención
primaria.
 Puntos dolorosos, frecuentemente valorados en
forma incorrecta.
 Desconocimiento por muchos médicos cómo realizar
el examen de los puntos dolorosos.
 Síntomas como, fatiga, sueño no reparador,
trastornos cognitivos, etc, no fueron tenidos en
cuenta en estos criterios.
 No incluyen como criterio diagnóstico otras variables
como la disfunción psicológica
Criterios diagnósticos ACR 2010/2011
IDG/WPI (0-19)

 Región superior izquierda (región 1): mandíbula

izquierda, cintura escapular izquierda, brazo
izquierdo, brazo inferior izquierdo.
 Región superior derecha (región 2): mandíbula
derecha, cintura escapular derecha, brazo derecho,
brazo inferior derecho.
 Región inferior izquierda (región 3): cadera izquierda
(glúteo, trocánter), pierna izquierda, pierna izquierda.
 Región inferior derecha (región 4): cadera derecha
(glúteo, trocánter), pierna derecha, pierna derecha.
 Región axial (región 5): cuello, espalda alta, espalda
baja, pecho, abdomen.
 Escala de gravedad de los
síntomas (SSS; 0-12)

 El SS1 es la suma de las puntuaciones de

gravedad de 3 síntomas:
 Fatiga.
 Vigilia sin descanso. 0 -9 puntos

 Síntomas cognitivos

0 Ningún problema

1 De leve a moderado, generalmente intermitente

2 De moderado a considerable, frecuente y de intensidad moderada

3 Severo, persistente, generalizado, con interferencia en las

actividades diarias
 SS2
Sin síntomas=0; entre 1 y 10 síntomas=1 punto;
entre 11 y 24 síntomas=2 puntos; 25 o más síntomas=3 puntos.

Dolor muscular Dolor en la parte alta del Convulsiones

abdomen
Picores Fatiga/cansancio extremo Ojo seco
Visión borrosa S. Intestino irritable Sequedad bucal
Urticaria Problemas para pensar o de Pérdida del apetito
memoria
Vómitos Dolor/calambres en el Erupciones, salpullido
abdomen
Dolor de cabeza Respiración entrecortada Sensibilidad al sol
Dolor torácico Pitillos al respirar, sibilancias Trastornos auditivos
Ansiedad Fenómeno de Raynaud Entumecimiento ,
hormigueo
Mareos Debilidad muscular Caída del cabello
Ventajas de los criterios de la
ACR del 2010/2011
 Recoge síntomas que los criterios anteriores no
tuvieron en cuenta.
 Ubica las áreas dolorosas por regiones mejor
definidas.
 De mucha utilidad para el área de investigación.
 Incrementó la inclusión de pacientes con este
diagnóstico con respecto a los criterios del
1990.
 No es necesario mucha experiencia clínica para
la aplicación e interpretación de ellos.
Inconvenientes de los criterios
de la ACR del 2010/2011
 Lenguaje y definición imprecisos.
 Falta de claridad con respecto al diagnóstico de
FM en presencia de otras enfermedades.
 Evaluaciones diferentes para los criterios de 2010
y 2011.
 Incapacidad para excluir algunos síndromes de
dolor regionales.
 No hay ningún elemento del examen físico en
ellos.
 Limitaciones inherentes a la validez y
confiabilidad.
 Criterios diagnósticos, ACR 2016
IDG/WPI
 Región superior izquierda (región 1): cintura
escapular izquierda, brazo izquierdo, brazo inferior
izquierdo.
 Región superior derecha (región 2): cintura escapular
derecha, brazo derecho, brazo inferior derecho.
 Región inferior izquierda (región 3): cadera izquierda
(glúteo, trocánter), pierna izquierda, pierna izquierda.
 Región inferior derecha (región 4): cadera derecha
(glúteo, trocánter), pierna derecha, pierna derecha.
 Región axial (región 5): cuello, espalda alta, espalda
baja.
 NO

NO

NO
Escala de gravedad de los síntomas (SSS;
0-12)(2016)
 El SSS es la suma de las puntuaciones de gravedad
de 3 síntomas:
 Fatiga.
 Vigilia sin descanso. 0 -9 puntos
 Síntomas cognitivos
 más la suma (0-3) de los siguientes síntomas:
Síntomas No Si
Dolores de cabeza 0 1
Dolor o calambre en la parte inferior del 0 1
abdomen
Depresión 0 1
Suma 0 3
Escala de Distrés Polisintomático (DPS)
Ventaja de los criterios de la
ACR del 2016
 Conservaron la distinción entre los criterios del
médico y del paciente.
 Hicieron que los elementos de los criterios
individuales fueran los mismos para cada método.
 Agregaron un criterio de "dolor generalizado" para
evitar incluir de manera inapropiada los síndromes de
dolor regional en la definición de FM.
 Explicitaron cómo se deben evaluar y puntuar los
sitios de dolor.
 Restablecieron el criterio de 1990 de que la FM era un
diagnóstico válido independientemente de la
enfermedad concomitante.
A tener en cuenta para el
futuro
 Criterios de la AAPT del 2019 
1. Dolor multisitios (MSP) definida como 6 o
más sitios de dolor de un total de 9 posibles
sitios.
2. Problemas de sueño de moderados a graves
o fatiga.
3. MSP más fatiga o problemas de sueño
deben haber estado presentes durante al
menos 3 meses.
Dimensiones que evaluaron en los
criterios de la AAPT
 Dimensión 1: Criterios diagnósticos básicos.
 Dimensión 2: características comunes 
 Dimensión 3: comorbilidades  médicas

comunes.
 Dimensión 4: consecuencias neurobiológicas,

psicosociales y funcionales.
 Dimensión 5: supuestos mecanismos

neurobiológicos y psicosociales, factores de

riesgo y factores protectores. 
RESUMIENDO:
 La FM es una enfermedad que genera
ambigüedad en el diagnóstico y dificultad a los
médicos para abordarla globalmente.
 Es imprescindible en su diagnóstico una
anamnesis minuciosa y un examen físico
detallado.
 Aunque los criterios ACR 2016 tienen un mayor
alcance, siguen en vigor los criterios ACR 1990.
 No existe un estándar de oro para el
diagnóstico de la FM
Bibliografía
1. Jacob N. Ablin y Frederick Wolfe.Una evaluación comparativa de los
criterios de 2011 y 2016 para la fibromialgia. The Journal of
Rheumatology agosto de 2017, 44 (8) 1271-1276; DOI:
https://doi.org/10.3899/jrheum.170095
2. Sebastián Moyanoa, Jorge Guillermo Kilsteina y Cayetano Alegre de
Miguel. Nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia: ¿vinieron para
quedarse?. Reum clin. 2015; 11(4):210-214.
3. Aurelio Olmedilla Zafra, Enrique Ortega Toro, Lucía Abenza Cano.
Validación de la escala de catastrofismo ante el dolorCuadernos de
Psicología del Deporte, vol. 13, 1,2013, 83-94
4. Criterios de diagnóstico de la AAPT para la fibromialgia. El diario del
dolor. Vol 20, No.6, jun 2019 págs 611-628.
“Mi dolor, puede ser la razón de la risa
de alguien.
Pero mi risa, jamás debe ser la razón
del dolor de alguien…..”

Charles Chaplin
MUCHAS
GRACIAS